Distúrbio do movimento

Question 1

Composição do sistema piramidal e sua função

Answer 1

Primeiro e segundo neurônio motor

Responsável pelo movimento

Question 2

Função do sistema extrapiramidal

Answer 2

Modula / ajusta / Refina o movimento

Question 3

Composição do sistema extra-piramidal (3), neurotransmissores e suas ações:

Answer 3

• Mesencéfalo (substância negra): DOPAMINA – Fluidez do movimento (evita inibição excessiva do estriado)
• Gânglios da base (estriado): ACETILCOLINA – Inibição grosseira (Segura o córtex pré-motor)
• Córtex pré-motor - Libera exageradamente o movimento

Question 4

Doença que diminuem a inibição do córtex no sistema extrapiramidal

Answer 4

Coréia (Fica descontrolado)

Question 5

Doença que aumentam a inibição do córtex do sistema extrapiramidal

Answer 5

Parkinson (Fica rígido)

Question 6

Fisiopatologia da doença de Parkinson

Answer 6

Degeneração da Substância negra → Reduz produção de dopamina para inibir neurônios do núcleo da base que produzem acetilcolina para inibir córtex pré-motor estimular movimentos

Question 7

Local de alteração e neurotransmissor envolvido na Doença de Parkinson

Answer 7

Substância negra

Dopamina

Question 8

Fatores de risco da doença de Parkinson (3)

Answer 8

• Idade > 50 anos
• Fatores ambientais (Pesticidas?)
• Gene GBA

Question 9

Achados clínicos clássicos da doença de Parkinson (4)

Answer 9

Aumento da ação do sistema extra-piramidal
- Bradicinesia
- Rigidez plástica / Roda denteada
- Tremores de extremidades
- Instabilidade da marcha

Question 10

Características do tremor da Doença de Parkinson (3)

Answer 10

• Assimétrico
• Piora em repouso
• Lento

Question 11

Sintomas associados que podem estar presentes no Parkinson (5)

Answer 11

• Depressão
• Alteração do sono
• Constipação
• Dermatite seborreica
• Alterações olfatórias

Pode vir antes ou junto com sintomas clássicos

Question 12

Diagnóstico da doença de Parkinson

Answer 12

História e exame físico

Question 13

Primeiro passo para diagnosticar Doença de Parkinson

Answer 13

Excluir Parkinsonismo secundário

Question 14

Doenças/substâncias que provocam sintomas de Parkinson (Parkisonismo secundário / Parkinson Plus)

Answer 14

• Fármacos (Flunarizina, cinarizina, metoclopramida, Haloperidol)
• Doença de Corpúsculo de Lewy
• Doença da vaca-louca (Creutzfeldt-Jacob)
• Doença de Wilson
• Trauma, AVE, hidrocefalia

Question 15

Tratamento da doença de Parkinson

Answer 15

• “Reposição” Dopamina: Levodopa + Carbidopa (Início da doença em > 65 anos)
• Agonista receptor dopamina: Pramipexol (Início da doença em < 65 anos)
• ↑ produção de dopamina: Amantadina
• ↓ metabolização da levodopa (Inibidor da MAO e CONT): Selegilina, entacapona
• ↓ Acetilcolina: Biperideno (↑ efeitos colaterais – menos utilizado)

Question 16

Conduta em pacientes com Parkinson refratários ao tratamento clínico

Answer 16

Estimulação cerebral profunda (Deep Brain Stimulation – DBS)

Question 17

Conduta em pacientes com Parkinson refratários ao tratamento clínico:

Answer 17

Estimulação cerebral profunda (Deep Brain Stimulation – DBS)

Question 18

Conduta em pacientes com doença de Parkinson que não responderam a levodopa

Answer 18

Pesquisar outras doenças

Apesar de não modificar o curso da doença, a falta de resposta a levodopa afasta diagnóstico de Parkinson

Question 19

Características do tremor essencial (5)

Answer 19

• Tremor simétrico
• Tremor rápido
• Piora com esforço
• Melhora com bebida alcoólica
• História familiar associada

Question 20

Tratamento de tremor essencial

Answer 20

Betabloqueador

Question 21

Características do tremor cerebelar (2)

Answer 21

• Desencadeado pelo movimento
• Dismetria

Question 22

Definição de paralisia facial periférica

Answer 22

Lesão do neurônio motor inferior do nervo facial, levando a déficit neurológico em hemiface agudo, com dificuldade de fechar os olhos (paralisia do músculo orbicular dos olhos) e desvio da rima labial

Question 23

Tratamento de paralisia facial periférica

Answer 23

Corticoterapia oral, iniciada preferencialmente nas primeiras 72h do início dos sintomas