Gastro clínica

Question 1

Definição da síndrome de Budd-Chiari

Answer 1

Trombose das veias supra-hepáticas, com ou sem envolvimento da veia cava inferior, levando a grave congestão hepática progressiva com cirrotizazção

Question 2

Causas da síndrome de Budd-Chiari

Answer 2

Doenças da coagulação (Policitemia vera, deficiência de proteína C ou antitrombina III) e anticoncepcionais orais, trauma, extensão tumoral e anomalias congênitas obstrutivas

Question 3

Quadro clínico clássico da síndrome de Budd-Chiari

Answer 3

Hepatomegalia com ascite + ausência de fluxo nas veias supra-hepáticas

Question 4

Tratamento da síndrome de Budd-Chiari

Answer 4

Transplante hepática (Alternativa: TIPS)

Question 5

Interpretação do GASA do líquido ascítico

Answer 5

Gradiente Albumina Soro-Ascite:

• ≥ 1,1: Transudato → Hipertensão portal
• < 1,1: Exsudato → Infecções, neoplasia

Question 6

Fisiopatologia da peritonite bacteriana espontânea

Answer 6

• Cirrose hepática leva ao aumento da permeabilidade intestinal → Translocação bacteriana do intestino para o líquido ascítico
• No líquido ascítico tem deficiência de complementos (opsoninas) e imunoglobulinas

Question 7

Fatores de risco para PBE em paciente cirrótico

Answer 7

• Child-Pugh C ou sinais de insuficiência hepática importantes (como BT > 2,5 mg/dl)
• Ascite com proteína total < 1g/dl
• PBE prévio
• Sangramento digestivo alto

São indicações de profilaxia → Quinolona ou ceftriaxona

Question 8

Tratamento de PBE

Answer 8

Ceftriaxona (alternativa: Ciprofloxacina)

+

Profilaxia Sd Hepatorrenal (Albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia e suspensão dos betabloqueadores)

Question 9

Achados característicos da punção do líquido ascítico com PBE

Answer 9

• Líquido turvo
• Mais de 250/mm³ neutrófilos (polimorfonucleares) por campo;
• Pode haver ou não o crescimento de bactéria na cultura (monomicrobiana)

Tem que fazer TC abdome

Question 10

Causa de peritonite bacteriana secundária

Answer 10

Infecção do líquido ascítico com foco infeccioso intra-abdominal (Ex: Ruptura de víscera oca)

Question 11

Achados característico do líquido ascítico na Peritonite Bacteriana Secundária

Answer 11

• Altos níveis de leucócitos
• Glicose < 50mg/dl
• Proteína maior que 1g/dl
• DHL maior que a sérica
• Cultura positiva para dois germes

Question 12

Achados característico do líquido ascítico na peritonite tuberculosa

Answer 12

Níveis elevados de proteína e elevação de ADA

Question 13

Achados característico do líquido ascítico na peritonite neoplásica

Answer 13

Níveis elevados de proteína e DHL e presença de citologia oncótica positiva

Question 14

Fatores desencadeantes para encefalopatia hepática

Answer 14

• Diuréticos de alça e tiazídicos
• Infecção (Ex: PBE)
• Hemorragia digestiva alta

Question 15

Tratamento de encefalopatia hepática

Answer 15

Lactulona → Refratária: Associar rifaximina, metronidazol ou neomicina