Febre reumática

Question 1

Causa de febre reumática

Answer 1

Amigdalite por Streptococcus Beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

Question 2

Pico de idade da febre reumática

Answer 2

5 a 15 anos

Question 3

Período entre amigdalite e evolução da febre reumática

Answer 3

2 a 4 semanas

Question 4

Manifestações clínicas do surto agudo de febre reumática

Answer 4

Inicia 2 a 4 semanas após infecção

• Articular (Mais comum)
• Cardíaco
• Tegumentar
• Coreia de Sydenham (Mais tardio: 8 semanas)

Question 5

Manifestação clínica crônica de febre reumática

Answer 5

Residual / Sequelar: Doença valvar reumática (decorre de múltiplos surtos ou forma subclínica)

Question 6

Características da artrite da febre reumática

Answer 6

Poliartrite de grandes articulaões (joelho e tornozelo), migratória e assimétrica

Question 7

Período de migração da artrite na febre reumática

Answer 7

Migra a cada 2 a 3 dias

Question 8

Duração da artrite na febre reumática

Answer 8

Autolimitado: 2 a 4 semanas (sem deformidades) – Sequelas apenas cardíacas

Question 9

Manifestação cardíaca aguda na febre reumática

Answer 9

Insuficiência cardíaca: Dispneia, cansaço, ortopneia, DPN, edema, estase jugular ou refluxo hepatojugular

Question 10

Manifestação cardíaca crônica na febre reumática

Answer 10

Valvopatia

Question 11

Valvas cardíacas mais comumente acometidas na febre reumática

Answer 11

Mitral e aórtica (Coração esquerdo)

Question 12

Principal valvopatia aguda da febre reumática

Answer 12

Insuficiência mitral (Até 8ª semana)

Question 13

Principal valvopatia crônica da febre reumática

Answer 13

Estenose mitral (Após 8ª semana)

Question 14

Manifestações tegumentares da febre reumática

Answer 14

• Eritema marginado: Rash centrífugo (centro pálido), borda irregular, formato circinado ou serpinginoso, piora com febre e desaparece em poucas horas
• Nódulos subcutâneos: Face extensora dos cotovelos e dedos da mão, região occipital e acidentes ósseos

Question 15

Características da Coreia de Sydenham (4)

Answer 15

Hiperativação dopaminérgica

• Alteração de comportamento
• Distúrbio do movimento (rápidos e aleatórios, assimétricos)
• Hipotonia muscular (Sinal da ordenha):
• Tende a demorar muitos meses (3 a 12) para melhorar

Question 16

Período para desenvolvimento da Coreia de Sydenham após fase aguda da febre reumática

Answer 16

1 a 6 meses (manifestação mais tardia)

Question 17

Fatores de melhora e piora da Coreia de Sydenham

Answer 17

• Melhora: Repouso / sono
• Piora: Estresse

Question 18

Monitorização da atividade da febre reumática na fase aguda

Answer 18

PCR/VHS e Mucoproteínas (alfa1-glicoproteína ácida)

Question 19

Diagnóstico de Febre reumática

Answer 19

Critérios de Jones

Critério obrigatório: ASLO / Cultura / TR para S pyogenes / Faringoamigdalite há 2 a 3 semanas
+
2 critérios maiores OU 1 critério maior e 2 menores

Question 20

Sensibilidade dos exames para evidência de Streptococcus na Febre Reumática

Answer 20

• ASLO: Sensibilidade de 80% (Indica infecção recente)
• Cultura: Baixa sensibilidade (período de latência entre infecção e início da doença)

Question 21

Critérios maiores de Jones para Febre Reumática (5)

Answer 21

1. Mono ou poliartrite ou poliartralgia
2. Cardite clínica ou subclínica
3. Nódulos subcutâneos
4. Eritema marginado;
5. Coreia de Sydenham

Question 22

Critérios menores de Jones para Febre Reumática (4)

Answer 22

1. Monoartralgia;
2. Febre > 38ºC;
3. Alargamento intervalo PR (BAV 1º grau);
4. Elevação de PCR ou VHS

Question 23

Atualização dos critérios de Jones (2015)

Answer 23

Question 24

Achados clínicos isolado capazes de confirmar diagnóstico de febre reumática

Answer 24

Coreia de Sydenham ou alteração cardíaca típica vista no ECOTT tardiamente

(Confirma diagnóstico mesmo sem evidência estreptocócica)

Question 25

Diagnóstico de Febre reumática recorrente (Ressurto)

Answer 25

Região de alto risco
+
ASLO / Cultura / TR para S pyogenes
+
3 critérios menores

Question 26

Tratamento da febre reumática na fase aguda

Answer 26

Erradicar o streptococcus da orofaringe
- Benzetacil IM dose única (600.000UI para < 27Kg / 1.200.000UI para >27kg)

Alternativas:
- Sulfadiazina (se alérgico a penicilina)
- Eritromicina VO por 10 dias (Se alérgico a Sulfa)

Pode ser realizado até o 9º dia da doença

Question 27

Tratamento da artrite da febre reumática

Answer 27

AAS ou AINE

Question 28

Tratamento da cardite da febre reumática

Answer 28

• Pouco sintomático: Medicações para IC (Furosemida, IECA, BB)
• Acometimento intenso: Prednisona em dose imunossupressora

Question 29

Tratamento de controle da Coreia de Sydenham (4)

Answer 29

Antagonista dopaminérgico
1. Haloperidol
2. Fenobarbital;
3. Clorpromazina;
4. Ácido valproico

Pode usar corticoide em alguns casos

Question 30

Profilaxia secundária para febre reumática

Answer 30

Penicilina Benzatina a cada 21 dias

Question 31

Duração da profilaxia secundária para febre reumática

Answer 31

• Sem cardite: Até 21 anos de idade OU 5 anos após último episódio (O que for por mais tempo)
• Com cardite, mas sem sequelas: Até 25 anos de idade OU 10 anos após último episódio (O que for por mais tempo)
• Com cardite e com sequela ou valvopatia moderada/grave: Até 40 anos de idade (se infecção em idade escolar) OU por toda a vida (se necessário cirurgia cardíaca)