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Felipe - Clínica Medica > Doença pulmonar obstrutiva crônica > Flashcards

Doença pulmonar obstrutiva crônica Flashcards

1
Q

Definição de paciente Pink Puffer

A

Paciente com características esfisematosas: Emagrecido, consumido

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2
Q

Definição de paciente Blue bloater

A

Paciente com características de bronquite crônica: Tosse produtiva crônica, obeso

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3
Q

Características de DPOC

A

Presença de sintomas respiratórios crônicos e progressivos, devido obstrução irreversível a fluxo aéreo, secundário a exposição aos fatores de risco

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4
Q

Padrão respiratório do DPOC

A

Respiração frenolabial (lábios semicerrados)

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5
Q

Principal fator de risco de DPOC

A

Tabagismo

(Inflamação neutrofílica → Produção de protease → Destruição das vias aéreas)

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6
Q

Diferença da inflamação da DPOC para asma

A

DPOC → Inflamação neutrofílica
Asma → Inflamação eosinofílica

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7
Q

Causa genética de DPOC

A

Deficiência de alfa-1-antitripsina (↓ produção de antiprotease para proteger da destruição das vias aéreas)

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8
Q

Achados de Deficiência de alfa-1-antitripsina (5)

A
  • Sinais de DPOC em idade precoce (< 40a) e com pouco tabagismo
  • Cirrose hepática
  • ANCA-C (padrão citoplasmático)
  • Enfisema panacinar nas bases pulmonares (↑ vascularizado = ↑ neutrófilos)
  • História familiar positiva
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9
Q

Principais sintomas de DPOC (3)

A
  • Dispneia progressiva, persistente e piora com esforço
  • Tosse crônica
  • Catarro (pior de manhã)
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10
Q

Diagnóstico de DPOC

A

Espirometria com padrão obstrutivo (VEF1/CVF < 0,7) pós-broncodilatador (usar melhor VEF1/CVF)

(Pode ou não responder a BD, mas se for abaixo já é obstrução)

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11
Q

Possíveis achados radiográficos na DPOC (6)

A
  • Hiperinsulflação pulmonar (↑ área pulmonar)
  • Hipertransparência
  • Retificação das costelas e diafragma
  • ↓ área cardíaca
  • ↑ diâmetro ântero-posterior (tórax em tonel/barril)
  • ↑ espaço retroesternal (acúmulo de ar)
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12
Q

Classificação de GOLD para DPOC

A

Sintomas:
A: Poucos sintomas (mMRC <2) e com até 1 exacerbação (sem internação)
B: Muitos sintomas (mMRC ≥ 2) e com até 1 exacerbação (sem internação)
E: ≥ 2 exacerbações ou 1 internação

Espirométrico (VEF1 pós-BD):
1 / Leve: VEF1: 80 - 100%
2 / Moderado: VEF1: 60 - 80%
3 / Grave: VEF1: 30 - 50%
4 / Muito grave: VEF1: < 30%

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13
Q

Escala para avaliar graduação dos sintomas na DPOC

A

Escala mMRC
0: Cansaço no esforço intenso
1: Cansaço ao se apressar no plano ou subir ladeira
2: Anda mais lentamente
3: Consegue caminhar até 100m
4: Cansa para se vestir

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14
Q

Objetivos do tratamento de DPOC (2)

A

Aliviar sintomas e evitar exacerbações

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15
Q

Estratégias para aliviar sintomas de DPOC

A
  • Sintomas eventuais: SABA
  • Sintomas rotineiros: LABA e/ou LAMA
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16
Q

Funções dos broncodilatadores de ação prolongada no tratamento da DPOC (2)

A

1) Reduzir sintomas
2) Reduzir taxa de exacerbação

Obs: Não influencia na sobrevida ou declínio da função pulmonar

17
Q

Estratégias adicionais para tratamento de DPOC se exacerbou mais de uma vez ou se precisou de internação

A
  • Corticoide inalatório (se eosinófilos > 300)
  • Azitromicina 500mg 3x/semana (em ex-tabagistas)
  • Roflumilaste (se bronquite crônica e VEF1 < 50%)
18
Q

Tratamento para paciente DPOC que já nunca teve exacerbação (GOLD A ou B)

A
  • GOLD A: LAMA ou LAMA
  • GOLD B: LAMA + LABA
19
Q

Tratamento para paciente DPOC que já teve exacerbação (GOLD E)

A

Terapia tripla: Corticoide inalatório + dupla broncodilatação (LAMA + LABA)

20
Q

Classificação e exemplos de broncodilatadores e seus tempo de ação

A
  • SABA (4 a 6h): Salbutamol, fenoterol, terbutalina;
  • SAMA (4 a 6h): Brometo de ipratrópio;
  • LABA (12h): Formoterol e salmeterol
  • Ultra-LABA (24h): Indacaterol e olodaterol
  • SAMA (12-24h): Glicopirrônio
  • SAMA (24h): tiotrópio, umeclidínio
21
Q

Medidas com impacto na sobrevida em pacientes com DPOC (4)

A
  • Cessação do tabagismo
  • Oxigenioterapia domiciliar > 15h/dia (evitar cor pulmonale)
  • Atuais: Terapia tripla e reabilitação pulmonar
22
Q

Definição de cor pulmonale

A

Presença de insuficiência cardíaca direita devido vasoconstrição hipóxia dos vasos pulmonares, levando a hipertensão pulmonar

23
Q

Indicações de oxigenioterapia domiciliar na DPOC (3)

A

1) Saturação O2 ≤ 88%
2) Gasometria com PaO2 ≤ 55mmHg
3) Saturação O2 entre 88-90% OU PaO2 entre 55-60mmHg associado a Cor pulmonale ou Policitemia (Ht > 55%)

24
Q

Vacinas indicadas para paciente com DPOC (3)

A
  • Influenza anualmente
  • Anti-pneumocócica a cada 5 anos
  • dTpa
25
Q

Definição de exacerbação do DPOC

A

Presença de evento desencadeante (infecção, embolia, infarto), que leva a piora da inflamação neutrofílica, resultando na piora dos sintomas

26
Q

Critérios clínicos de exacerbação do DPOC

A

≥ 2 dos critérios:
- Piora da dispneia
- Aumento da expectoração
- Muda cor do catarro

27
Q

Causa mais comum de exacerbação DPOC

A

Pneumonia viral

28
Q

Principais agentes causadores de exacerbação de DPOC

A

Bactérias (50%)
- Hemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella cararrhlis

29
Q

Tratamento da exacerbação da DPOC (5)

A
  • Prednisona 40mg/dia por 5 a 7 dias
  • Broncodilatador de ação curta (SABA e/ou SAMA + tratamento de rotina)
  • Oxigenioterapia (meta entre 90 e 92%)
  • Ventilação não invasiva (BiPAP)
  • Tratar a causa desencadeante:
    *** Consolidação bacteriana: Amoxicilina + Clavulanato OU Azitromicina
30
Q

Indicação de antibioticoterapia para tratamento de exacerbação de DPOC mesmo na ausência de consolidação (2)

A
  • Mudança da cor do catarro
  • Exacerbação grave (com necessidade de suporte ventilatório)
31
Q

Indicações de ventilação não invasiva na DPOC (3)

A
  • Acidose respiratória
  • Desconforto respiratório exuberante (musculatura acessória)
  • Hipoxemia refratária a oxigênio suplementar

Pode considerar VNI para todos os pacientes com exacerbação de DPOC

32
Q

Cuidados com ventilação mecânica no DPOC

A

Evitar barotrauma → Ventilação protetora: Baixas pressões (baixos volumes)

  • Volume corrente: 6ml/kg peso ideal
  • Pressão platô: entre 28-30cmH2O
  • ↓ FR (↑ tempo expiratório → evitar hiperinsulflação / autoPEEP)
33
Q

Doenças que tem como fator de proteção o tabagismo (4)

A

1) Sarcoidose
2) Pneumonite por hipersensibilidade
3) Pneumonite actínica
4) Retocolite ulcerativa

(Se apresentar essas doenças, o prognóstico é pior nos tabagistas)

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