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Felipe - Clínica Medica > Distúrbio ácido-básico > Flashcards

Distúrbio ácido-básico Flashcards

1
Q

Fórmula de Henderson-Hasselbalch

A

pH = pKa + log [HCO3-]/[CO2]

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Q

Relação entre HCO3- e CO2 com pH

A

↑ HCO3- ou ↓ CO2 → Alcalose (↑ pH)
↓ HCO3- ou ↑ CO2 → Acidose (↓pH)

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3
Q

Parâmetros gasométricos (Valores médios e intervalo de normalidade)

A

pH → 7,4 → 7,35 a 7,45
pCO2 → 40 → 35 a 45
HCO3 → 24 → 22 a 26
BE → 0 → -2 a 2
Cl- → 100
Ânion-GAP → 10 → 12
▲Ânion-GAP/▲BIC → 1 a 1,6

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4
Q

Como saber se um distúrbio é agudo ou crônico?

A

Pela medida do BE:
- BE normal: Agudo
- BE alterado: Crônico (tentativa renal de compensação)

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5
Q

Tipos de distúrbios de ácido-básico quanto a origem

A

1) Primários: Alterações de CO2 ou HCO3- que levam a acidose ou alcalose

2) Secundários: Mecanismos compensatórios de distúrbios primários
– Pulmão → Precoce → Parcial
– Rins → Tardio → Efetivo

3) Presença de mais de um distúrbio primário concomitantemente
– Alteração de pH com pCO2 ou HCO3 alterados de forma divergente
– pH normal com pCO2 e HCO3 alterados de forma convergente

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6
Q

Respostas compensatórias aos diferentes tipos de distúrbios primários de ácido-base

A

1) Acidose metabólica → Taquipneia (↓ CO2)

2) Alcalose metabólica → Bradpneia (↑ CO2)

3) Acidose respiratória → ↓ Excreção renal de HCO3-

4) Alcalose respiratória → ↑ Excreção renal de HCO3-

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7
Q

Como calcular a resposta compensatória da acidose metabólica?

A
  • Se valores médios: ↓ 1 mEq/L de BIC = ↓ 1,2mmHg de pCO2
  • Se intervalo de normalidade: pCO2 = [(1,5 x BIC) +8]+/-2
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8
Q

Interpretação da resposta compensatória a acidose metabólica

A

Se pCO2 real dentro do intervalo pCO2 calculado → Acidose metabólica compensada

Se pCO2 real > pCO2 calculado → Acidose respiratória associada

Se pCO2 real < pCO2 calculado → Alcalose respiratória associada

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9
Q

Como calcular a resposta compensatória da acidose respiratória aguda?

A
  • Se valores médicos: ↑ 10mmHg de pCO2 = ↑ 1mEq/L de BIC
  • Se intervalo de normalidade: ▲BIC = 0,1 x ▲pCO2
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10
Q

Como calcular a resposta compensatória da acidose respiratória crônica?

A
  • Se valores médicos: ↑ 10mmHg de pCO2 = ↑ 4mEq/L de BIC
  • Se intervalo de normalidade: ▲BIC = 0,4 x ▲pCO2
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11
Q

Interpretação da resposta compensatória a acidose respiratória

A

Se BIC real dentro do intervalo BIC calculado → Acidose respiratória compensada

Se BIC real > BIC calculado → Alcalose metabólica associada

Se BIC real < BIC calculado → Acidose metabólica associada

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12
Q

Como calcular a resposta compensatória a alcalose metabólica?

A
  • Se valores médios: ↑ 1 mEq/L de BIC = ↑ 0,7mmHg de pCO2
  • Se intervalo de normalidade: pCO2 = [BIC+15]+/-2
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13
Q

Interpretação da resposta compensatória a alcalose metabólica

A

Se pCO2 real dentro do intervalo pCO2 calculado → Alcalose metabólica compensada

Se pCO2 real > pCO2 calculado → Acidose respiratória associada

Se pCO2 real < pCO2 calculado → Alcalose respiratória associada

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14
Q

Como calcular a resposta compensatória da alcalose respiratória aguda?

A
  • Se valores médios: ↓ 10mmHg de pCO2 = ↓ 2mEq/L de BIC
  • Se intervalo de normalidade: ▲BIC = 0,2 x ▲pCO2
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15
Q

Como calcular a resposta compensatória da alcalose respiratória crônica?

A
  • Se valores médios: ↓ 10mmHg de pCO2 = ↓ 5mEq/L de BIC
  • Se intervalo de normalidade: ▲BIC = 0,5 x ▲pCO2
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16
Q

Interpretação da resposta compensatória a alcalose respiratória

A

Se BIC real dentro do intervalo BIC calculado → Alcalose respiratória compensada

Se BIC real > BIC calculado → Alcalose metabólica associada

Se BIC real < BIC calculado → Acidose metabólica associada

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17
Q

Cálculos extras para caso de acidose metabólica

A
  • Cálculo do ânion-GAP
  • Cálculo da ▲ÂNION-GAP/▲BIC
  • Cálculo do ânion-gap urinário
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18
Q

Para que serve o como calcula Ânion-gap?

A

Serve para diferenciar as causas de acidose metabólica e decidir se será necessário repor BIC

Ânion-gap = Na - (Cl + HCO3)

19
Q

Correção do Ânion-gap se hipoalbuminemia

A

↓ 1g/dl abaixo de 4,5g/dl de albumina = ↓ 2,5mEq/L do AG

AG corrigido = AG calculado + 2,5 X (VR albumina - Albumina mensurada)

Ou seja, hipoalbuminemia aumenta o valor do AG

20
Q

Interpretação do cálculo de Ânion-gap

A

> 12 → Acidose metabólica com ânion-gap elevado / hipoclorêmica / acidose aguda → Coloca ácido

=/< 12 → Acidose metabólica com ânion-hap normal / hiperclorêmica / acidose crônica → Perde BIC ou não excreta H+

21
Q

Causas de acidose metabólica com ânion-gap aumentado (5)

A

Cetoacidose (diabética, alcoólica, jejum prolongado)
Acidose lática
Intoxicação exógena por salicilatos
Metanol ou etilenoglicol
DRC

22
Q

Tríade clássica da intoxicação por metanol?

A

Acidose metabólica + Insuficiência renal + Confusão renal

23
Q

Tratamento da acidose metabólica com ânion-gap aumentado

A

Tratar causa base SEM reposição de BIC

BIC apenas se acidemia grave (pH < 7,1)

24
Q

Causas de acidose metabólica com ânion-gap normal (6)

A

Perda de HCO3:
- Diarreia
- Fístula / drenagem intestino delgado
- Derivação ureteral
- Acidose tubular renal tipo 2
- Uso de inibidores da anidrase carbônica
- Pós-tratamento de cetoacidose

↓ excreção de H+:
- DRC
- Disfunção tubular renal
- Acidose tubular renal tipo 1 ou 4

25
Q

Causa de diarreia que não leva a acidose metabólica?

A

Adenoma viloso → Alcalose metabólica
(Perde potássio, mas não perde BIC)

26
Q

Tratamento da acidose metabólica com ânion-gap normal

A

Tratar causa base associado a reposição de BIC

27
Q

Para que serve o o cálculo da ▲Ânion-GAP/▲BIC?

A

Deve ser calculado em todos os casos de acidose metabólica com ânion-gap elevado pura ou há outra alteração associada

28
Q

Interpretação da ▲Ânion-GAP/▲BIC e suas causas

A

< 1 → Acidose metabólica com AG aumentado associado a acidose elevado com AG normal

Entre 1 e 2 → Acidose metabólica com AG elevado pura → Sepse, cetoacidose diabética

> 2 → Acidose metabólica com AG elevado associado a alcalose metabólica → Diarreia, acidose tubular renal

29
Q

Para que serve o como calcula o Ânion-gap urinário?

A

Diferenciar as acidoses metabólicas com AG normal entre causas renais e extrarrenais

AG urinário = Excreção urinária de sódio + Excreção urinária de potássio - Excreção urinária de cloro

30
Q

Interpretação das acidoses metabólicas quanto avaliação do AG urinário e suas causas

A

AG urinário entre - 20 e -50 → Causa extrarrenal (Diarreia)

AG urinário fracamente positivo → ATR tipo 2

AG urinário fortemente positivo → ATR tipo 1 ou 4

31
Q

Definição e causas de acidose tubular renal tipo 1

A

Decorre do prejuízo da acidificação distal

Primária: idiopático ou familiar
Secundária: Doenças autoimunes, drogas, hipercalciúria, Doença de Wilson

32
Q

Definição e causas de acidose tubular renal tipo 2

A

Decorre da redução da reabsorção de BIC no túbulo proximal

Primária: Idiopática ou familiar (cistinose, Doença de Wilson, Síndrome de Lowe, galactosemia)
Secundária: Drogas, paraproteínas (mieloma ou amiloidose), metais pesados, ↓ Vit D

33
Q

Definição e causas de acidose tubular renal tipo 4

A

Decorre da diminuiçao da produção ou ação da aldosterona

Deficiência de mineralocorticoide (hipoaldosteronismo)
Espironolactona, trimetropim, doença do túbulo-intersticialc crônica

34
Q

Causas de alcalose metabólica

A

Principais: Vômitos (desidratação), SNG abertas e furosemida ou tiazídicos

Outras: Diarreia, hipocalemia grave, Sd Cushing, Sd Bartter, adenoma viloso (diarreia)

35
Q

Como diferenciar alcalose metabólica renal e extrarrenal

A

Extrarrenal → Cl urinário < 10

Renal → Cl urinário > 10
– PA normal → Sd Bartter ou Gitelman
– PA ↑ e aldosterona ↑ → Hiperaldosteronismo
– PA ↑ e aldosterona normal → Hiperplasia adrenal congênita ou Sd Liddle

36
Q

Tratamento da alcalose metabólica

A

Cloreto de sódio 0,9% (154mEq/L)

Se hiperaldosteronismo → Espironolactona
Suspender furosemida e tiazídicos

37
Q

Em qual distúrbio ocorre acidúria paradoxal e seu mecanismo?

A
  • Alcalose metabólica
  • Pela associação com hipovolemia, há maior reabsorção de Na+, conjuntamente com HCO3- para manter o equilíbrio de cargas (↓bicarbonatúria → acidúria)
38
Q

Causas de alcalose respiratória

A

Hipoxêmica: Pneumonia, asma, DPOC, TEP, IC

Central: Ansiedade, gravidez, hipertireoidismo, encefalopatia hipertensiva

39
Q

Principal causa de acidose respiratória medicamentosa

A

Uso de salicilatos

40
Q

Quadro clínico de alcalose respiratória

A
  • Parestesia, cefaleia e tontura
  • (↓ Ca iônico) Tetania, espasmo, Chvostel e Trosseau
  • Dispneia, dor torácica e palpitação
41
Q

Tratamento de alcalose respiratória

A

Oxigenioterapia
Tratar causa de base

42
Q

Causas de acidose respiratória

A

AVC
Overdose
Apneia obstrutiva do sono
Sd Guillain-Barré
Miastenia gravis
Polimiosite
Derrame pleural
DPOC e asma

43
Q

Quadro clínico de acidose respiratória

A

Hipoventilação → Vasodilatação → Edema cerebral → Confusão, papiledema, apneia

44
Q

Tratamento para acidose respiratória

A

Agudo: Manejo ventilatória (avaliar IOT)

Crônico: Cateter O2, broncodilatação, corticoide e fisioterapia respiratória

Alternativas: VNI

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