Gota Flashcards
Cristais depositados na gota
Monourato de sódio
Fisiopatologia da artrite gotosa
Deposição de cristais de monourato de sódio → Hiperprodução ou falha de excreção de ácido úrico
Epidemiologia da gota
Homens adultos/idosos (+ massa muscular -> + apoptose celular diária -> + purinas e Ácido úrico livre)
Raro em mulheres (Quando ocorre é na pós-menopausa)
Fatores que podem precipitar cristais de urato monossódico (3)
Frio, ↓ PH e Trauma
Fatores de risco para gota (3)
- Bebida alcoólica
- Medicamentos (Tiazídicos, diuréticos de alça, antituberculose)
- Dieta rica em proteína
Manifestações agudas / surto de gota
Monoartrite periférica com flogose intensa, de início súbito e curta duração (7 dias)
Principal articulação acometida na artrite gotosa aguda
1º metatarsofalageana (Podagra)
(Articulação mais fria do corpo e que mais sofre trauma)
Manifestações crônicas / sequelares da gota (2)
- Osteoartrite
- Tofos gotosos
Fases clínicas da doença gotosa (4)
- Hiperuricemia assintomática;
- Artrite gotosa aguda;
- Gota intercrítica;
- Gota tofosa crônica
Exame realizado em toda monoartrite aguda
Artrocentece diagnóstica (gota X artrite séptica)
Achado do líquido sinovial indicativo de gota
Cristais de monourato de sódio em forma de agulha, com birrefringência NEGATIVA sob luz polarizada
Manifestações extra-articulares da gota
- Subcutâneo: Tofos gotosos
- Rim: Cálculo de ácido úrico (dor aguda e hematúria)
Achados radiográficos de artrite gotosa (4)
- Erosão em saca-bocado
- Osteólise
- Deposição de tofo
- Osteoartrite secundária
Tratamento do quadro agudo de gota
Aliviar a inflamação -> Corticoide intra-articular, AINE ou colchicina
- Suspender hidroclorotiazida e/ou furosemida
- Acrescentar losartana se necessário
- NÃO MEXER no ácido úrico (alopurinol) -> Se já tiver usando, pode manter
Profilaxia das crises de gota
- Colchicina 0,5mg por dia por 3 a 6 meses +
- Manuter de ácido úrico < 6mg/dl
Contraindicações ao uso de Colchicina (7)
- DRC
- Doença hepática
- Uso contínuo de carvedilol
- Interação com Citocromo P450
- Azólicos (cetoconazol, fluconazol)
- Carbamazepina
- Amiodarona
Medicamento CONTRAINDICADO para tratamento da crise de artrite gotosa
AAS
Medicamento que deve ser EVITADO na crise aguda de gota
Alopurinol
(Variação da uricemia pode precipitar cristais, levando a nefrolitíase)
Tratamento de gota quando tiver níveis de ácido úrico urinário elevado na dosagem de 24h
Alopurinol (↓ síntese)
Tratamento de gota quando tiver níveis de ácido úrico urinário normal ou reduzido na dosagem de 24h
Benzbromaroba, Probenecida ou narcarina (↑ eliminação urinária)
Contraindicações do uso de probenecida ou narcaricina para gota (3)
- ≥ 60 anos
- Ácido úrico urinário ≥ 600mg/dia
- Histórico de nefrolitíase
Quando tratar hiperuricemia assintomática? (3)
- Antes da quimioterapia (prevenção de síndrome da lise tumoral);
- Valor sérico > 13 mg/dL;
- Valor urinário > 1.100 mg/dL em 24h
Epidemiologia da pseudogota
Doença primária em idosos e secundária a processos metabólicos (↑ fosfato, ↑ cálcio)
Fisiopatologia da pseudogota
Deposição de pirofosfato de cálcio nas articulações decorrentes do aumento de fosfato e cálcio
Doenças associadas a pseudogota (6)
- Hipomagnesemia
- Hipofosfatemia
- Hemocromatose
- Hiperparatireoidismo
- Gota
- Condrocalcinose familiar
Manifestação clínica da pseudogota
- Geralmente: Assintomática → Condrocalcinose ao RX (joelho ou punho)
- Sintomática: Osteoartrite atípica (punho, metacarpo, joelho), evolução rápida
Exame diagnóstico de pseudogota
Artrocentese
Cristais de pirofosfato de cálcio de formato romboide, com birrefringência POSITIVAMENTE FRACA sob luz polarizada
Tratamento da pseudogota
- Crise: AINE ou Colchicina
- Crônico: Colchicina 0,5 a 1mg/dia
Definição da Síndrome de Milwaukee
- Artrite do ombro rapidamente destrutiva
- Associado a derrame de dimensões variáveis, sero-hemático, não inflamatório.
- Associado a cristais de hidroxiapatita
- Acomete principalmente idosos do sexo feminino
Diagnósticos diferenciais de gota
Artrite infecciosa (Diferenciado pela artrocentese - Infecção)
Pseudogota / Condrocalcinose (Cristais de pirofosfato de cálcio - Brirrefrigência positiva)
Osteoartrite
Como fica os níveis de ácido úrico na crise de gota
Reduzidos -> Pois serão consumidos pela articulação, reduzindo os níveis séricos
Causas de elevação de ácido úrico
- Hiperprodução (álcool, consumo de carne vermelha, Sd lise tumoral)
- Hipoexcreção (DRC, uso de diurético, álcool)
Medicamentos que aumentam o ácido úrico
- Diuréticos (tiazidicos ou de alça)
- AAS
- Pirazinamida
- Etambutol
- Ciclosporina
- Ácido nicotínico
Meta de ácido úrico em pacientes com gota
< 6
Condições que podem estar associada a pseudogota
- Hemocromatose
- Hiperparatireoidismo
- Hipomagnesemia
Achado radiográfico de pseudogota
Condrocalcinose (Depósito linear de pirofosfato no espaço inter articular)
Achado radiográfico de pseudogota
Condrocalcinose (Depósito linear de pirofosfato no espaço inter articular)
