Insuficiência respiratória

Question 1

Definição de insuficiência respiratória aguda

Answer 1

Incapacidade do sistema respiratório de fornecer oxigênio para o funcionamento do organismo (diminuição da oxigenação) E/OU de eliminar o gás carbônico (diminuição da ventilação)

Question 2

Etiologias da insuficiência respiratória aguda (3)

Answer 2

1) ↓ complacência pulmonar → Pneumonias extensas, EAP cardiogênico, SDRA, fibrose pulmonar

2) ↑ necessidade ventilatória → Sepse ou acidose metabólica

3) ↓ força muscular → ELA, polimiosite, miastenia gravis, Guillain-Barré

Question 3

Fatores de mau prognóstico na insuficiência respiratória (4)

Answer 3

1) Alteração do sensório
2) Dessaturação
3) Desconforto respiratório
4) Iminência de PCR

Question 4

Classificação da insuficiência respiratória aguda (2)

Answer 4

• Tipo 1 / Hipoxêmico / Insuficiência pulmonar
• Tipo 2 / Hipercápnico / Insuficiência ventilatória

Question 5

Definição da insuficiência respiratória tipo 1

Answer 5

PaO2 < 60 mmHg (PCO2 diminuída devido taquipneia) → Defeito pulmonar (troca gasosa)

Question 6

Causas da insuficiência respiratória tipo 1 (2)

Answer 6

• Cardiogênicas (PCP > 11 mmHg) → Insuficiência cardíaca congestiva
• Não cardiogênica (PCP < 18 mmHg) → Pneumonia, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), tuberculose

Question 7

Mecanismos fisiopatológicos da insuficiência respiratória tipo 1

Answer 7

1) Efeito espaço morto (Mais frequente) → Ventilação alveolar normal com perfusão diminuída (sangue não chega no pulmão → Choque, hipovolemia, TEV)

2) Efeito shunt → Perfusão normal com ventilação alveolar diminuída (Alvéolo preenchido por líquido ou alvéolo está colabado → Pneumonia, SDRA, atelectasia)

3) Alteração da difusão → Aumento da espessura da membrana alveolcapilar → Acúmulo de proteínas, edema intersticial

4) Hipoxemia circulatória → Exemplo: Anemia grave

Question 8

Achados clínicos da insuficiência respiratória tipo 1 (7)

Answer 8

Taquipneia
Diaforese
Ansiedade
Confusão mental
Taquicardias e arritmias
Convulsões
Hipo/hipertensão.

Question 9

Alterações gasométricas na insuficiência respiratória tipo 1

Answer 9

pH ↑
PaCO2 ↓
PaO2 ↓↓

Question 10

Achados radiográficos na insuficiência respiratória aguda

Answer 10

Normal ou quase normal

Question 11

Como estará o D(A-A)O2 na insuficiência respiratória tipo 1

Answer 11

Gradiente alvéolo-arterial de O2:

Vai estar aumentado, pois há dificuldade do oxigênio entrar no vaso sanguíneo, mas chega bem no alvéolo, deixando mais oxigênio no alvéolo que na artéria

Question 12

Definição da insuficiência respiratória tipo 2

Answer 12

PaCO2 > 45 mmHg (PaO2 reduzida) → Defeito ventilatório / hipoventilação (aumento do espaço morto)

Question 13

Causas de insuficiência respiratória tipo 2

Answer 13

• Alterações SNC: drogas depressoras, trauma raquimedular, Guillain Barré
• Alterações neuromusculares, periféricas: miastenias, polimiosite, miosite infecciosa
• Disfunção da parede torácica: cifoescoliose, obesidade, tórax instável
• Obstrução das vias aéreas superiores: epiglotite, edema de laringe, corpo estranho

Question 14

Como estará o D(A-A)O2 na insuficiência respiratória tipo 1

Answer 14

Gradiente alvéolo-arterial de O2:

Vai estar normal, pois a dificuldade é tirar CO2 do alvéolo. O oxigênio chega bem no alvéolo e na artéria, sem diferença de pressão

Question 15

Alterações gasométricas na insuficiência respiratória tipo 2

Answer 15

pH ↓↓
PaCO2 ↑↑
PaO2 ↓

Question 16

Achados radiológicos na insuficiência respiratória mista

Answer 16

Opacidades pulmonares

Question 17

Alterações gasométricas na insuficiência respiratória mista

Answer 17

pH ↓
PaCO2 ↑
PaO2 ↓↓

Question 18

Achados radiológicos na insuficiência respiratória mista

Answer 18

Opacidades pulmonares

Question 19

Qual tipo de oxigenação utilizar em paciente com insuficiência respiratória aguda?

Answer 19

• Paciente estável → Cateter nasal (2 a 4L/mim), máscara facial (5 a 10L/min), máscara de Venturi (10 a 15L/min) ou VNI
• Paciente instável → IOT + VM
• DPOC descompensado → VNI com BiPAP
• EAP cardiogênico compensado → VNI com CPAP ou BiPAP

Question 20

Cuidados com ventilação mecânica na insuficiência respiratória

Answer 20

Ventilação protetora → Evitar pressões de pico e platô altas

Question 21

Contraindicações a ventilação não invasiva

Answer 21

Question 22

Definição de Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

Answer 22

Lesão inflamatória da barreira alvéolo-capilar com formação de edema alveolar rico em proteína

Question 23

Causas de SDRA (2)

Answer 23

• Pulmonares → Pneumonia, aspiração, embolia gordurosa, contusão pulmonar, quase afogamento
• Extrapulmonares → Sepse, choque, Politrauma, múltiplas transfusões, pancreatite aguda, circulação extracorpórea, overdose de drogas, CIVD, queimaduras

Question 24

Fases evolutivas de dano alveolar difuso na SDRA (3)

Answer 24

1. Fase exsudativa (Até 7º dia):
   – Quebra da integridade da membrana alveolocapilar
   – Edema rico em proteínas que primeiro preenche os alvéolos e depois se transforma em membrana hialina
   – Lesão pneumócitos tipo II (menor produção de surfactante → atelectasia).
2. Fase proliferativa (Até 14º dia) → Proliferação dos pneumócitos + inflamação intersticial
3. Fase fibrótica (Após 14º dia) → Recuperação alveolar (maioria dos casos devido tratamento adequado) ou Fibrose (padrão difuso de espessamento alveolar)

Question 25

Critérios diagnósticos de SDRA

Answer 25

Classificação de Berlim:

• Tempo → Desenvolvimento de SDRA em até uma semana após o início do fator causal
• Radiografia → Opacidade bilateral (Não justificada por derrame, atelectasia ou nódulos)
• Origem do edema → Não justificada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica → Pressão Capilar Pulmonar (PCP) < 18 mmHg
• Oxigenação com IOT com PEEP ≥ 5 cmH2O (Relação PaO2/FiO2):
  — Leve → 200 a 300 mmHg
  — Moderado → 100 a 200 mmHg
  — Grave → ≤ 100 mmHg