Endocardite infecciosa Flashcards
Causas de endocardite (3)
- Inflamação: Lúpus
- Imuno mediada: Febre reumática
- Infecção (hematogênica)
Sinônimo de endocardite infecciosa por lúpus
Endocardite de Libman-Sacks
Fisiopatologia da endocardite infecciosa
Presença de um fator que ocasione fluxo sanguíneo turbilhonado no coração, lesando o endocárdio, possibilitando adesão de bactérias
Fatores de risco para endocardite infecciosa (9)
- Alteração valvar estabelecida (prolapso valva mitral, valvopatia degenerativa)
- Valva protética
- Anomalias congênitas valvares
- Cardiopatia reumática
- Coarctação de aorta
- Uso de drogas injetáveis
- Uso de cateteres endovenosos
- Imunossupressão
- Procedimentos cirúrgicos odontológicos invasivos
Bactérias mais associadas a endocardite infecciosa (4)
- S. aureus
- Streptococcus do grupo viridans
- Enterococos
- Bactérias do grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
Fatores que levam a lesão do endocárdio (3)
- Lesão valvar
- Valva protética
- Cardiopatia congênita
Classificação e agentes etiológicos mais associados a endocardite infecciosa
- Aguda (< 6 semanas / Toxemia intensa) – S. aureus
- Subaguda (> 6 semanas / Quadro arrastado / Febre origem indeterminada) – S. Grupo viridans e Enterococo
Bactéria mais associada a endocardite infecciosa em usuários de droga injetável
S. aureus
Bactéria mais associada a endocardite infecciosa em portador de neoplasia de cólon
Streptococcus gallolyticus (Bovis) → Grupo D de Lancefield
Bactérias mais associadas a endocardite infecciosa no 1º ano pós-troca valvar
- Staphylococcus epidermidis (coagulase negativa)
- S aureus (nos primeiros 2 meses pós-troca)
Quadro clínico clássico de endocardite infecciosa
Febre + Sopro cardíaco
Achados secundários de endocardite infecciosa
Fenômenos embólicos (por embolia do trombo infeccioso) e fenômenos vasculares (inflamação periférica)
Fenômeno embólico associado a endocardite infecciosa nas cavidades DIREITAS do coração
Embolia séptica pulmonar (múltiplos nódulos pulmonares)
Fenômenos embólicos associados a endocardite infecciosa nas cavidades ESQUERDA do coração (4)
- Embolia cerebral (AVCi) ou abscesso cerebral
- Embolia da vasa vasorum (Aneurisma micótico levando a AVCh)
- Embolia de pequenos vasos das mãos (Lesões de Janeway)
- Abscesso esplênico
Fenômenos inflamatórios / imunológicos associados a endocardite infecciosa (3)
- Inflamação renal (Glomerulonefrite)
- Inflamação dos dedos / Vasculite (Nódulos de Osler)
- Inflamação retiniana / Hemorragia (Mancha de Roth)
Como diferenciar os nódulos de Osler das Manchas de Janeway
- Osler: Dolorosos
- Janeway: Indolores
Achado laboratorial que identifica atividade inflamatória na endocardite infecciosa
Dosagem de Fator reumatoide positivo
Critérios maiores de Duke para endocardite infecciosa
1) Microbiologia
—- ≥ 2 hemoculturas identificando germe associado a EI
—- ≥ 3 hemoculturas identificando germe não associado a EI
2) Testes laboratoriais positivos:
—- PCR para coxiella burnetti, Bartonella sp ou Tropheryma whipplei
—- Anticorpos/IF para Bartonela
3) Lesão endocárdica
—- Evidência de envolvimento valvar em qualquer exame de imagem (inclui nova regurgitação)
4) Critério cirúrgico:
—- Evidência de EI documentada à inspeção direta
O critério maior de Duke de “hemocultura” pode ser… (3)
- Hemocultura com agentes típicos em 2 amostras;
- Hemocultura com agentes atípicos em 3 amostras;
- Cultura (ou sorologia) positiva para Coxiella burnetti
O critério maior de Duke de “exame de imagem” pode ser… (2)
- Ecocardiograma ou TC cardíaca: vegetação, abscesso, deiscência, nova regurgitação valvar, pseudoaneurisma, fístula intracardíaca, perfuração;
- PET-TC FDG: atividade metabólica anormal
O critério maior de Duke de “inspeção cirúrgica” pode ser…
Evidência de endocardite infecciosa documentada por inspeção direta no intraoperatório de cirurgia cardíaca
Critérios menores de Duke para endocardite infecciosa
- Germe não compatível (não fecha critérios maiores)
- Presença de fator de risco para EI
- Presença de fenômenos imunológicos
- Presença de fenômenos embólicos/vasculares
- Febre ≥ 38ºC
- Atividade metabólica anormal no PET/CT dentro de 3 meses após implante de prótese valvar, enxerto aórtico, eletrodos intracardíacos
Diagnóstico de endocardite infecciosa nos critérios de Duke
- EI definitiva: 2 critérios maiores OU 5 critérios menores OU 1 critério maior E 3 critérios menores
- EI possível: 1 maior e 1 menor OU 3 menores
O uso de PET-CT para diagnóstico de endocardite é considerado critério…
- MAIOR se realizado APÓS 3 meses de cirurgia endovascular ou cirurgia vascular
- MENOR se realizado ANTES 3 meses de cirurgia endovascular ou cirurgia vascular
Tratamento empírico para endocardite infecciosa
- Aguda (< 6 semanas ou toxemiado): Oxacilina (S aureus)
- Subaguda ( 6 semanas ou quadro arrastado): Ampicilina (Viridans) e Gentamicina (Enterococo)
Na prática: Faz as três medicações juntas na suspeita diagnóstica até sair hemocultura
Tratamento empírico de endocardite infecciosa em usuário do drogas injetáveis
Oxacilina (S aureus)
Tratamento empírico para endocardite no 1º ano pós-troca valvar
Vancomicina (Staphylococcus epidermides)
+
Gentamicina (Cobertura para gram negativo)
+
Rifampicina (Para melhorar deposição de antibiótico na valva)
Único fármaco capaz de erradicar Staphylococcus aderidos a próteses valvares
Rifampicina
Duração do tratamento da endocardite infecciosa
4 a 6 semanas (Se valva protética; > 6 semanas)
Conduta na endocardite fúngica
Valvoplastia
Indicações de tratamento cirúrgico para endocardite infecciosa (3)
- Controlar embolizações múltiplas
- Se foco da infecção não tiver sido contido com antibioticoterapia (Ex: Endocardite por fungos ou bactéria multiR)
- Complicações cardíacas mecânicas secundárias a infecção
- Vegetações > 1cm associado a embolização séptica ou disfunção valvar
Indicações de profilaxia de endocardite infecciosa (4)
- Endocardite infecciosa prévia
- Prótese valvar
- Cardiopatia congênita cianótica
- Procedimentos cruentos (sangra) na cavidade oral
Procedimentos otorrinolaringológicos que demandam antibioticoprofilaxia para endocardite (3)
- Amigdalectomias
- Adenoidectomias
- Biópsia de mucosa
Opções de profilaxia para endocardite infecciosa
- Amoxicilina 2g
- Ampicilina 2g
- Cefalexina 2g
- Clindamicina 600mg (se alergia a penicilina)
- Azitromicina 500mg
- Vancomicina 15 a 20mg/kg
1h antes do procedimento cirúrgico
