Dislipidemia Flashcards
Classificação das dislipidemias primárias (4)
- Hipercolesterolemia isolada (↑LDL);
- Hipertrigliceridemia isolada (↑TG);
- Dislipidemia mista (↑LDL e ↑TG);
- HDL-c baixo
Definição de hipercolesterolemia isolada
Elevação isolada do LDL-c ≥ 160 mg/dl
Causas primárias de hipercolesterolemia isolada (3)
- Hiperlipidemia familiar combinada;
- Defeito familiar da ApoB100;
- Abetalipoproteinemia
Causas primárias da elevação do LDL (6)
- Hipotireoidismo;
- Síndrome nefrótica;
- Anorexia;
- Colestase;
- Tiazídicos;
- Ciclosporina
Definição de Hipertrigliceridemia isolada
Elevação isolada dos triglicerídeos ≥ 150 (ou ≥ 175 se amostra obtida sem jejum)
Causas secundárias de hipertrigliceridemia (3)
- Tequila (álcool);
- Retinoides;
- Insuficiência renal avançada;
- Gravidez evitada (anticoncepcionais orais)
Definição da dislipidemia mista
Elevação do LDL e dos triglicerídeos
Definição de HDL baixo
Redução do HDL < 40 mg/dl em homens OU < 50 mg/dl em mulheres
Principal causa secundária da redução do HDL
Tabagismo
Causas secundárias de hipertrigliceridemia e redução do HDL (6)
- Antipsicóticos;
- Betabloqueadores;
- Corticoides;
- DM;
- Endocrinopatia (síndrome metabólica);
- Fosamprenavir e demais inibidores da protease
Perfil lipídico no paciente diabético (3)
- ↓HDL;
- ↑Triglicerídeos;
- LDL qualitativamente mais aterogênico (“pequeno e denso”)
Sinais clássicos de dislipidemia primária (4)
- Xantelasmas (pálpebra);
- Xantomas (tendões extensores);
- Arco córneo;
- Doença arterial isquêmica precoce
Tipo de dislipidemia que cursa com anemia hemolítica e acantócitos
Abetalipoproteinemia
Tríade clínica da elevação exacerbada de quilimícros
- Plasma leitoso (lactescente);
- Triglicerídeos > 1.000 mg/dl;
- Pancreatite aguda/dor abdominal recorrente
Início e periodicidade do rastreamento de dislipidemia secundária (SBC)
Início aos 20 anos para todos (repetir a cada 5 anos)
Única coleta do lipidograma que não pode ser feita em jejum
Confirmar a dosagem prévia de hipertrigleridemia
Fórmula de Friedewald
LDL = CT – HDL – TG/5
Quando usar a Fórmula de Friedewald? Quando perde sua validade?
- Calcular o LDL
- Inválida quando TGL > 400
Tratamento de hipertrigliceridemia
- < 500: Dieta + exercício físico
- > 200 com DM e HDL < 35: Fibrato (se falha no tratamento não farmacológico)
- > 500: Fibrato + ômega 3
Medicamento que associado a estatina aumenta o risco de rabdomiólise
Genfibrozila
(Dar preferência pela associação de fenofibrato com pravastatina / fluvastatina)
Alvo terapêutico da hipertrigliceridemia
< 150 (< 175 em jejum)
Quando tratar HDL baixo?
Sem recomendações formais para intervenção farmacológica
Metas terapêuticas absolutas de LDL de acordo com o risco cardiovascular? (4)
- Baixo: < 130;
- Intermediário: < 100 mg/dl;
- Alto: < 70 mg/dl;
- Muito alto: < 50 mg/dl
Indicações de tratamento de dislipidemia de risco intermediário (2)
- LDL 70-189 + diabetes;
- LDL 70-189 + potencializadores (risco cardiovascular > 7,5%)
Indicações de tratamento da dislipidemia de risco alto (3)
- DRC com TFG < 60
- LDL ≥ 190;
- Risco cardiovascular > 20% em homens ou > 10% em mulheres
Indicações de tratamento da dislipidemia de risco muito alto (2)
- IAM ou AVCi
- Obstrução coronariana ou cerebrovascular > 50%
Drogas usadas no tratamento de alta intensidade? (2)
Reduz LDL ≥ 50%:
1. Atorvastatina 40-80 mg;
2. Rosuvastatina 20-40 mg (+ potente)
Drogas usadas no tratamento de moderada/alta intensidade? (3)
Reduz LDL ≥ 30 a 50%
1. Atorvastatina 10-20 mg;
2. Rosuvastatina 5-10 mg;
3. Sinvastatina 20-40 mg
Período para reavaliação de tratamento para dislipidemia
Entre 4 a 12 semanas
Efeitos adversos das estatinas (4)
- ↑Transaminases;
- Miopatia;
- Dor abdominal;
- Constipação
Quando suspender as estatinas (2)
ALT > 3x o normal e/ou CK > 10x (miopatia)
Alternativas em caso de intolerância às estatinas (4)
- Pravastatina (menos miotóxica);
- Fluvastatina;
- Alirocumab;
- Ezetimiba (bem menos potente)
Medicações que contraindicam uso de estatinas
Inibidores da protease (Lopanavir e ritonavir)
Indicação do uso de inibidores da PCSK9 para dislipidemia
Pacientes fora da meta de LDL apesar do uso de dose máxima de estatina, associado ou não a ezetimiba
Problemas dos inibidores da PCSK9 (2)
- Reação local a injeção subcutânea
- É cara
Quando suspeitar de hipercolesterolemia familiar? (5)
- Colesterol total ≥ 310 mg/dl
- LDL≥ 190 mg/dl em adultos
- História pessoal ou familiar de doença arterial coronariana precoce
- Morte súbita cardíaca na família
- Depósitos de colesterol
Achados do exame físico indicativos de hipercolesterolemia familiar (3)
- Arco corneano em < 45 anos
- Xantelasma em < 45 anos
- Xantoma tendinoso