Ventilação mecânica Flashcards
Indicações de ventilação mecânica (5)
- Anormalidades da ventilação
- Anormalidades da oxigenação
- Pós-RCP
- Pós-operatório de grandes cirurgias
- Sedações intensas
Anormalidades ventilatórias que necessitam de ventilação mecânica (5)
- Disfunção da musculatura respiratória
- Doenças neuromusculares
- Alterações do nível de consciência
- Drive respiratório diminuído
- Resistência aumentada da via aérea ou obstrução
Anormalidades de oxigenação que necessitam de ventilação mecânica (3)
Hipoxemia
Necessidade de PEEP
Trabalho respiratório excessivo (fadiga)
Definição de fluxo na mecânica ventilatória artificial
Fluxo = Volume / Tempo inspiratório
Definição de pressão na mecânica ventilatória artificial
Pressão = Impedância X Fluxo
Definição e tipos de volume na mecânica ventilatória artificial
Volume = Fluxo X Tempo
- Volume corrente (VC) → Volume total do ciclo respiratório
- Volume minuto = VC X FR
Etapas da curva de fluxo na mecânica ventilatória da ventilação controlada por volume (VCV)
1) Fase inspiratória → VM insulfla os pulmões
2) Ciclagem → Fechamento da válvula inspiratória e abertura da válvula expiratória
3) Fase expiratória → VM permite o esvaziamento dos pulmões e mantém a pressão mínima no final da expiração (PEEP)
4) Disparo → Fechamento da válvula expiratória e abertura da válvula inspiratória
Variáveis que podem regular o disparo na curva de fluxo (3) e quando escolher cada uma?
Tempo (Determinado pela FR) → Pacientes muito sedados (modo controlado)
Pressão → Pacientes pouco sedados (Modo assistido-controlado)
Fluxo (Regulado pela sensibilidade do aparelho)
Variáveis que limitam a fase inspiratória para realizar a ciclagem (3)
Pressão
Volume
Fluxo
Etapas da curva de pressão na ventilação controlada por volume (VCV)
1- PEEP (Pressão expiratória final positiva)
2- Pressão de Pico
3- Pressão de platô (pressão de retração elástica dos pulmões e da caixa elástrica - marcador de distensão da pressão alveolar.
- Resistência das vias aéreas = Pressão de pico – Pressão de platô.
A- Fase inspiratória → Influenciada pela resistência pulmonar
B- Fase expiratória → Influenciada pela complacência pulmonar
Como programar o volume corrente na ventilação mecânica?
6 a 10ml/kg de peso ideal
Como programar a frequência respiratória na ventilação mecânica?
Iniciar com 12 a 18 irpm
- Reduzir para pacientes com asma ou DPOC
Como programar o volume minuto na ventilação mecânica?
7,5L/min
Como programar o tempo inspiratório e expiratório na ventilação mecânica?
Manter tempo inspiratório de 1,0 a 1,2s
- Ventilação controlada a pressão → Ajuste direto do tempo inspiratório
- Ventilação controlada a volume → Ajuste indireto por meio fluxo a VC
Como programar o pico de pressão inspiratória na ventilação mecânica?
< 50cmH2O
Como programar a pressão de platô na ventilação mecânica?
< 30 cmH2O
Como programar a PEEP na ventilação mecânica?
Entre 5 e 8
Como programar a FiO2 na ventilação mecânica?
Menor possível para uma oxigenação adequada (Manter > 40%)
Como programar a sensibilidade na ventilação mecânica?
- 2 cmH2O (se PCV) ou
- 2L/min (se VCV)
Tipos de modalidades ventilatórias (3)
1) Ventilação controlada por volume (VCV)
2) Ventilação controlada por pressão (PCV)
3) Ventilação com pressão de suporte (PSV)
Característica da ventilação controlada por volume
Volume corrente pré-programado de acordo com fluxo e tempo inspiratório, mas observa a variação da pressão de pico e a de platô
Variáveis e parâmetros avaliados na ventilação controlada por volume (3)
- Disparo → Tempo (FR se for controlado) ou Fluxo/pressão (se for assistido)
- Limite → Volume ou fluxo
- Ciclagem → Volume ou tempo
Vantagem da ventilação controlada por volume
Controla VC e PaCO2 (hipertensão intracraniana).
Tipo de modalidade ventilatória de eleição para casos de SDRA
Ventilação controlada por volume
Característica da ventilação controlada por pressão
Pressão inspiratória pré-programada durante um tempo inspiratório pré-programado, mas observa a variação do volume e fluxo
Variáveis e parâmetros avaliados na ventilação controlada por pressão (3)
- Disparo → Tempo (FR se for controlado) ou Fluxo/pressão (se for assistido)
- Limite → Pressão
- Ciclagem → Tempo inspiratório
Vantagem da ventilação controlada por pressão
Padrão de fluxo decrescente, levando a maior recrutamento alveolar
Características da ventilação com pressão de suporte
- Respiração espontânea do paciente auxiliada pela máquina.
- Assegura um nível de pressão inspiratória pré-programada constante durante a inspiração
- FR e tempo de inspiração são determinados pelo paciente
- Observar a variação do volume e fluxo
Variáveis e parâmetros avaliados na ventilação com pressão de suporte (2)
- Disparo → Fluxo ou pressão (assistido pelo paciente)
- Limite → Pressão
Vantagem da ventilação com pressão de suporte
Melhor método de desmame da VM
Repercussões hemodinâmica da ventilação mecânica (5)
↓ débito cardíaco
↓ retorno venoso
↓ complacência do ventrículo esquerdo
↑ pressão no átrio direito
↑ pressão intracraniana
Critérios de desmame da ventilação mecânica
- Reversão do processo que levou a IOT – Adequada oxigenação
- PaCO2 > 60 mmHg com FiO2 ≤ 40%
- PEEP < 5 a 8 cmH2O
- Tosse eficaz
- Estabilidade hemodinâmica e neurológica com
- Índice de Tobin (FR/VC em litros) < 106
- Teste de Respiração Espontânea (TER)
Como é realizado o teste de respiração espontânea?
Substitui o modo assistido-controlado para a Pressão de Suporte com pressão de 7 cmH2O e PEEP de 5 cmH2O por 30 a 120 minutos → Extubação se ausência de desconforto respiratório e alterações hemodinâmicas
Método mais utilizado para desmame de VM
Conduta para intubação em paciente com risco de herniação cerebral
Administração de salina hipertônica (ou manitol)
Conduta para intubação em paciente com risco de broncoaspiração
Assegurar intubação na primeira tentativa
Conduta para intubação em paciente com hipercapnia
Hiperventilação
