Febre reumática Flashcards
Causa de febre reumática
Amigdalite por Streptococcus Beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)
Pico de idade da febre reumática
5 a 15 anos
Período entre amigdalite e evolução da febre reumática
2 a 4 semanas
Manifestações clínicas do surto agudo de febre reumática
Inicia 2 a 4 semanas após infecção
- Articular (Mais comum)
- Cardíaco
- Tegumentar
- Coreia de Sydenham (Mais tardio: 8 semanas)
Manifestação clínica crônica de febre reumática
Residual / Sequelar: Doença valvar reumática (decorre de múltiplos surtos ou forma subclínica)
Características da artrite da febre reumática
Poliartrite de grandes articulaões (joelho e tornozelo), migratória e assimétrica
Período de migração da artrite na febre reumática
Migra a cada 2 a 3 dias
Duração da artrite na febre reumática
Autolimitado: 2 a 4 semanas (sem deformidades) – Sequelas apenas cardíacas
Manifestação cardíaca aguda na febre reumática
Insuficiência cardíaca: Dispneia, cansaço, ortopneia, DPN, edema, estase jugular ou refluxo hepatojugular
Manifestação cardíaca crônica na febre reumática
Valvopatia
Valvas cardíacas mais comumente acometidas na febre reumática
Mitral e aórtica (Coração esquerdo)
Principal valvopatia aguda da febre reumática
Insuficiência mitral (Até 8ª semana)
Principal valvopatia crônica da febre reumática
Estenose mitral (Após 8ª semana)
Manifestações tegumentares da febre reumática
- Eritema marginado: Rash centrífugo (centro pálido), borda irregular, formato circinado ou serpinginoso, piora com febre e desaparece em poucas horas
- Nódulos subcutâneos: Face extensora dos cotovelos e dedos da mão, região occipital e acidentes ósseos
Características da Coreia de Sydenham (4)
Hiperativação dopaminérgica
- Alteração de comportamento
- Distúrbio do movimento (rápidos e aleatórios, assimétricos)
- Hipotonia muscular (Sinal da ordenha):
- Tende a demorar muitos meses (3 a 12) para melhorar
Período para desenvolvimento da Coreia de Sydenham após fase aguda da febre reumática
1 a 6 meses (manifestação mais tardia)
Fatores de melhora e piora da Coreia de Sydenham
- Melhora: Repouso / sono
- Piora: Estresse
Monitorização da atividade da febre reumática na fase aguda
PCR/VHS e Mucoproteínas (alfa1-glicoproteína ácida)
Diagnóstico de Febre reumática
Critérios de Jones
Critério obrigatório: ASLO / Cultura / TR para S pyogenes / Faringoamigdalite há 2 a 3 semanas
+
2 critérios maiores OU 1 critério maior e 2 menores
Sensibilidade dos exames para evidência de Streptococcus na Febre Reumática
- ASLO: Sensibilidade de 80% (Indica infecção recente)
- Cultura: Baixa sensibilidade (período de latência entre infecção e início da doença)
Critérios maiores de Jones para Febre Reumática (5)
- Mono ou poliartrite ou poliartralgia
- Cardite clínica ou subclínica
- Nódulos subcutâneos
- Eritema marginado;
- Coreia de Sydenham
Critérios menores de Jones para Febre Reumática (4)
- Monoartralgia;
- Febre > 38ºC;
- Alargamento intervalo PR (BAV 1º grau);
- Elevação de PCR ou VHS
Atualização dos critérios de Jones (2015)
Achados clínicos isolado capazes de confirmar diagnóstico de febre reumática
Coreia de Sydenham ou alteração cardíaca típica vista no ECOTT tardiamente
(Confirma diagnóstico mesmo sem evidência estreptocócica)
Diagnóstico de Febre reumática recorrente (Ressurto)
Região de alto risco
+
ASLO / Cultura / TR para S pyogenes
+
3 critérios menores
Tratamento da febre reumática na fase aguda
Erradicar o streptococcus da orofaringe
- Benzetacil IM dose única (600.000UI para < 27Kg / 1.200.000UI para >27kg)
Alternativas:
- Sulfadiazina (se alérgico a penicilina)
- Eritromicina VO por 10 dias (Se alérgico a Sulfa)
Pode ser realizado até o 9º dia da doença
Tratamento da artrite da febre reumática
AAS ou AINE
Tratamento da cardite da febre reumática
- Pouco sintomático: Medicações para IC (Furosemida, IECA, BB)
- Acometimento intenso: Prednisona em dose imunossupressora
Tratamento de controle da Coreia de Sydenham (4)
Antagonista dopaminérgico
1. Haloperidol
2. Fenobarbital;
3. Clorpromazina;
4. Ácido valproico
Pode usar corticoide em alguns casos
Profilaxia secundária para febre reumática
Penicilina Benzatina a cada 21 dias
Duração da profilaxia secundária para febre reumática
- Sem cardite: Até 21 anos de idade OU 5 anos após último episódio (O que for por mais tempo)
- Com cardite, mas sem sequelas: Até 25 anos de idade OU 10 anos após último episódio (O que for por mais tempo)
- Com cardite e com sequela ou valvopatia moderada/grave: Até 40 anos de idade (se infecção em idade escolar) OU por toda a vida (se necessário cirurgia cardíaca)
