Acidente Vascular Cerebral Flashcards
Suspeita clínica de AVC
Déficit neurológico focal súbito
Diagnóstico diferencial AVC
Hipoglicemia
Pode apresentar déficit focal súbito
Escala de triagem para paciente com AVC
Escala de Cincinatti (Sensibilidade: 70%)
- Mímica facial (desvio da rima labial)
- Membros superiores (braços elevados)
- Fala (fala arrastada)
Avaliação clínica da extensão do AVCI
Escala NIHSS
(varia de 0 a 42)
Pontuação ideal da Escala NIHSS para trombólise
4 a 22
Como fica a Escala NIHSS na resposta positiva ao trombolítico?
Redução de pelo menos 8 pontos no NIHSS (melhora parcial) OU pontuação final no NIHSS < 1 (melhora completa)
Exame neurológico orientado para AVC (6)
- Consciência
- Motricidade ocular
- Pupilas
- Força muscular
- Avaliar presença de disfasia ou disartria
- Sinais de irritação meníngea
Exames iniciais na suspeita de AVC (2)
Tomografia de crânio sem contraste (Afastar sangramento)
Glicemia capilar (afastar hipoglicemia)
Causa comum de AVC isquêmico em crianças e adultos jovens
Cardiopatia ou arteriopatias
Exemplo de causa de AVCi em crianças e adultos jovens e exame padrão-ouro de investigação
Forame oval patente (CIA Direita-Esquerda)
Ecocardiograma transesofágico com teste de microbolhas
Tipo de AVC mais comum
Isquêmico (80%)
Fisiopatologia da AVCi
Oclusão cerebral → ↓ fluxo sanguíneo → ↓glicose e O2 → Isquemia → Infarto (irreversível) + Penumbra isquêmica (Reversível)
Etiopatogenia do AVEi (3)
- Embólico (mais comum) – 45%
- Trombótico – 30%
- Criptogênico
Tipos de AVEi embólico (2)
- Cardioembólico: FA, IAM, cardiopatia dilatada
- Arterioembólico: Placa instável na carótida ou vertebral
Tipos de AVEi trombótico
- Lacunar (< 2cm): Lipo-hialionose de artérias perfurantes (cápsula interna, tálamo, núcleos da base)
- Trombose in situ de grandes/médios vasos
Dos tipos de AVEi, qual tem sintomas súbito e máximo desde o início e qual tem evolução dos sintomas gradualmente?
- Súbito e máximo: Embólico
- Gradual: Trombótico
Vaso mais afetado no AVCi
Ramo superior da artéria cerebral média
Artérias envolvidas no AVEi trombótico
Perfurantes (lacunar < 2cm) e artérias de médio e grande calibre
Principal fator de risco para AVCi
Hipertensão arterial sistêmica
Fatores de risco para AVCI (7)
- Tabagismo
- Hipertensão
- Diabetes
- Dislipidemia / Obesidade
- Arritmia
- Cardiopatia dilatada
- Prótese valvar
Área afetada e quadro clínico de AVEi lacunar
- Só cápsula interna
- Só hemiplegia
Definição de cápsula interna
Local de confluência de todos os neurônios motores advindos do córtex ipsilateral. Região anatomicamente pequena, mas funcionalmente importante
Quadro clínico no AVEi
- F: Força (↓): Hemiparesia/plegia contralareal a lesão;
- F: Facial (parasilia): contralateral
- A: Apraxia MMSS contralateral
- L: Língua desviada para o lado plégico
- S: Sensibilidade: Hemianestesia contralateral
- O: Olhar conjugado para o lado contralateral
Achados tomográficos no AVCI
Inicialmente nenhum (normal)
Após 24-48h: Área hipodensa (cinza escuro/preto), com/sem desvio da linha média (devido edema)