Tuberculose Flashcards
Agente etiológico da tuberculose
Mycovacterium tuberculosis (Bacilo de Koch
Transmissão da tuberculose
Gotículas de uma TB pulmonar bacilífera (BAAR +)
Fatores necessários para ocorrer a transmissão da tuberculose (4)
- Infecção pulmonar
- Infecção bacilífera (BAAR +)
- Contato próximo e contínuo
- Ambiente fechado
Definição de tuberculose primária
Presença do quadro clínico de tuberculose logo após a contaminação, sem apresentar estado latente
Definição de tuberculose secundária
Forma mais comum
Infecção inicial é identificado pelos macrófagos, gerando uma reação granulomatosa, formando uma infecção latente → Após imunossupressão há reativação da infecção, gerando quadro clínico de tuberculose
Localização principal da tuberculose pulmonar
Lobos superiores ou segmentos suberiores dos lobos inferiores → Regiões mais aeradas
Quando realizar busca ativa para tuberculose pulmonar
Em Sintomáticos Respiratórios → Tosse seca ou produtiva por mais de 21 dias
Se profissionais de saúde, PVHA, pessoas de rua e indígenas → Tosse independente do tempo
Quadro clínico de tuberculose (6)
- Tosse seca/produtiva crônica
- Febre vespertina
- Sudorese noturna
- Falta de apetite
- Emagrecimento
- Hemoptoicos/hemoptise
Exames diagnósticos para Tuberculose Pulmonar ativa (3)
Baciloscopia direta (baixa sensibilidade)
Teste rápido molecular para TB (atualmente método de escolha)
Cultura com teste de sensibilidade
Quantas amostras de escarro são necessárias para diagnósticos de TB
2 amostras:
- Uma no momento da consulta
- Uma no outro dia em jejum sem escovar os dentes
Como coletar amostrar para baciloscopia para TB em paciente sem escarro
Escarro induzido → Nebulização com solução salina hipertônica 3%
Broncoscopia
Vantagem do teste rápido molecular para TB sobre a baciloscopia direta
Triagem de resistência à rifampicina
Quando não deve usar TRM-TB para diagnóstico de tuberculose
Em caso de retratamento (abandono e recidivas)
Indicações de cultura com teste de sensibilidade para tuberculose
1) Todos os casos de retratamento
2) Casos suspeitos de TB resistente (BAAR + após 2 meses de tratamento ou positivação após negativação)
Indicação de lavado broncoalveolar para diagnóstico de TB e qual a sua desvantagem?
Para pacientes que persistem tosse seca
Menor sensibilidade (secreção diluída)
Indicação e objetivo do RX de tórax para TB
Indicado para todos os pacientes com SUSPEITA clínica de TB pulmonar
Objetivo: Excluir outras doenças pulmonares associadas
Indicação de TC de tórax para TB
Pacientes com suspeitas clínicas de TB com RX normal
Definição do nódulo de Ghon
Foco primário de TB
Opacidade parenquimatosa (nódulo ou consolidação), nos lobos pulmonares superiores → Processo inflamatório granulomatoso, sendo foco de bacilos que evoluem para TB ativa ou latente
Definição de Complexo de Ranke
Complexo primário da tuberculose → Nódulo de Ghon associado a um linfonodo hilar ipsilateral calcificado
Achados tomográficos relacionados a TB
1) Cavitações com paredes espessas (fase ativa) ou finas (cicatricial)
2) Árvore em brotamento (espessamento da parede brônquica)
3) Mosaico
4) Atelectasias
Definição de tuberculose miliar
Presença de micronódulos pulmonar difuso devido disseminação hematogênica do bacilo de Koch, principalmente em PVHA
Escore de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar em crianças e adolescentes com BAAR e TRM-TB negativos
Interpretação do escore de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar em crianças e adolescentes com BAAR e TRM-TB negativos
Estratégia de tratamento de tuberculose pulmonar
1) Tratamento bifásico:
— Ataque: 2 meses de RHZE
— Manutenção: 4 meses de RH
2) Estratégia DOTS: Tratamento diretamente observado por profissional de saúde
Duração do tratamento de TB meningoescefálica e osteoarticular
Ataque: 2 meses de RHZE
Manutenção: 10 meses de RH
Medicações compostos na fase de ataque tratamento de tuberculose
R: Rifampicina 150mg
H: Isoniazida 75mg
Z: Pirazinamida 400mg
E: Etambutol 275mg
Quantidade de comprimidos na fase de ataque para tratamento de tuberculose
20 a 35kg → 2cp/dia
36 a 50mg → 3cp/dia
51 a 70kg → 4cp/dia
> 70kg → 5cp/dia
Medicações compostos na fase de ataque tratamento de tuberculose
R: Rifampicina 150mg
H: Isoniazida 75mg
Quantidade de comprimidos na fase de manutenção para tratamento de tuberculose
20 a 35kg → 2cp/dia
36 a 50mg → 3cp/dia
51 a 70kg → 4cp/dia
> 70kg → 5cp/dia
Controle de tratamento de tuberculose
Baciloscopia direta mensal e RX de tórax no 2º e 6º mês de tratamento
Resultado esperado de controle de tratamento de tuberculose
Bacterioscopia negativa no final de 2º mês de tratamento
Conduta se bacterioscopia positiva após 2 meses de tratamento para tuberculose
Prolongar fase de ataque por mais um mês + cultura com antibiograma do escarro
Só vai tirar rifampicina e isoniazida se na cultura mostrar resistência ou se efeito adverso grave
Definição de caso novo ou virgem de tratamento para tuberculose
Paciente nunca submetido ao tratamento antituberculose ou realização de tratamento por menos de 30 dias
Definição de retratamento para tuberculose
Paciente que já fez o tratamento antituberculose por mais de 30 dias e que necessita de novo tratamento após abandono ou por recidiva (após a cura ou tratamento completo)
Definição de falência terapêutica para tuberculose
1) Persistência de BAAR + ao final do tratamento
2) Baciloscopia fortemente positiva (++ ou +++) após quatro meses de tratamento
3) Baciloscopia positiva por dois meses após negativação durante o tratamento
Reação adversa a isoniazida
- Neuropatia periférica → Tem que usar piridoxina (B6)
- Mudança de comportamento
- Hepatotoxicidade
Reação adversa a rifampicina
- Urina alaranjada (nefrite intersticial)
- Anemia hemolítica / trompocitopenia / agranulocitose
- Hepatotoxicidade
Reação adversa a pirazinamida
- Hiperuricemia (predispõe gota)
- Ototoxicidade
- Nefrotoxicidade
- Hepatotoxicidade (Mais hepatotóxica)
Reação adversa ao etambultol
- Alterações visuais (neurite óptica)
- Artralgia
Conduta se hepatotoxicidade durante tratamento para tuberculose
Suspender esquema se:
- Elevação de transaminases > 5x o VR
- Elevação de transaminases > 3x o VR com sistemas dispépticos
- Icterícia
Retornar progressivamente quando transaminases estiverem 2x o VR, com reintrodução semanal:
1) Rifampicina + etambutol
2) Isoniazida
3) Pirazinamida
Definição de infecção latente da tuberculose
Pessoa infectada pelo bacilo de Koch assintomática e não transmite a doença
Definição de caso suspeito de ILTB
Contato íntimo e prolongado com paciente com tuberculose pulmonar bacilífera
Exames diagnósticos de ILTB
Prova tuberculínica (PPD) ou
Interferon-Gama Realease Assays (IGRA)
Fluxograma de investigação de ILTB
*Conversão = Aumento de 10cm comparado com primeiro PPD
Opções de Tratamento ILTB
Isoniazida 5 a 10mg/kg/dia (máx 300mg/dia) por 6 a 9 meses
Rifampicina por 4 meses
Rifapentina + Isoniazida, semanalmente, por 3 meses
Indicações de tratamento alternativo para ILTB (3)
> 50 anos
Hepatopatas
Resistência a isoniazida
Tratamento alternativo para ILTB
Rifampicina 10mg/kg/dia (máx 600mg/dia) por 4 meses
Indicação de prevenção para ILTB
RN exposto a TB pulmonar bacilífera
Como realizar prevenção para ILTB
Não realizar vacina BCG ao nascer + Isoniazida por 3 meses
Depois fazer PPD:
- >= 5 mm → Manter isoniazida por mais 3 meses e não vacinar BCG
- < 5 mm → Suspender isoniazida e vacinar BCG
Forma mais comum de tuberculose extrapulmonar
Tuberculose pleural
Quadro clínico de tuberculose pleural
Febre
Sudorese
Perda de peso
Dor torácica pleurítica
Quadro subagudo (10 a 15 dias)
Achado do líquido pleural indicativo de tuberculose pleural
Exsudato linfocitário
ADA > 40 U/L;
Mesoteliócitos < 5%
(BAAR e cultura com baixa sensibilidade)
Forma de tuberculose extrapulmonar mais comum em PVHA e crianças
Tuberculose Ganglionar Periférica
Quadro clínico da tuberculose ganglionar periférica
Linfonodomegalia cervical anterior ou supraclavicular
Aumento subagudo
Indolor e assimétrico
Endurecidos e aderidos
Diagnóstico de tuberculose ganglionar periférica
Aspirado por agulha fina ou ressecção ganglionar
Quadro clínico de Tuberculose meningoencefálica subaguda
Cefaleia holocraniana
Irritabilidade / alteração de comportamento
Anorexia e perda de peso
Vômitos e dor abdominal
Febre
Rigidez de nuca > 2 semanas
Quadro clínico de Tuberculose meningoencefálica crônica
Cefaleia com comprometimento de pares cranianos
Definição de tuberculoma
Forma localizada de TB meningoencefálica
Processo expansivo intracraniano de crescimento lento, com sinais de HIC
Tratamento de TB na gravidez
Esquema básico + Piridoxina 50mg/dia durante a gestação
Complicação do tratamento de TB durante a gravidez
Risco de crise convulsiva no RN devido a isoniazida
Tratamento de TB no puerpério
Esquema básico + Aleitamento utilizando máscara simples
Recomendação do ministério da saúde para diagnóstico de tuberculose pulmonar
Solicitar Baciloscopia OU TRM-TB, junto com Cultura para BK -> Se baciloscopia ou TRM positivo já inicia o tratamento, quando sair a cultura avaliar a necessidade de mudar o tratamento
Tratamento tuberculose em crianças
2 meses com RHZ e 4 meses com RH
Não faz etambutol por risco de neurite óptica e a criança não perceber)
Cuidados com agentes imunobiológicos quanto a tuberculose
Solicitar PPD antes do medicamento
Reator (>= 5cm):tratar ILTB (iniciar imunobiologico após um mês do início da isoniazida)
Se não reator: não precisa repetir PPD
