Distúrbio ácido-básico Flashcards
Fórmula de Henderson-Hasselbalch
pH = pKa + log [HCO3-]/[CO2]
Relação entre HCO3- e CO2 com pH
↑ HCO3- ou ↓ CO2 → Alcalose (↑ pH)
↓ HCO3- ou ↑ CO2 → Acidose (↓pH)
Parâmetros gasométricos (Valores médios e intervalo de normalidade)
pH → 7,4 → 7,35 a 7,45
pCO2 → 40 → 35 a 45
HCO3 → 24 → 22 a 26
BE → 0 → -2 a 2
Cl- → 100
Ânion-GAP → 10 → 12
▲Ânion-GAP/▲BIC → 1 a 1,6
Como saber se um distúrbio é agudo ou crônico?
Pela medida do BE:
- BE normal: Agudo
- BE alterado: Crônico (tentativa renal de compensação)
Tipos de distúrbios de ácido-básico quanto a origem
1) Primários: Alterações de CO2 ou HCO3- que levam a acidose ou alcalose
2) Secundários: Mecanismos compensatórios de distúrbios primários
– Pulmão → Precoce → Parcial
– Rins → Tardio → Efetivo
3) Presença de mais de um distúrbio primário concomitantemente
– Alteração de pH com pCO2 ou HCO3 alterados de forma divergente
– pH normal com pCO2 e HCO3 alterados de forma convergente
Respostas compensatórias aos diferentes tipos de distúrbios primários de ácido-base
1) Acidose metabólica → Taquipneia (↓ CO2)
2) Alcalose metabólica → Bradpneia (↑ CO2)
3) Acidose respiratória → ↓ Excreção renal de HCO3-
4) Alcalose respiratória → ↑ Excreção renal de HCO3-
Como calcular a resposta compensatória da acidose metabólica?
- Se valores médios: ↓ 1 mEq/L de BIC = ↓ 1,2mmHg de pCO2
- Se intervalo de normalidade: pCO2 = [(1,5 x BIC) +8]+/-2
Interpretação da resposta compensatória a acidose metabólica
Se pCO2 real dentro do intervalo pCO2 calculado → Acidose metabólica compensada
Se pCO2 real > pCO2 calculado → Acidose respiratória associada
Se pCO2 real < pCO2 calculado → Alcalose respiratória associada
Como calcular a resposta compensatória da acidose respiratória aguda?
- Se valores médicos: ↑ 10mmHg de pCO2 = ↑ 1mEq/L de BIC
- Se intervalo de normalidade: ▲BIC = 0,1 x ▲pCO2
Como calcular a resposta compensatória da acidose respiratória crônica?
- Se valores médicos: ↑ 10mmHg de pCO2 = ↑ 4mEq/L de BIC
- Se intervalo de normalidade: ▲BIC = 0,4 x ▲pCO2
Interpretação da resposta compensatória a acidose respiratória
Se BIC real dentro do intervalo BIC calculado → Acidose respiratória compensada
Se BIC real > BIC calculado → Alcalose metabólica associada
Se BIC real < BIC calculado → Acidose metabólica associada
Como calcular a resposta compensatória a alcalose metabólica?
- Se valores médios: ↑ 1 mEq/L de BIC = ↑ 0,7mmHg de pCO2
- Se intervalo de normalidade: pCO2 = [BIC+15]+/-2
Interpretação da resposta compensatória a alcalose metabólica
Se pCO2 real dentro do intervalo pCO2 calculado → Alcalose metabólica compensada
Se pCO2 real > pCO2 calculado → Acidose respiratória associada
Se pCO2 real < pCO2 calculado → Alcalose respiratória associada
Como calcular a resposta compensatória da alcalose respiratória aguda?
- Se valores médios: ↓ 10mmHg de pCO2 = ↓ 2mEq/L de BIC
- Se intervalo de normalidade: ▲BIC = 0,2 x ▲pCO2
Como calcular a resposta compensatória da alcalose respiratória crônica?
- Se valores médios: ↓ 10mmHg de pCO2 = ↓ 5mEq/L de BIC
- Se intervalo de normalidade: ▲BIC = 0,5 x ▲pCO2
Interpretação da resposta compensatória a alcalose respiratória
Se BIC real dentro do intervalo BIC calculado → Alcalose respiratória compensada
Se BIC real > BIC calculado → Alcalose metabólica associada
Se BIC real < BIC calculado → Acidose metabólica associada
Cálculos extras para caso de acidose metabólica
- Cálculo do ânion-GAP
- Cálculo da ▲ÂNION-GAP/▲BIC
- Cálculo do ânion-gap urinário
Para que serve o como calcula Ânion-gap?
Serve para diferenciar as causas de acidose metabólica e decidir se será necessário repor BIC
Ânion-gap = Na - (Cl + HCO3)
Correção do Ânion-gap se hipoalbuminemia
↓ 1g/dl abaixo de 4,5g/dl de albumina = ↓ 2,5mEq/L do AG
AG corrigido = AG calculado + 2,5 X (VR albumina - Albumina mensurada)
Ou seja, hipoalbuminemia aumenta o valor do AG
Interpretação do cálculo de Ânion-gap
> 12 → Acidose metabólica com ânion-gap elevado / hipoclorêmica / acidose aguda → Coloca ácido
=/< 12 → Acidose metabólica com ânion-hap normal / hiperclorêmica / acidose crônica → Perde BIC ou não excreta H+
Causas de acidose metabólica com ânion-gap aumentado (5)
Cetoacidose (diabética, alcoólica, jejum prolongado)
Acidose lática
Intoxicação exógena por salicilatos
Metanol ou etilenoglicol
DRC
Tríade clássica da intoxicação por metanol?
Acidose metabólica + Insuficiência renal + Confusão renal
Tratamento da acidose metabólica com ânion-gap aumentado
Tratar causa base SEM reposição de BIC
BIC apenas se acidemia grave (pH < 7,1)
Causas de acidose metabólica com ânion-gap normal (6)
Perda de HCO3:
- Diarreia
- Fístula / drenagem intestino delgado
- Derivação ureteral
- Acidose tubular renal tipo 2
- Uso de inibidores da anidrase carbônica
- Pós-tratamento de cetoacidose
↓ excreção de H+:
- DRC
- Disfunção tubular renal
- Acidose tubular renal tipo 1 ou 4
Causa de diarreia que não leva a acidose metabólica?
Adenoma viloso → Alcalose metabólica
(Perde potássio, mas não perde BIC)
Tratamento da acidose metabólica com ânion-gap normal
Tratar causa base associado a reposição de BIC
Para que serve o o cálculo da ▲Ânion-GAP/▲BIC?
Deve ser calculado em todos os casos de acidose metabólica com ânion-gap elevado pura ou há outra alteração associada
Interpretação da ▲Ânion-GAP/▲BIC e suas causas
< 1 → Acidose metabólica com AG aumentado associado a acidose elevado com AG normal
Entre 1 e 2 → Acidose metabólica com AG elevado pura → Sepse, cetoacidose diabética
> 2 → Acidose metabólica com AG elevado associado a alcalose metabólica → Diarreia, acidose tubular renal
Para que serve o como calcula o Ânion-gap urinário?
Diferenciar as acidoses metabólicas com AG normal entre causas renais e extrarrenais
AG urinário = Excreção urinária de sódio + Excreção urinária de potássio - Excreção urinária de cloro
Interpretação das acidoses metabólicas quanto avaliação do AG urinário e suas causas
AG urinário entre - 20 e -50 → Causa extrarrenal (Diarreia)
AG urinário fracamente positivo → ATR tipo 2
AG urinário fortemente positivo → ATR tipo 1 ou 4
Definição e causas de acidose tubular renal tipo 1
Decorre do prejuízo da acidificação distal
Primária: idiopático ou familiar
Secundária: Doenças autoimunes, drogas, hipercalciúria, Doença de Wilson
Definição e causas de acidose tubular renal tipo 2
Decorre da redução da reabsorção de BIC no túbulo proximal
Primária: Idiopática ou familiar (cistinose, Doença de Wilson, Síndrome de Lowe, galactosemia)
Secundária: Drogas, paraproteínas (mieloma ou amiloidose), metais pesados, ↓ Vit D
Definição e causas de acidose tubular renal tipo 4
Decorre da diminuiçao da produção ou ação da aldosterona
Deficiência de mineralocorticoide (hipoaldosteronismo)
Espironolactona, trimetropim, doença do túbulo-intersticialc crônica
Causas de alcalose metabólica
Principais: Vômitos (desidratação), SNG abertas e furosemida ou tiazídicos
Outras: Diarreia, hipocalemia grave, Sd Cushing, Sd Bartter, adenoma viloso (diarreia)
Como diferenciar alcalose metabólica renal e extrarrenal
Extrarrenal → Cl urinário < 10
Renal → Cl urinário > 10
– PA normal → Sd Bartter ou Gitelman
– PA ↑ e aldosterona ↑ → Hiperaldosteronismo
– PA ↑ e aldosterona normal → Hiperplasia adrenal congênita ou Sd Liddle
Tratamento da alcalose metabólica
Cloreto de sódio 0,9% (154mEq/L)
Se hiperaldosteronismo → Espironolactona
Suspender furosemida e tiazídicos
Em qual distúrbio ocorre acidúria paradoxal e seu mecanismo?
- Alcalose metabólica
- Pela associação com hipovolemia, há maior reabsorção de Na+, conjuntamente com HCO3- para manter o equilíbrio de cargas (↓bicarbonatúria → acidúria)
Causas de alcalose respiratória
Hipoxêmica: Pneumonia, asma, DPOC, TEP, IC
Central: Ansiedade, gravidez, hipertireoidismo, encefalopatia hipertensiva
Principal causa de acidose respiratória medicamentosa
Uso de salicilatos
Quadro clínico de alcalose respiratória
- Parestesia, cefaleia e tontura
- (↓ Ca iônico) Tetania, espasmo, Chvostel e Trosseau
- Dispneia, dor torácica e palpitação
Tratamento de alcalose respiratória
Oxigenioterapia
Tratar causa de base
Causas de acidose respiratória
AVC
Overdose
Apneia obstrutiva do sono
Sd Guillain-Barré
Miastenia gravis
Polimiosite
Derrame pleural
DPOC e asma
Quadro clínico de acidose respiratória
Hipoventilação → Vasodilatação → Edema cerebral → Confusão, papiledema, apneia
Tratamento para acidose respiratória
Agudo: Manejo ventilatória (avaliar IOT)
Crônico: Cateter O2, broncodilatação, corticoide e fisioterapia respiratória
Alternativas: VNI
