Gota

Question 1

Cristais depositados na gota

Answer 1

Monourato de sódio

Question 2

Fisiopatologia da artrite gotosa

Answer 2

Deposição de cristais de monourato de sódio → Hiperprodução ou falha de excreção de ácido úrico

Question 3

Epidemiologia da gota

Answer 3

Homens adultos/idosos (+ massa muscular -> + apoptose celular diária -> + purinas e Ácido úrico livre)

Raro em mulheres (Quando ocorre é na pós-menopausa)

Question 4

Fatores que podem precipitar cristais de urato monossódico (3)

Answer 4

Frio, ↓ PH e Trauma

Question 5

Fatores de risco para gota (3)

Answer 5

• Bebida alcoólica
• Medicamentos (Tiazídicos, diuréticos de alça, antituberculose)
• Dieta rica em proteína

Question 6

Manifestações agudas / surto de gota

Answer 6

Monoartrite periférica com flogose intensa, de início súbito e curta duração (7 dias)

Question 7

Principal articulação acometida na artrite gotosa aguda

Answer 7

1º metatarsofalageana (Podagra)

(Articulação mais fria do corpo e que mais sofre trauma)

Question 8

Manifestações crônicas / sequelares da gota (2)

Answer 8

• Osteoartrite
• Tofos gotosos

Question 9

Fases clínicas da doença gotosa (4)

Answer 9

1. Hiperuricemia assintomática;
2. Artrite gotosa aguda;
3. Gota intercrítica;
4. Gota tofosa crônica

Question 10

Exame realizado em toda monoartrite aguda

Answer 10

Artrocentece diagnóstica (gota X artrite séptica)

Question 11

Achado do líquido sinovial indicativo de gota

Answer 11

Cristais de monourato de sódio em forma de agulha, com birrefringência NEGATIVA sob luz polarizada

Question 12

Manifestações extra-articulares da gota

Answer 12

• Subcutâneo: Tofos gotosos
• Rim: Cálculo de ácido úrico (dor aguda e hematúria)

Question 13

Achados radiográficos de artrite gotosa (4)

Answer 13

• Erosão em saca-bocado
• Osteólise
• Deposição de tofo
• Osteoartrite secundária

Question 14

Tratamento do quadro agudo de gota

Answer 14

Aliviar a inflamação -> Corticoide intra-articular, AINE ou colchicina

• Suspender hidroclorotiazida e/ou furosemida
• Acrescentar losartana se necessário
• NÃO MEXER no ácido úrico (alopurinol) -> Se já tiver usando, pode manter

Question 15

Profilaxia das crises de gota

Answer 15

• Colchicina 0,5mg por dia por 3 a 6 meses +
• Manuter de ácido úrico < 6mg/dl

Question 16

Contraindicações ao uso de Colchicina (7)

Answer 16

• DRC
• Doença hepática
• Uso contínuo de carvedilol
• Interação com Citocromo P450
• Azólicos (cetoconazol, fluconazol)
• Carbamazepina
• Amiodarona

Question 17

Medicamento CONTRAINDICADO para tratamento da crise de artrite gotosa

Answer 17

AAS

Question 18

Medicamento que deve ser EVITADO na crise aguda de gota

Answer 18

Alopurinol

(Variação da uricemia pode precipitar cristais, levando a nefrolitíase)

Question 19

Tratamento de gota quando tiver níveis de ácido úrico urinário elevado na dosagem de 24h

Answer 19

Alopurinol (↓ síntese)

Question 20

Tratamento de gota quando tiver níveis de ácido úrico urinário normal ou reduzido na dosagem de 24h

Answer 20

Benzbromaroba, Probenecida ou narcarina (↑ eliminação urinária)

Question 21

Contraindicações do uso de probenecida ou narcaricina para gota (3)

Answer 21

• ≥ 60 anos
• Ácido úrico urinário ≥ 600mg/dia
• Histórico de nefrolitíase

Question 22

Quando tratar hiperuricemia assintomática? (3)

Answer 22

1. Antes da quimioterapia (prevenção de síndrome da lise tumoral);
2. Valor sérico > 13 mg/dL;
3. Valor urinário > 1.100 mg/dL em 24h

Question 23

Epidemiologia da pseudogota

Answer 23

Doença primária em idosos e secundária a processos metabólicos (↑ fosfato, ↑ cálcio)

Question 24

Fisiopatologia da pseudogota

Answer 24

Deposição de pirofosfato de cálcio nas articulações decorrentes do aumento de fosfato e cálcio

Question 25

Doenças associadas a pseudogota (6)

Answer 25

- Hipomagnesemia - Hipofosfatemia - Hemocromatose - Hiperparatireoidismo - Gota - Condrocalcinose familiar

Question 26

Manifestação clínica da pseudogota

Answer 26

- Geralmente: Assintomática → Condrocalcinose ao RX (joelho ou punho) - Sintomática: Osteoartrite atípica (punho, metacarpo, joelho), evolução rápida

Question 27

Exame diagnóstico de pseudogota

Answer 27

Artrocentese Cristais de pirofosfato de cálcio de formato romboide, com birrefringência POSITIVAMENTE FRACA sob luz polarizada

Question 28

Tratamento da pseudogota

Answer 28

- Crise: AINE ou Colchicina - Crônico: Colchicina 0,5 a 1mg/dia

Question 29

Definição da Síndrome de Milwaukee

Answer 29

- Artrite do ombro rapidamente destrutiva - Associado a derrame de dimensões variáveis, sero-hemático, não inflamatório. - Associado a cristais de hidroxiapatita - Acomete principalmente idosos do sexo feminino

Question 30

Diagnósticos diferenciais de gota

Answer 30

Artrite infecciosa (Diferenciado pela artrocentese - Infecção) Pseudogota / Condrocalcinose (Cristais de pirofosfato de cálcio - Brirrefrigência positiva) Osteoartrite

Question 31

Como fica os níveis de ácido úrico na crise de gota

Answer 31

Reduzidos -> Pois serão consumidos pela articulação, reduzindo os níveis séricos

Question 32

Causas de elevação de ácido úrico

Answer 32

- Hiperprodução (álcool, consumo de carne vermelha, Sd lise tumoral) - Hipoexcreção (DRC, uso de diurético, álcool)

Question 33

Medicamentos que aumentam o ácido úrico

Answer 33

- Diuréticos (tiazidicos ou de alça) - AAS - Pirazinamida - Etambutol - Ciclosporina - Ácido nicotínico

Question 34

Meta de ácido úrico em pacientes com gota

Answer 34

< 6

Question 35

Condições que podem estar associada a pseudogota

Answer 35

- Hemocromatose - Hiperparatireoidismo - Hipomagnesemia

Question 36

Achado radiográfico de pseudogota

Answer 36

Condrocalcinose (Depósito linear de pirofosfato no espaço inter articular)

Question 37

Achado radiográfico de pseudogota

Answer 37

Condrocalcinose (Depósito linear de pirofosfato no espaço inter articular)