Reações transfusionais

Question 1

Classificação das reações transfusionais quanto ao tempo

Answer 1

Imediata: Ocorre durante ou até 24h após a transfusão
Tardia: Ocorre após 24h da transfusão

Question 2

Reações transfusionais imediatas imunes (4)

Answer 2

1) Reação febril não hemolítica
2) Reação hemolítica aguda imune
3) Reação alérgica
4) Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI)

Question 3

Reações transfusionais imediatas não-imune (9)

Answer 3

1) Contaminação bacteriana
2) Reação hipotensiva relacionada à transfusão
3) Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)
4) Reação hemolítica aguda não imune
5) Embolia aérea
6) Hipotermia
7) Distúrbios metabólicos
8) Dispneia associada a transfusão
9) Dor aguda relacionada à transfusão

Question 4

Reações transfusionais tardias imunes (6)

Answer 4

1) Reação hemolítica imune
2) Aloimunização eritrocitária
3) Aloimunização HLA
4) Púrpura pós-transfusional
5) Doença do enxerto contra o hospedeiro pós-transfusional
6) Imunomodulação

Question 5

Reações transfusionais tardias não imunes (2)

Answer 5

1) Hemossiderose
2) Transmissão de doenças infecciosas

Question 6

Principais causas de óbito por reação transfusional (5)

Answer 6

• TRALI
• TACO
• Reação hemolítica aguda
• Contaminação bacteriana
• Anafilaxia

Question 7

Reações transfusionais mais comum

Answer 7

Reação alérgica e sobrecarga circulatória (TACO)

Question 8

Definição da reação febril não hemolítica

Answer 8

Aumento da temperatura acima de 1ºC durante ou após a transfusão, sem causa subjacente

Question 9

Quadro clínico da reação febril não hemolítica

Answer 9

• Elevação da temperatura em 1ºC
• Calafrios
• Tremores
• Cefaleia
• Náusea e/ou êmese
• Hiper ou hipotensão

Question 10

Diagnóstico de reação febril não hemolítica

Answer 10

Exclusão

Colher hemoculturas do paciente e da bolsa transfundida e repetir os testes pré-transfusionais de compatibilidade

Question 11

Tratamento e profilaxia para reação febril não-hemolítica

Answer 11

Tratamento: Autolimitada - Pode usar antitérmico

Profilaxia (se reação grave): Antitérmico 1h antes das próximas transfusões

Question 12

Fisiopatologia da reação hemolítica aguda

Answer 12

Hemólise intravascular das hemácias doadas por ação dos anticorpos pré-formados na circulação do receptor

Geralmente ocorre por incompatibilidade ABO

Question 13

Quadro clínico da reação hemolítica aguda (5)

Answer 13

• Dor torácica, no local da infusão e abdome
• Hipotensão grave
• Febre com calafrios
• Hemoglobinúria e hemoglobinemia
• Sensação de morte iminente

Question 14

Complicações da reação hemolítica aguda (2)

Answer 14

• IRA por necrose tubular aguda
• CIVD

Question 15

Diagnóstico de reação hemolítica aguda

Answer 15

Quadro clínico + Coombs direito positivo + Queda importante da hemoglobina + elevação de bilirrubina indireta e DHL e consumo de haptoglobina

Question 16

Tratamento da reação hemolítica aguda

Answer 16

Interromper transfusão
Hidratação vigorosa (com ou sem diurético) para manter diurese de 100ml/h por pelo menos 24h
Dopamina em baixa dose (< 5mcg/kg/min) se hipotensão
Plasma fresco e crioprecipitado se risco de sangramento

Question 17

Classificação da reação transfusional alérgica

Answer 17

• Leve: Prurido, mácula/pápulas eritematosas, urticária
• Moderada: Leve + tosse, rouquidão, dispneia, sibilos, náusea/êmese
• Grave / anafilaxia: Moderado + hipotensão e choque, broncoespasmo e alteração do nível de consciência

Question 18

Tratamento da reação transfusional alérgica leve ou moderada

Answer 18

Interromper transfusão e anti-histamínico EV

Question 19

Tratamento da reação transfusional alérgica grave (anafilaxia)

Answer 19

Interromper transfusão
Tratar hipotensão
Anti-histamínico EV
Epinefrina SC a cada 20 a 30 min (3 doses) → Não responsivo: Epinefrina EV a cada 5 a 10 min
Se broncoespamo: Hidrocortisona EV

Question 20

Profilaxia para reação transfusional alérgica

Answer 20

Anti-histamínico 1h antes da transfusão → Refratário: Lavagem do concentrado de hemácia antes das próximas transfusões

Question 21

Definição da Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão (TACO)

Answer 21

Edema pulmonar dentro de 6 horas da transfusão

Question 22

Fatores de risco para TACO

Answer 22

• Infusões rápidas ou transfusões maciças
• Crianças ou idosos
• ICFER
• Anemia crônica severa

Question 23

Quadro clínico de TACO

Answer 23

Insuficiência cardíaca congestiva clássica
BNP elevado
Infiltrado pulmonar

Question 24

Tratamento de TACO

Answer 24

Interromper transfusão
Furosemida
VNI

Question 25

Profilaxia de TACO

Answer 25

Realizar a transfusão em até 4 horas (máximo de 1ml/kg/h) e administrar diuréticos pré e durante transfusão

Question 26

Definição de Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI)

Answer 26

Síndrome de dispneia aguda com hipóxia e infiltrado pulmonar bilateral, que ocorre até 6 horas da transfusão, não decorrente de sobrecarga circulatória

Question 27

Quadro clínico de TRALI

Answer 27

Dispneia com hipóxia
Febre
Hipotensão (não responsiva a fluidos) e taquicardia

Question 28

Como fica o BNP no TRALI

Answer 28

Normal

Question 29

Achado radiográfico de TRALI

Answer 29

Infiltrado pulmonar bilateral não associado a sobrecarga circulatória

Question 30

Diferenças de TACO e TRALI

Answer 30

Question 31

Tratamento de TRALI

Answer 31

Oxigenioterapia e ventilação mecânica SN

Question 32

Profilaxia de TRALI

Answer 32

Eliminar do pool de doadores aqueles implicados em TRALI prévia

Question 33

Quadro clínico de uma reação transfusional por contaminação bacteriana

Answer 33

Febre alta ( 39ºC ou aumento de 2ºC) com calafrios intensos
Hipotensão e choque
Náusea e êmese
Dispneia, dor, diarreia

Question 34

Diagnóstico de reação transfusional por contaminação bacteriana

Answer 34

Identificação de microrganismo na cultura da bolsa infundida

Question 35

Definição de reação transfusional por reação hemolítica aguda não imune

Answer 35

Hemólise por outras causa que não imunológicas:
- Hemácias congeladas ou superaquecidas
- Administração concomitante de medicações e/ou hidratação
- Administração de sangue sob pressão
- Manipulação inadequada da bolsa de sangue

Question 36

Fatores desencadeantes e os principais distúrbios metabólicos relacionados a reação transfusional

Answer 36

Transfusão maciça (alta quantidade de citrato) e/ou insuficiência hepática

Hipocalcemia e hipomagnesimia
(quelados pelo excesso de citrato)

Question 37

Fisiopatologia da reação transfusional por embolia aérea

Answer 37

Infusão sanguínea por sistema aberto sob pressão ou durante troca de hemocomponentes ou manuseio das conexões

Question 38

Quadro clínico de reação transfusional por embolia aérea

Answer 38

Tosse
Dispneia
Cianose súbita
Hipotensão
Arritmia cardíaca
Dor torácica

Question 39

Conduta em caso de reação transfusional por embolia aérea

Answer 39

Decúbito lateral esquerdo, com cabeça baixa

Question 40

Definição de aloimunização eritrocitária

Answer 40

Formação de anticorpos quando há exposição a antígenos eritrocitários não próprios

Question 41

Quadro clínico de aloimunização eritrocitária

Answer 41

Febre (origem indeterminada)
Queda ou não elevação da hemoglobina após transfusão
Icterícia leve

Question 42

Definição da reação transfusional hemolítica tardia

Answer 42

Hemólise extravascular por produção de anticorpos anti-eritrocitários (não ABO), com exposição prévia

Question 43

Quadro clínico de reação transfusional hemolítica tardia

Answer 43

Ocorre horas a semanas após transfusão:
- Febre
- Icterícia
- Queda da hemoglobina

Question 44

Principais doenças infecciosas transmitidas por transfusão sanguínea

Answer 44

• Hepatite B e C
• HIV 1 e 2
• HTLV I e II
• Citomegalovírus
• Parvovírus
• Doença de Chagas
• Sífilis