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Felipe - Clínica Medica > Hepatites virais > Flashcards

Hepatites virais Flashcards

1
Q

Forma de notificação compulsória das hepatites virais

A

Regular (até 7 dias)

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2
Q

Sinônimo da hepatite A

A

Icterícia epidêmica
Icterícia catarral aguda
Icterícia de campanha

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3
Q

Agente etiológico da hepatite A

A

Vírus da hepatite A: Picornavírus

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4
Q

Período de transmissão da hepatite A

A

Duas semanas antes até três semanas após sintomas

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5
Q

Forma de transmissão da hepatite A

A

Fecal-oral (água ou alimentos contaminados)
Sexual (devido contato com fezes contaminadas)

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6
Q

Período de incubação da hepatite A

A

28 dias

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7
Q

Evolução clínica da hepatite A

A

1) Pródromos → Febre, anorexia, vômitos, diarreia, mialgia

2) Cura (crianças) ou Icterícia (adultos) → Icterícia (bilirrubina direta), colúria, acolia fecal, dor abdominal, hepatomegalia

3) Convalescência → Meses de regressão da icterícia

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8
Q

Manifestações extra-hepáticas da hepatite A

A

Erupção cutânea evanescente e artralgia

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9
Q

Alteração laboratorial da hepatite A

A

Elevação de transaminases (> 1000)
Bilirrubina < 10
Fosfatase alcalina < 400

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10
Q

Interpretação dos exames diagnósticos para hepatite A

A

Anti-HAV total + e Anti-HAV IgM + → Infecção recente

Anti-HAV total + e Anti-HAV IgM - → Infecção passada (imune)

Anti-HAV total - e Anti-HAV IgM - → Susceptível

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11
Q

Ocorrência de hepatite fulminante e cronificação na hepatite A

A

Fulminante: < 1% dos casos → Mais comum em > 50 anos

Cronificação: Nunca

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12
Q

Fatores de risco para hepatite A fulminante

A

> 50 anos
Doença hepática subjacente

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13
Q

Critérios diagnósticos para hepatite A fulminante

A

Paciente sem cirrose preexistente
Doença hepática < 26 semanas de duração
Coagulopatia: INR > 1,5
Encefalopatia

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14
Q

Tratamento da hepatite A fulminante

A

Transplante hepático

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15
Q

Complicações da hepatite A

A

1) Hepatite colestática → Período prolongado de icterícia (> 3 meses) → Tratamento de suporte

2) Hepatite recidivante → Recaída dos sintomas durante seis meses

3) Hepatite autoimune → Hepatite crônica com hiperglobulinemia, autoanticorpos circulantes e alterações inflamatórias na histologia hepática

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16
Q

Tratamento de hepatite A

A

Autolimitado (3 meses)
- Hidratação
- Dieta hipogordurosa
- Restrição de álcool
- Evitar medicamentos hepatotóxicos

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17
Q

Prevenção para hepatite A

A

Pré-exposição → Vacina vírus inativado aos 12 meses → Reforço para viajantes para áreas endêmicas, PVHA, usuário de drogas

Pós- exposição → Vacina ou imunoglobulina contra hepatite A → Contato doméstico/secual ou compartilhamento de seringa contaminada, surto, manipuladores de alimentos

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18
Q

Agente etiológico da hepatite B

A

Vírus da hepatite B: Hepadnavírus

Único vírus da hepatite que é DNA (para gerar hepatocarcinoma, obrigatoriamente precisa ter cirrose)

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19
Q

Período de transmissão da hepatite B

A

2 a 3 semanas antes dos sintomas, durante os sintomas até a negativação do HbsAg

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20
Q

Formas de transmissão da hepatite B

A

Sexual
Percutânea
Parenteral / Vertical
Transfusional

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21
Q

Epidemiologia da hepatite B

A

Mais comum entre 20 a 39 anos (vida sexual ativa)

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22
Q

Período de incubação da hepatite B

A

30 a 120 dias

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23
Q

Maior risco de cronificação de hepatite B

A

Transmissão vertical

(Risco de cronificação de 90% e de evoluir com cirrose de 25%)

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24
Q

Complicação da reativação do vírus da hepatite B

A

Pode evoluir para hepatocarcinoma mesmo sem cirrose

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25
Q

Apresentação clínica da forma aguda de hepatite B

A

Pródromo → Sintomas constitucionais → Elevação de transaminases (> 500) → Icterícia por 20 a 30 dias → Negativação de HbsAg e redução de transaminases em até 6 meses

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26
Q

Apresentação da forma crônica de hepatite B

A

Persistência de HbsAg positivo por mais de seis meses → Maioria é assintomático

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27
Q

Complicações extra-hepáticas da hepatie B crônica

A

Poliarterite nodosa e doença glomerular

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28
Q

Principal causa de hepatite fulminante

A

Hepatite B

29
Q

Interpretação do HbsAg

A

Infecção pelo vírus

30
Q

Interpretação do anti-HBS

A

Recuperação e imunidade

31
Q

Interpretação do anti-HBC IgM

A

Infecção aguda (< 6 meses)

32
Q

Interpretação do Anti-HBC total

A

Infecção atual ou prévia

33
Q

Interpretação do HbeAg

A

Replicação viral

34
Q

Interpretação do anti-HBE

A

Ausência de replicação viral

35
Q

Sorologias positivas em pacientes suscetíveis a hepatite B

A

Nenhum

36
Q

Sorologias positivas em pacientes com imunidade a hepatite B devido vacinação

A

Anti-HBS

37
Q

Sorologias positivas em pacientes com hepatite B aguda

A

HbsAg
Anti-HBC-IGM
Anti-HBC total (pode ser negativo)
HbeAg

38
Q

Sorologias positivas em pacientes com hepatite B crônica

A

HbsAg
Anti-HBC IgG
HbeAg

39
Q

Sorologias positivas em pacientes portadores inativos de hepatite B

A

HbsAg
Anti-HBC total
Anti-HBE

40
Q

Sorologias positivas em pacientes com infecção prévia a hepatite B (inativada)

A

Anti-HBS
Anti-HBC total
Anti-HBE (pode ser negativa)

41
Q

Estado sorológico da mutação pré-core da hepatite B

A

(Alta replicação viral sem expressão do HbeAg)

HbsAg positivo
Anti-Hbc IgG positivo
HbeAg negativo
Anti-Hbe negativo
Elevação das transminases

42
Q

Como confirmar mutação pré-core para hepatite B?

A

Presença de estado sorológico sugestivo (alta replicação viral sem expressão do HbeAg) + Carga viral em altos títulos

43
Q

Interpretações de pacientes com apenas Anti-HBC total positivo

A

1) Recuperação de uma infecção aguda por hepatite B
2) Infecção anterior e o teste não é sensível o suficiente devido níveis de anti-HBS serem baixos
3) Suscetível com um anti-HBC falso positivo
4) Níveil indetectável de HbsAg (pode ser infecção crônica)

44
Q

Indicação de internação por hepatite B

A

Coagulopatia
Icterícia profunda
Encefalopatia
Idosos com comorbidades significativas
Intolerância a ingestão oral

45
Q

Indicações de tratamento para hepatite B aguda

A

Coagulopatia (INR > 1,5)
Bilirrubina > 10 por mais de 4 semanas
Hepatite B fulminante
Imunossuprimidos ou idosos
Indecção concomitante por hepatite C ou D
Doença hepática pré-existente

NÃO TRATA TODO MUNDO NA FASE AGUDA PORQUE TEM GRANDE CHANCE DO PACIENTE RESOLVER A INFECÇÃO SOZINHO

46
Q

Medicamento utilizado para tratamento de hepatite B aguda

A

Entecavir ou tenofovir

47
Q

Quando suspender tratamento para hepatite B aguda

A

Dois HbsAg negativos consecutivos (intervalo de 4 semanas entre eles)

48
Q

Indicações de tratamento de hepatite B crônica

A

HbeAg reagente e ALT > 2x LSN
HbeAg reagente em > 30 anos
HbeAg negativo com Carga viral > 2000 cópias e ALT 2xLSN
Coagulopatia ou icterícia por > 14 dias
Reativação de hepatite B crônica
Cirrose ou insuficiência hepática
Prevenção de imunossupresão ou quimioterapia
Coinfecção de HIV ou HCV

49
Q

Medicamento para tratamento de hepatite B crônica

A

1ª escolha: Tenofovir
Não cirróticos: Interferon gama
Cirrótico ou IRA: Entecavir

50
Q

Imunização para hepatite B

A

3 doses (0, 2 e 6 meses)

51
Q

Prevenção em grávidas com hepatite B

A

Parto obstétrico + Vacina e imunoglobulina contra hepatite B nas primeiras 12 h

Sem contraindicação de aleitamento materno

52
Q

Agente etiológico da hepatite C

A

Vírus da hepatite C: Flavivírus

53
Q

Subtipos de hepatite C mais comum no mundo e no Brasil

A

Genótipo 1 e 3

54
Q

Subtipos de hepatite C com melhor resposta aos antivirais

A

Genótipo 1

55
Q

Subtipos de hepatite C com baixa resposta aos antivirais

A

Genótipo 3

56
Q

Formas de transmissão da hepatite C

A

Parenteral (+ comum)
Transfusional
Vertical
Percutânea
Sexual (rara)

40% não é identificado

57
Q

Quadro clínico de hepatite C

A

Maioria é assintomático → Identificado em caso crônico com muita inflamação e cirrose

Sintomas agudos inespecíficos, entre 4 a 12 semanas da exposição → Pode durar até 6 meses

58
Q

Manifestações extra-hepáticas fortemente relacionadas a hepatite C

A

Crioglobulinemia
Linfoma de células B
Porfiria cutânea tarda
Líquen plano
Neuropatia
Glomerulopatias

59
Q

Manifestações extra-hepáticas possivelmente relacionadas a hepatite C

A

Úlcera corneana
Doença da tireoide
Fibrose pulmonar
Síndrome de Sjögren
Vasculites
DRC
DM2

60
Q

Diagnóstico laboratorial de hepatite C aguda

A

Anti-HCV positivo com intervalo de até 90 dias de um anti-HCV negativo prévio
OU
Anti-HCV não reagente e detecção de carga viral em até 90 dias do início dos sintomas

61
Q

Diagnóstico laboratorial de hepatite C crônica

A

Anti-HCV reagente por mais de 6 meses E carga viral detectável por mais de 6 meses

62
Q

Formas de estadiamento da doença hepática em pacientes com hepatite C

A
  • Child-Pugh
  • USG
  • Biópsia hepática
  • Elastografia hepática
63
Q

Objetivo, critérios e interpretação da classificação de Child-Pugh

A

Identificação de cirrose descompensada

64
Q

Exame padrão-ouro para avaliação de fibrose hepática

A

Biópsia hepática

65
Q

Medicamentos para tratamento de hepatite C genótipo 1

A

Sofosbuvir + Ledipasvir

66
Q

Medicamentos para tratamento de hepatite C genótipo 2 a 6

A

Sofosbuvir + Velfatasvir

67
Q

Medicamentos para tratamento de hepatite C em paciente com TFG < 30

A

Glecaprevir + Pibrentasvir

68
Q

Medicamentos para tratamento de hepatite C em pacientes cirróticos ou falha terapêutica

A

Ribavirina

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