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Felipe - Clínica Medica > Valvopatias > Flashcards

Valvopatias Flashcards

1
Q

Momento de abertura das valvas mitral e tricúspide

A

Diástole

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Q

Momento de abertura das valvas aórtico e pulmonar

A

Sístole

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3
Q

Como é formado o som de B1 e B2

A
  • B1: Fechamento mitral e tricúspide
  • B2: Fechamento aórtico e pulmonar
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4
Q

Característica de B3

A

Bulha protodiastólica, refletindo sobrecarga de volume

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Q

Característica de B4

A

Bulha Telediastólica, refletindo sobrecarga de pressão

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6
Q

Fisiopatologia do desdobramento fisiológico de B2

A

↓Pressão intratorácica que inicia a inspiração → ↑retorno venoso → ↑sangue passando pelo coração direito → atraso no fechamento da valva pulmonar (P2)

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7
Q

Definição do desdobramento paradoxal de B2

A

Comorbidade prévia que atrasava o fechamento da valva aórtica (BRE ou estenose aórtica) “corrigida” pelo atraso de P2 à inspiração profunda - (desdobramento que desaparece na inspiração)

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8
Q

Definição e causas de desdobramento fixo de B2

A

Desdobramento presente em todo o ciclo respiratório, se mantendo/aumentando na inspiração - BRD ou CIA - sangue passando de AE para AD, retardando o fechamento de P2

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9
Q

Definição de Sopro Inocente

A

Sopro fisiológico devido processo de maturação cardíaca frente a uma FC mais elevada que pode ocorrer até os 5 anos de idade

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10
Q

Manobra que aumentam os sopros

A

Agachamento (aumentam o retorno venoso)

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11
Q

Manobra que diminuem os sopros

A

Manobra de Valsalva (diminui o retorno venoso)

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12
Q

Como é feita a Manobra de Rivero-Carvalho e sua consequência

A
  • Inspiração profunda (↓ pressão torácica → ↑ retorno venoso)
  • ↑ sopros das câmaras direitas e mantém iguais das câmaras esquerdas
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13
Q

Doença em que o aumento do retorno venoso diminui o sopro

A

Cardiomiopatia hipertrófica (Remodelamento de VE ao aumento do retorno venoso)

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14
Q

Principais complicações de todas as valvopatias (3)

A
  • FA
  • Embolia
  • Endocardite infecciosa
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15
Q

Principais causas de estenose mitral (4)

A
  • Febre reumática (> 90% - 3ºe 4ª década de vida)
  • Degenerativa (Idoso – Calcificação)
  • Congênita (Crianças)
  • Amiloidose
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16
Q

Classificação da estenose mitral (ECO)

A
  • A: Risco de EM;
  • B: EM progressiva (> 1,5 cm²);
  • C: EM grave assintomáticas (< 1,5 cm²);
  • D: EM grave sintomática (< 1 cm²)
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17
Q

Sintomas associados a estenose mitral (5)

A
  • Dispneia durante esforço e gestação
  • Taquicardia (FA e extrassístoles)
  • Hemoptise (Ruptura de veias brônquicas)
  • Disfonia / Rouquidão (AE comprime nervo laríngeo recorrente)
  • Disfagia (AE comprime esôfago)
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18
Q

Tríade clássica do sopro da estenose mitral

A

Ruflar diastólico + Hiperfonse de B1 + Estalido de abertura

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19
Q

Achados no RX da estenose mitral

A

Sinal do duplo contorno (Aumento do AE) e Sinal da Bailarina (Elevação do brônquio fonte esquerdo)

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20
Q

Tratamento paliativo na estenose mitral (4)

A
  • Betabloqueador: ↓ FC e ↑ tempo de diástole
  • Diurético: Se sinais de congestão
  • Anticoagulação: Varfarina (Se FA)
  • Profilaxia de febre reumática (Benzetacil a cada 21 dias)
21
Q

Principais causas de valvopatia mitral

A

Febre reumática

Insuficiência (Fase aguda / inflação local) e Estenose

22
Q

Causas mais comuns de insuficiência mitral

A
  • Febre reumática (principal)
  • Prolapso de valva mitral (mais comum em idosos)
  • Degeneração mixomatosa
  • Isquemia cardíaca
23
Q

Classificação da insuficiência mitral (4)

A
  • A: Risco de IM (FR < 20% / JR ausente);
  • B: IM progressiva (FR 20-40% / JR < 60 ml);
  • C: IM grave assintomático (FR > 40%/JR ≥ 60 ml);
  • D: IM grave sintomático (FR > 40% / JR ≥ 60 ml).
    (FR= fração regurgitante; JR= jato regurgitante)
24
Q

Quadro clínico da insuficiência mitral (3)

A
  • Fase assintomática;
  • ICC: congestão pulmonar, dispneia em repouso, palpitações, tosse, edema;
  • Se IM aguda: EAP e/ou choque cardiogênico
25
Q

Achados exame físico de insuficiência mitral (6)

A
  • Sopro holossístólico que aumenta com handgrip e não aumenta com Rivero-Carvalho;
  • ↑ Ictus cordis VE e deslocado;
  • B3 (sobrecarga de volume);
  • Frêmito
  • Hipofonese de B1 (valva mitral não fecha)
  • Hiperfonese de B2 (hipertensão pulmonar)
26
Q

Tratamento da insuficiência mitral (2)

A
  • Sintomas de ICC: IECA, diuréticos, BB, vasodilatador
  • Se quadro agudo: Plastia ou troca valvar
27
Q

Principal complicação das valvopatias mitrais

A

Fibrilação atrial (Devido dilatação do AE)

28
Q

Etiologias da estenose aórtica (3)

A
  • Aterosclerótica / Degenerativa (principal)
  • Febre reumática (pode estar associado a insulf aórtica – Dupla lesão)
  • Valva aórtica bicúspide
29
Q

Classificação da estenose aórtica (ECO)

A
  • A: Risco de EA;
  • B: EA progressiva (Leve: AV > 1,5 e G < 25 mmHg ou moderado: AV entre 1 e 1,5 e G entre 25-39 mmHg - moderada);
  • C: EA grave assintomática (≤ 1 cm² e G ≥ 40 mmHg);
  • D: EA grave sintomática (≤ 1 cm² e G ≥ 40 mmHg)
30
Q

Achado de pior prognóstico na Estenose aórtica

A

Dispneia aos esforços / repouso

31
Q

Tríade clássica da Estenose aórtica

A
  • Angina (↓ perfusão coronária) – Sobrevida de 5 anos
  • Síncope (↓ perfusão cerebral) – Sobrevida de 3 anos
  • Dispneia aos esforços (congestão) – Sobrevida de 2 anos
32
Q

Sinais semiológicos da estenose aórtica (6)

A
  • Sopro mesosistólico ejetivo em diamante (crescendo e decrescendo) com irradiação para fúrcula e carótida
  • Redução com manobra Handgrip
  • Fenômeno de Gallavardim (Sopro sistólico foco mitral secundário a estenose aórtica)
  • Pulso tardus e pardus (pulso lento e tardio)
  • Desdobramento paradoxal de B2
  • B4 (hipertrofia ventricular esquerda)
33
Q

Complicação extra da estenose aórtica

A

Hemorragia digestiva baixa (angiodisplasia)

34
Q

Medicamento proscrito na estenose aórtica

A

Betabloqueador (↓ FC – único mecanismo de compensação na estenose aórtica)

35
Q

Causas de insuficiência aórtica (10)

A
  • Febre reumática (principal)
  • Aterosclerótica
  • Prolapso da valva mitral
  • Valva aórtica bicúspide
  • Aneurisma de raiz de aorta
  • Sífilis terciária;
  • Marfan;
  • LES;
  • Espondilite anquilosante;
  • Degeneração mixomatosa
36
Q

Classificação da insuficiência aórtica (4)

A
  • A: Risco de IA;
  • B: IA progressiva (leve: FR < 30% e JR < 25% / moderada: FR 30-49% e JR 25-64%);
  • C: IA grave assintomáticas (FR ≥ 50% / JR ≥ 65%);
  • D: IA grave sintomática (FR ≥ 50% / JR ≥ 65%)
37
Q

Tríade de insuficiência aórtica

A

Dispneia + Angina noturna + Síncope

38
Q

Fator que piora sintomas da insuficiência aórtica

A

Bradicardia (↑ tempo de refluxo)

39
Q

Características semiológicas da insuficiência aórtica (7)

A
  • Sopro protodiastólico aspirativo decrescente
  • Sopro mesossistólico de hiperfluxo
  • Sopro de Austin-Flint (Estenose mitral devido jato regurgitante de aorta impedindo abertura valva mitral)
  • PA divergente (diastólica tendendo à zero);
  • Ictus VE desviado;
  • B1 hipofonética;
  • Sinais periféricos
40
Q

Sinais semiológicos da insuficiência aórtica (8)

A
  • Sinal de Quincke (pulsação leito ungueal)
  • Sinal de Müsset (movimento involuntário da cabeça sincrônico ao batimento da cabeça)
  • Sinal de Muller (pulsação sistólica da úvula)
  • Sinal de Corrigan / Pulso em martelo d’água (Ascensão rápida e alta amplitude)
  • Dança das artérias (pulsação sincronizada dos vasos cervicais)
  • Sinal de Traube / Pistol shot (Som agudo na artéria femoral durante sístole e diástole)
  • Sinal de Duroziez (Sopro sistólico na artéria femoral quando comprimido proximalmente e diastólico com compressão distal)
  • Sinal de Becker (pulsação das artérias retinianas na fundoscopia)
41
Q

Tratamento da insuficiência aórtica

A
  • Vasodilatadores para facilitar esvaziamento do ventrículo (IECA, BCC e hidralazina);
  • Intervenção: troca valvar + troca da raiz aórtica (Bentall)
42
Q

Etiologia da estenose de tricúspide (2)

A
  • Pós-febre reumática
  • Lesão direta (Atresia / Tumores / Síndrome carcinóide)
43
Q

Quadro clínico da estenose tricúspide (5)

A

Congestão sistêmica
- Turgência jugular;
- Hepatomegalia congestiva;
- Estase porto-sistêmica;
- Ascite;
- Edema MMII

44
Q

Características semiológicas da estenose tricúspide (4)

A
  • Onda A proeminente (pulso venoso);
  • Estalido de abertura;
  • Sopro diastólico em ruflar + B1 hiperfonética ± reforço pré-sistólico;
  • Manobra de Rivero-Carvalho → aumenta os achados
45
Q

Tratamento da estenose tricúspide

A
  • Restrição hídrica
  • Diuréticos
  • Refratários: Valvoplastia
46
Q

Etiologias da insuficiência tricúspide

A
  • Primária: doença reumática com lesão mitral, endocardite infecciosa, congênita (Ebstein), degeneração mixomatosa;
  • Secundária: dilatação do anel tricúspide (ICC)
47
Q

Quadro clínico da insuficiência tricúspide (4)

A
  • Assintomático;
  • Fadiga (principal sintoma);
  • Dor + edema MMII;
  • Dispneia aos esforços e paroxística noturna
48
Q

Características semiológicas da insuficiência tricúspide (4)

A
  • Turgência jugular patológica;
  • Hiperfonese B2 (HAP);
  • Sopro holossistólico tricúspide (aumenta com Rivero-Carvalho);
  • Hepatomegalia
49
Q

Tratamento sintomático da insuficiência aórtica

A

Diuréticos + Restringir sódio

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