Cefaleia Flashcards
Estruturas responsáveis por causa cefaleia (3)
- Meninges: é inervada, como toda serosa;
- Periósteo da calota craniana;
- Grandes vasos da base (ricamente inervados)
Causas de cefaleias secundárias (6)
Neoplasia, aneurisma, AVC, meningite, abscesso, sinusite
Sinais de alarme em pacientes com cefaleia:
- Infecção/meningite → Febre, irritação meníngea, pacientes imunossuprimidos
- AVCH → Déficit neurológico focal, distúrbio de coagulação, início súbito, pior cefaleia da vida, mudança no padrão da cefaleia, cefaleia que não melhora
- Tumor → Histórico de tumor
- Outros → Início de cefaleia após 50 anos, após TCE
Exame solicitado em caso sinais de alarme em pacientes com cefaleia
Depende da hipótese diagnóstica, mas na maioria das vezes é tomografia de crânio sem contraste
Epidemiologia da migrânea
Mulher jovem
Principal neurotransmissor envolvido na fisiopatologia da enxaqueca
Serotonina
Fisiopatologia da migrânea
Teoria da depressão alastrante
Descarga de liberação hormonal chega até os neurônios que inervam os vasos → processo vascular inflamatório → dor
Fator desencadeante clássico de migrânea
Menstruação
Fases clínicas da migrânea (4)
- Pródromo
- Aura
- Cefaleia
- Recuperação / Pós-dromo
Características de pródromo da migrânea
Sintomas inespecíficos (mal-estar, irritabilidade) que ocorrem 24 a 48 horas antes da cefaleia
Características de aura da migrânea
Manifestações autonômicas (escotomas, parestesias, alteração do olfato, hemiplegia, sintomas de tronco) que ocorrem uma hora antes da cefaleia
Sinônimo de enxaqueca tipo clássica
Migrânea com aura
Características da cefaleia da migrânea
Geralmente unilateral, caráter pulsátil, de moderada a intensa, piora com exercício, pode durar até 3 dias, acompanhado de foto e/ou fonofobia e náusea e/ou êmese
Fisiopatologia da gastroparesia (náuseas/êmese) na migrânea
Células enterocromafins intestinais também produzem serotonina, principal NT envolvido na fisiopatologia da enxaqueca
Definição de migrânea hemiplégia
É um tipo de migrânea em que o paciente apresenta como aura hemiplegia. Diagnóstico diferencial de AVE
Definição de migrânea basilar ou de Bickerstaff
É um tipo de migrânea em que o paciente apresenta como aura manifestações de tronco cerebral: Disartria, diplopia, ataxia, vertigem
Tratamento abortivo de migrânea
Analgésico com ou sem associação a AINE/corticoide
Momento ideal do uso de tratamento abortivo na crise de migrânea com aura
Administrar após o fim dos sintomas da aura, logo no início da cefaleia
Terapias adjuvantes para tratamento abortivo de migrânea
Triptanos, derivados da ergotamina, neurolépticos (clorpromazina) e antiemético
Indicação clássica de profilaxia para migrânea
≥ 3 a 4 crises/mês ou refratário ao tratamento de crise aguda
Duração do tratamento profilático de migrânea
6 a 12 meses
Opções de profilaxia para migrânea e suas contraindicações (6)
- Propranolol → Asma
- Topiramato (com aura) → Cálculo renal
- BRA / Candersatana
- Tricíclicos / Nortriptilina (insônia)
- ISRS / Venlafaxina
- Valproato → Mulher no período fértil
Cefaleia primária mais comum
Cefaleia tensional
Características da cefaleia tensional
Geralmente holocraniana, caráter aperto, de leve a moderada intensidade, não piora com exercício, pode ter foto ou fonofobia, mas não tem náusea ou êmese
Sinais associados a cefaleia tensional
Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
Exame neurológico normal
Tratamento abortivo de cefaleia tensional
Analgésico com ou sem associação a AINE/corticoide
Indicação de tratamento profilático na cefaleia tensional
≥ 15 dias de dor/mês
Profilaxia de cefaleia tensional
Amitriptilina/nortriptilina
Exemplos de cefaleia trigeminal (5)
- Cefaleia em salvas (“Cluster”)
- Hemicrania paroxística
- Neuralgia do trigeminal
- SUNCT
- SUNA
Epidemiologia da cefaleia em salvas
Homem jovem
Como a cefaleia em salvas é popularmente conhecida?
Dor de cabeça suicida
Característica da cefaleia em salvas
Cefaleia periorbitária, unilateral, muito intensa (cefaleia suicida), manifestações autonômicas locais (congestão conjuntival, lacrimejamento, rinorreia, edema periorbitário, ptose, miose), duração de 15 a 180 minutos, ocorrendo em vários dias seguidos
Fator desencadeante de cefaleia em salvas
Álcool
Tratamento abortivo de cefaleia em salvas
Oxigênio a 100%, 7 a 12L/min, por 30 minutos
Alternativas para tratamento abortivo na cefaleia em salvas
- Sumatriptano 6 mg SC ou intranasal OU
- Zolmitriptano intranasal
Indicação de tratamento profilático na cefaleia em salvas
A partir da 1º crise
Profilaxia de cefaleia em salvas
Verapamil (monitorizar ECG)
Alternativa: Prednisona (ciclo de 10 dias) ou Valproato de sódio (1-2g/dia)
Diagnósticos diferenciais de cefaleia em salvas
HAS, trombose de seio cavernoso e meningite – Necessita de exame complementar no primeiro episódio
Diferenças clínicas de cefaleia em salvas para hemicrania paroxística
- Cefaleia em salvas: Mais comum em homens, duração entre 15 a 180 minutos, com uma crise por dia por vários dias
- Hemicrania paroxística: Mais comum em mulheres, duração menos que 15 minutos, com múltiplas crises no mesmo dia
Tratamento abortivo de hemicrania paroxística
Não há
(não dá nem tempo de tomar o remédio)
Tratamento profilático de hemicrania paroxística
Indometacina
Causas de neuralgia do trigêmeo
Idiopática, compressão vascular do nervo, neoplasia, esclerose múltipla
Característica da neuralgia do trigêmeo
Dor em choque ao tocar o rosto ou mastigação
Tratamento de neuralgia do trigêmeo
Abortivo: Hidantal 20 a 30mg/kg, dilluído em 100ml sf0,9%
Profilaxia: Carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina pregabalina ou baclofeno
Diferenças de SUNCT e SUNA
- SUNCT: lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilaterais a dor;
- SUNA: miose, ptose/edema palpebral ipsilateral, congestão nasal
Drogas que podem cursar com cefaleia (3)
- BCC;
- Nitratos;
- Analgésicos
Distúrbios metabólicos mais associados à cefaleia (3)
- Hipoxemia;
- Hipoglicemia;
- Hipercapnia
Definição de cefaleia sentinela
Pequena HSA que precede a ruptura completa do aneurisma. Quadro de forte intensidade, que pode ser acompanhado de náuseas e vômitos
Premonição de HSA
Em hipertensos crônicos, a cefaleia surge a partir de qual valor da PA?
PAD > 120mmHg
Causa de cefaleia que piora progressivamente e melhora com êmese matinal e piora ao deitar-se (↑ PIC)
Neoplasia de SNC
Exames de imagens para investigar neoplasia de SNC (2)
- TC com contraste
- RNM com gadolíneo (mais sensível)
Tratamento de suporte em caso de neoplasia de SNC (3)
- Dexametasona (se edema cerebral);
- Anticonvulsivantes (evitar CBZ e fenitoína);
- Profilaxia TVP
Neoplasia mais comum de SNC
Mestástases
Neoplasia primária mais comum no SNC
Glioma
Neoplasia benigna mais comum de SNC
Meningioma
Lesão redonda e hipercaptante de contraste e caráter compressivo
Ordem de frequência dos tumores metastáticos do SNC (5)
- Pulmão;
- Mama;
- Melanoma;
- Sarcomas;
- Colorretal
Caracterização da cefaleia por glaucoma de ângulo fechado? (5)
- Unilateral;
- Fotofobia;
- Hiperemia conjuntival;
- Lacrimejamento;
- Pupilas em média-midríase
Tratamento da cefaleia por glaucoma de ângulo fechado? (4)
- Colírio corticoide;
- Betabloqueador;
- Colinérgico;
- Cirurgia (iridotomia)
Tríade clássica da hipertensão intracraniana
Tríade de Cushing
- HAS
- Bradicardia
- Padrão respiratório irregular (Cheyne-Stoke → Biot)
Alteração visual causada na hipertensão intracraniana
Estrabismo convergente (lesão do sexto nervo)
Pressão intracraniana na HIC
> 15mmHg
Causas de HIC (5)
- Efeito de massa: tumor;
- Aumento na quantidade de líquidos: hidrocefalia, derrame;
- Inflamação: meningite/encefalite;
- Medicamentos: antibióticos, esteróide, anticoncepcional;
- Idiopática
Quadro clínico de HIC se PIC entre 15 e 25mmHg (4)
- Cefaleia pulsante;
- Vômito em jato;
- Papiledema (compressão nervo óptico);
- Bradicardia
Quadro clínico de HIC se PIC > 40mmHg (4)
- Visão dupla (diplopia), dilatação pupilar persistente, cegueira;
- ↓ Nível de consciência (PPC < 70);
- Hérnia cerebral;
- Respiração de Biot (tronco encefálico comprimido): acelerada, superficial e irregular
Exame padrão-ouro para diagnóstico de HIC
Punção lombar para aferição direta da PIC (> 15mmHg)
Quando solicitar TC antes da punção lombar? (5)
- Déficit neurológico focal;
- Rebaixamento do nível de consciência;
- Papiledema;
- Imunossuprimidos ou câncer;
- História de TCE recente
Meta terapêutica do tratamento de HIC
Manter PPC > 70 e PIC < 20mmHg
Tratamento de HIC (6)
- Cabeceira elevada;
- Controle glicêmico e pressórico (PAM mais elevada)
- Drenar líquor (ventriculostomia);
- Osmoterapia (manitol/salina hipertônica);
- Corticoide (tumor/abscesso);
- Hiperventilação transitória;
- Sedação (midazolam, propofol, opióide)
Alvo terapêutico da hiperventilação transitória na HIC
Manter pCO2 30 a 35 mmHg
Alvo terapêutico da osmoterapia na HIC
Manter osmolaridade < 320 mOsm/l
Tratamento de HIC refratária (4)
- Coma barbitúrico induzido;
- Hipotermia induzida;
- ↑ Hiperventilação;
- Hemicraniectomia descompressiva
Quadro clínico da hipertensão intracraniana idiopática
Cefaleia, visão turva, baixa acuidade visual e defeito pupilar aferente relativo e edema de papila bilateral
Tratamento de cefaleia por hipertensão intracraniana idiopática
Inibidores da anidrase carbônica (Acetazolamida)
Suspeita diagnóstica de midríase fixa unilateral
Hérnia de Úncus (Lesão do III par)
Lesão expansiva temporal
Suspeita diagnóstica de hemiplegia contralateral a lesão
Hérnia de cíngulo (subfalcina)
Herniação de um hemisfério - particularmente do lobo frontal - para o lado oposto por debaixo da foice do cérebro
Suspeita diagnóstica de apneia súbita
Hérnia de forame magno (Lesão expansiva cerebelar)
Definição e significado de Sinal do Delta Vazio (TC)
Área triangular central que não realça com contraste injetável, delimitada pela dura-máter captante - Sugestivo de oclusão (trombose venosa cerebral ou massa)
Exame mais utilizado para diagnosticar trombose dos seios durais
AngioRNM encefálica (seio trombosado hipointenso em T2 e isointenso em T1)
Epidemiologia da Trombose dos seios durais (4)
- Mulheres;
- Jovens;
- Obesas;
- Usuárias de anticoncepcionais orais
Quadro clínico de trombose dos seios durais (2)
- Cefaleia não-habitual de instalação recente E
- Sinais de hipertensão intracraniana
Tratamento de trombose dos seios durais (3)
- Anticoagulação plena com heparina por pelo menos 3-6 meses;
- Trombólise endovascular (se déficit progressivo apesar da anticoagulação);
- Antibiótico e drenagem (se causa infecciosa)
Morbidade e mortalidade da trombose dos seios durais
Baixa (80% se recuperam sem sequelas, 5% de mortalidade)
Quadro clínico de abscesso cerebral
Cefaleia progressiva, sinal focal, febre, hipertensão intracraniana
Características da cefaleia hípnica (cefaleia do despertador)? (4)
- Cefaleia primária;
- Piora ao início do sono;
- Bilateral;
- Sem alterações oculares
Características da cefaleia do feocromocitoma? (4)
- Cefaleia secundária;
- Dor de cabeça com aumento de pressão sanguínea;
- Curta duração;
- Holocraniana
