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Felipe - Clínica Medica > Endocardite infecciosa > Flashcards

Endocardite infecciosa Flashcards

1
Q

Causas de endocardite (3)

A
  • Inflamação: Lúpus
  • Imuno mediada: Febre reumática
  • Infecção (hematogênica)
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2
Q

Sinônimo de endocardite infecciosa por lúpus

A

Endocardite de Libman-Sacks

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3
Q

Fisiopatologia da endocardite infecciosa

A

Presença de um fator que ocasione fluxo sanguíneo turbilhonado no coração, lesando o endocárdio, possibilitando adesão de bactérias

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4
Q

Fatores de risco para endocardite infecciosa (9)

A
  • Alteração valvar estabelecida (prolapso valva mitral, valvopatia degenerativa)
  • Valva protética
  • Anomalias congênitas valvares
  • Cardiopatia reumática
  • Coarctação de aorta
  • Uso de drogas injetáveis
  • Uso de cateteres endovenosos
  • Imunossupressão
  • Procedimentos cirúrgicos odontológicos invasivos
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5
Q

Bactérias mais associadas a endocardite infecciosa (4)

A
  • S. aureus
  • Streptococcus do grupo viridans
  • Enterococos
  • Bactérias do grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
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6
Q

Fatores que levam a lesão do endocárdio (3)

A
  • Lesão valvar
  • Valva protética
  • Cardiopatia congênita
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7
Q

Classificação e agentes etiológicos mais associados a endocardite infecciosa

A
  • Aguda (< 6 semanas / Toxemia intensa) – S. aureus
  • Subaguda (> 6 semanas / Quadro arrastado / Febre origem indeterminada) – S. Grupo viridans e Enterococo
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8
Q

Bactéria mais associada a endocardite infecciosa em usuários de droga injetável

A

S. aureus

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9
Q

Bactéria mais associada a endocardite infecciosa em portador de neoplasia de cólon

A

Streptococcus gallolyticus (Bovis) → Grupo D de Lancefield

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10
Q

Bactérias mais associadas a endocardite infecciosa no 1º ano pós-troca valvar

A
  • Staphylococcus epidermidis (coagulase negativa)
  • S aureus (nos primeiros 2 meses pós-troca)
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11
Q

Quadro clínico clássico de endocardite infecciosa

A

Febre + Sopro cardíaco

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12
Q

Achados secundários de endocardite infecciosa

A

Fenômenos embólicos (por embolia do trombo infeccioso) e fenômenos vasculares (inflamação periférica)

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13
Q

Fenômeno embólico associado a endocardite infecciosa nas cavidades DIREITAS do coração

A

Embolia séptica pulmonar (múltiplos nódulos pulmonares)

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14
Q

Fenômenos embólicos associados a endocardite infecciosa nas cavidades ESQUERDA do coração (4)

A
  • Embolia cerebral (AVCi) ou abscesso cerebral
  • Embolia da vasa vasorum (Aneurisma micótico levando a AVCh)
  • Embolia de pequenos vasos das mãos (Lesões de Janeway)
  • Abscesso esplênico
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15
Q

Fenômenos inflamatórios / imunológicos associados a endocardite infecciosa (3)

A
  • Inflamação renal (Glomerulonefrite)
  • Inflamação dos dedos / Vasculite (Nódulos de Osler)
  • Inflamação retiniana / Hemorragia (Mancha de Roth)
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16
Q

Como diferenciar os nódulos de Osler das Manchas de Janeway

A
  • Osler: Dolorosos
  • Janeway: Indolores
17
Q

Achado laboratorial que identifica atividade inflamatória na endocardite infecciosa

A

Dosagem de Fator reumatoide positivo

18
Q

Critérios maiores de Duke para endocardite infecciosa

A

1) Microbiologia
—- ≥ 2 hemoculturas identificando germe associado a EI
—- ≥ 3 hemoculturas identificando germe não associado a EI

2) Testes laboratoriais positivos:
—- PCR para coxiella burnetti, Bartonella sp ou Tropheryma whipplei
—- Anticorpos/IF para Bartonela

3) Lesão endocárdica
—- Evidência de envolvimento valvar em qualquer exame de imagem (inclui nova regurgitação)

4) Critério cirúrgico:
—- Evidência de EI documentada à inspeção direta

19
Q

O critério maior de Duke de “hemocultura” pode ser… (3)

A
  • Hemocultura com agentes típicos em 2 amostras;
  • Hemocultura com agentes atípicos em 3 amostras;
  • Cultura (ou sorologia) positiva para Coxiella burnetti
20
Q

O critério maior de Duke de “exame de imagem” pode ser… (2)

A
  • Ecocardiograma ou TC cardíaca: vegetação, abscesso, deiscência, nova regurgitação valvar, pseudoaneurisma, fístula intracardíaca, perfuração;
  • PET-TC FDG: atividade metabólica anormal
21
Q

O critério maior de Duke de “inspeção cirúrgica” pode ser…

A

Evidência de endocardite infecciosa documentada por inspeção direta no intraoperatório de cirurgia cardíaca

22
Q

Critérios menores de Duke para endocardite infecciosa

A
  • Germe não compatível (não fecha critérios maiores)
  • Presença de fator de risco para EI
  • Presença de fenômenos imunológicos
  • Presença de fenômenos embólicos/vasculares
  • Febre ≥ 38ºC
  • Atividade metabólica anormal no PET/CT dentro de 3 meses após implante de prótese valvar, enxerto aórtico, eletrodos intracardíacos
23
Q

Diagnóstico de endocardite infecciosa nos critérios de Duke

A
  • EI definitiva: 2 critérios maiores OU 5 critérios menores OU 1 critério maior E 3 critérios menores
  • EI possível: 1 maior e 1 menor OU 3 menores
24
Q

O uso de PET-CT para diagnóstico de endocardite é considerado critério…

A
  • MAIOR se realizado APÓS 3 meses de cirurgia endovascular ou cirurgia vascular
  • MENOR se realizado ANTES 3 meses de cirurgia endovascular ou cirurgia vascular
25
Q

Tratamento empírico para endocardite infecciosa

A
  • Aguda (< 6 semanas ou toxemiado): Oxacilina (S aureus)
  • Subaguda ( 6 semanas ou quadro arrastado): Ampicilina (Viridans) e Gentamicina (Enterococo)

Na prática: Faz as três medicações juntas na suspeita diagnóstica até sair hemocultura

26
Q

Tratamento empírico de endocardite infecciosa em usuário do drogas injetáveis

A

Oxacilina (S aureus)

27
Q

Tratamento empírico para endocardite no 1º ano pós-troca valvar

A

Vancomicina (Staphylococcus epidermides)
+
Gentamicina (Cobertura para gram negativo)
+
Rifampicina (Para melhorar deposição de antibiótico na valva)

28
Q

Único fármaco capaz de erradicar Staphylococcus aderidos a próteses valvares

A

Rifampicina

29
Q

Duração do tratamento da endocardite infecciosa

A

4 a 6 semanas (Se valva protética; > 6 semanas)

30
Q

Conduta na endocardite fúngica

A

Valvoplastia

31
Q

Indicações de tratamento cirúrgico para endocardite infecciosa (3)

A
  • Controlar embolizações múltiplas
  • Se foco da infecção não tiver sido contido com antibioticoterapia (Ex: Endocardite por fungos ou bactéria multiR)
  • Complicações cardíacas mecânicas secundárias a infecção
  • Vegetações > 1cm associado a embolização séptica ou disfunção valvar
32
Q

Indicações de profilaxia de endocardite infecciosa (4)

A
  • Endocardite infecciosa prévia
  • Prótese valvar
  • Cardiopatia congênita cianótica
  • Procedimentos cruentos (sangra) na cavidade oral
33
Q

Procedimentos otorrinolaringológicos que demandam antibioticoprofilaxia para endocardite (3)

A
  • Amigdalectomias
  • Adenoidectomias
  • Biópsia de mucosa
34
Q

Opções de profilaxia para endocardite infecciosa

A
  • Amoxicilina 2g
  • Ampicilina 2g
  • Cefalexina 2g
  • Clindamicina 600mg (se alergia a penicilina)
  • Azitromicina 500mg
  • Vancomicina 15 a 20mg/kg

1h antes do procedimento cirúrgico

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