Endocardite infecciosa Flashcards
Causas de endocardite (3)
- Inflamação: Lúpus
- Imuno mediada: Febre reumática
- Infecção (hematogênica)
Sinônimo de endocardite infecciosa por lúpus
Endocardite de Libman-Sacks
Fisiopatologia da endocardite infecciosa
Presença de um fator que ocasione fluxo sanguíneo turbilhonado no coração, lesando o endocárdio, possibilitando adesão de bactérias
Fatores de risco para endocardite infecciosa (9)
- Alteração valvar estabelecida (prolapso valva mitral, valvopatia degenerativa)
- Valva protética
- Anomalias congênitas valvares
- Cardiopatia reumática
- Coarctação de aorta
- Uso de drogas injetáveis
- Uso de cateteres endovenosos
- Imunossupressão
- Procedimentos cirúrgicos odontológicos invasivos
Bactérias mais associadas a endocardite infecciosa (4)
- S. aureus
- Streptococcus do grupo viridans
- Enterococos
- Bactérias do grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
Fatores que levam a lesão do endocárdio (3)
- Lesão valvar
- Valva protética
- Cardiopatia congênita
Classificação e agentes etiológicos mais associados a endocardite infecciosa
- Aguda (< 6 semanas / Toxemia intensa) – S. aureus
- Subaguda (> 6 semanas / Quadro arrastado / Febre origem indeterminada) – S. Grupo viridans e Enterococo
Bactéria mais associada a endocardite infecciosa em usuários de droga injetável
S. aureus
Bactéria mais associada a endocardite infecciosa em portador de neoplasia de cólon
Streptococcus gallolyticus (Bovis) → Grupo D de Lancefield
Bactérias mais associadas a endocardite infecciosa no 1º ano pós-troca valvar
- Staphylococcus epidermidis (coagulase negativa)
- S aureus (nos primeiros 2 meses pós-troca)
Quadro clínico clássico de endocardite infecciosa
Febre + Sopro cardíaco
Achados secundários de endocardite infecciosa
Fenômenos embólicos (por embolia do trombo infeccioso) e fenômenos vasculares (inflamação periférica)
Fenômeno embólico associado a endocardite infecciosa nas cavidades DIREITAS do coração
Embolia séptica pulmonar (múltiplos nódulos pulmonares)
Fenômenos embólicos associados a endocardite infecciosa nas cavidades ESQUERDA do coração (4)
- Embolia cerebral (AVCi) ou abscesso cerebral
- Embolia da vasa vasorum (Aneurisma micótico levando a AVCh)
- Embolia de pequenos vasos das mãos (Lesões de Janeway)
- Abscesso esplênico
Fenômenos inflamatórios / imunológicos associados a endocardite infecciosa (3)
- Inflamação renal (Glomerulonefrite)
- Inflamação dos dedos / Vasculite (Nódulos de Osler)
- Inflamação retiniana / Hemorragia (Mancha de Roth)
Como diferenciar os nódulos de Osler das Manchas de Janeway
- Osler: Dolorosos
- Janeway: Indolores
Achado laboratorial que identifica atividade inflamatória na endocardite infecciosa
Dosagem de Fator reumatoide positivo
Critérios maiores de Duke para endocardite infecciosa
1) Microbiologia
—- ≥ 2 hemoculturas identificando germe associado a EI
—- ≥ 3 hemoculturas identificando germe não associado a EI
2) Testes laboratoriais positivos:
—- PCR para coxiella burnetti, Bartonella sp ou Tropheryma whipplei
—- Anticorpos/IF para Bartonela
3) Lesão endocárdica
—- Evidência de envolvimento valvar em qualquer exame de imagem (inclui nova regurgitação)
4) Critério cirúrgico:
—- Evidência de EI documentada à inspeção direta
O critério maior de Duke de “hemocultura” pode ser… (3)
- Hemocultura com agentes típicos em 2 amostras;
- Hemocultura com agentes atípicos em 3 amostras;
- Cultura (ou sorologia) positiva para Coxiella burnetti
O critério maior de Duke de “exame de imagem” pode ser… (2)
- Ecocardiograma ou TC cardíaca: vegetação, abscesso, deiscência, nova regurgitação valvar, pseudoaneurisma, fístula intracardíaca, perfuração;
- PET-TC FDG: atividade metabólica anormal
O critério maior de Duke de “inspeção cirúrgica” pode ser…
Evidência de endocardite infecciosa documentada por inspeção direta no intraoperatório de cirurgia cardíaca
Critérios menores de Duke para endocardite infecciosa
- Germe não compatível (não fecha critérios maiores)
- Presença de fator de risco para EI
- Presença de fenômenos imunológicos
- Presença de fenômenos embólicos/vasculares
- Febre ≥ 38ºC
- Atividade metabólica anormal no PET/CT dentro de 3 meses após implante de prótese valvar, enxerto aórtico, eletrodos intracardíacos
Diagnóstico de endocardite infecciosa nos critérios de Duke
- EI definitiva: 2 critérios maiores OU 5 critérios menores OU 1 critério maior E 3 critérios menores
- EI possível: 1 maior e 1 menor OU 3 menores
O uso de PET-CT para diagnóstico de endocardite é considerado critério…
- MAIOR se realizado APÓS 3 meses de cirurgia endovascular ou cirurgia vascular
- MENOR se realizado ANTES 3 meses de cirurgia endovascular ou cirurgia vascular
