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Felipe - Clínica Medica > Doenças das adrenais > Flashcards

Doenças das adrenais Flashcards

1
Q

Hormônios liberados pelo eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

A
  • Hipotálamo: CRH
  • Hipófise: ACTH
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Q

Hormônio adrenal menos dependente da secreção de ACTH

A

Aldosterona (Depende mais do sistema renina-angiotensina-aldosterona)

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3
Q

Hormônios que fazem feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

A

Glicocorticoides

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4
Q

Anatomia e hormônios produzidos pelas adrenais

A

1) Medula: Catecolaminas (Dopamina, epinefrina)

2) Córtex:
- Zona reticularis: Andrógenos (DHEA e androstenediona)

  • Zona fasciculada: Glicocorticoide (Cortisol)
  • Zona glomerulosa: Mineralocorticoide (Androstenediona)
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5
Q

Doenças das adrenais e seu local acometido

A
  • Feocromocitoma: Medula
  • Hiperplasia adrenal congênita: Zona reticularis
  • Síndrome de Cushing e insuficiência adrenal: Zona fasciculada
  • Hiperaldosteronismo primário: Zona glomerulosa
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6
Q

Tríada clássica de feocromocitoma

A

Sudorese + Cefaleia + Taquicardia

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7
Q

Ação das catecolaminas no tônus vascular

A

Aumenta o tônus (Vasoconstrição)

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8
Q

Exames de rastreamento para feocromocitoma

A

Catecolaminas e metanefrinas fracionadas urinárias em 24 horas (maior que duas vezes o valor de referência)

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9
Q

Principais medicações que interferem na dosagem de catecolaminas e metanefrinas urinárias

A

Tricíclicos e levodopa

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10
Q

Exame de imagem para feocromocitoma

A

TC/RNM de abdome ou Cintilografia com Metaiodobenzilguanidina (MIBG)

Identificar o local do tumor (após exame bioquímico alterado)

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11
Q

Por que a biópsia adrenal é contraindicada antes da cirurgia de feocromocitoma?

A

Devido risco de tempestade adrenérgica

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12
Q

Tratamento de feocromocitoma

A

Adrenalectomia do lado acometido

  • Preparo cirúrgico (Evitar crise hipertensiva e arritmias graves → Altamente letal): Alfabloqueador (Doxazonina / Prazosin) 10 - 14 dias antes da cirurgia + Betabloqueador 3 - 5 dias antes da cirurgia
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13
Q

Causas de hiperaldosteronismo primário (2)

A
  1. Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral;
  2. Hiperplasia: homem, idoso, bilateral
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14
Q

Tríade clássica do Hiperaldosteronismo primário

A

Hipertensão arterial, hipocalemia e alcalose metabólica

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15
Q

Alterações metabólicas de hiperaldosteronismo primário

A
  • Hipocalemia e Hipernatremia (Reabsorção de Na no TCD)
  • Hiperglicemia (Contrainsulínico)
  • Alcalemia
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16
Q

Exame para rastremento de hiperaldosteronismo primário

A

Aldosterona elevada e atividade plasmática de renina baixa

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17
Q

Exames confirmatórios de hiperaldosteronismo primário

A
  • Sobrecarga salina
  • Teste da fludocortisona
  • Teste do captopril
  • Teste da furosemida
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18
Q

Exames de imagem para identificação de origem de hiperaldosteronismo primário

A

TC de abdome de alta resolução

Se TC normal ou alterado bilateralmente → Cateterismo das veias suprarrenais

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19
Q

Tratamento de Hiperaldosteronismo primário

A
  • Unilateral (adenoma adrenal): Adrenalectomia
  • Bilateral (Hiperplasia adrenal): Espironolactona
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20
Q

Principal causa de hiperplasia adrenal congênita

A

Definicência de 21-alfa-hidroxilase

↓ produção de aldosterona e cortisol → ↑ produção de andrógeno

(↓ 21-alfa-hidroxilase → ↓ Cortisol → ↓ feedback negativo hipofisário → ↑ ACTH → Hiperplasia adrenal → ↑ Andrógenos)

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21
Q

Principal andrógeno produzido na hiperplasia adrenal congênita e qual hormônio dosar?

A
  • Principal hormônio produzido: DHEA
  • Dosar: SDHEA (Forma sulfatada) → + sensível
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22
Q

Como ficam o cortisol, aldosterona e androgênios na hiperplasia adrenal congênita

A
  • ↓ cortisol
  • ↓ aldosterona
  • ↑↑ androgênios
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23
Q

Formas de apresentação da hiperplasia adrenal congênita (2)

A
  • Perdedora de sal (+ comum)
  • Não perdedora de sal
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24
Q

Quadro clínico da hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal (4)

A
  1. Perda ponderal;
  2. Vômitos;
  3. Desidratação;
  4. Óbito alguns dias após nascer
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25
Q

Quadro clínico da hiperplasia adrenal congênita em meninas

A

Genitália ambígua (hipertrofia de clitóris + fusão labial)

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26
Q

Quadro clínico da hiperplasia adrenal congênita em meninos (2)

A
  1. Virilização precoce: ↑escroto, ↑pênis, pilificação precoce;
  2. Idade óssea avançada com parada precoce do crescimento.
    (somente na forma não-perdedora de sal)
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27
Q

Diagnóstico diferencial de Hiperplasia adrenal congênita

A

Estenose hipertrófica do piloro (Vômitos e perda ponderal)

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28
Q

Confirmação diagnóstica da hiperplasia adrenal congênita

A

↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona

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29
Q

Tratamento da hiperplasia adrenal congênita

A

1) Reposição de corticoide ad eternum (↓ ACTH)

2) Se perdedora de sal: associar mineralocorticoide;

3) Recém-nascido: hidrocortisona;

4) Ressecção de clitóris e vaginoplastia

30
Q

Principal causa da síndrome de Cushing

A

Uso excessivo de glicocorticoide

31
Q

Em até quanto tempo, após uso diário de corticoterapia, pode-se dispensar o desmame de corticoide?

A

2 a 3 semanas

Reduzir ¼ da dose diária a cada 2 semanas, até dose de 5mg/dia (suspensão abrupta)

32
Q

Causas da Síndrome de Cushing ACTH-dependente

A
  • Tumor hipofisário produtor de ACTH (Doença de Cushing)
  • Tumor produtor de ACTH ectópico (Carcinoma pulmonar de pequenas células e tumores carcinoide brônquicos)
33
Q

Causas da Síndrome de Cushing ACTH-independente

A
  • Adenoma/hiperplasia adrenal (principal)
  • Carcinoma adrenal produtor de cortisol
34
Q

Definição e causas de Pseudo-cushing

A

Situações que podem elevar glicocorticoides, sem ser Cushing:

  • Gestação
  • Alcoolismo
  • Obesidade grave
  • Estresse psicológico grave
35
Q

Apresentação clínica da síndrome de Cushing

A
  • Obesidade central
  • Face de lua cheia e pletora facial
  • Giba dorsal
  • Hirsutismo e acne
  • Estrias violáceas
  • Hipertensão e diabetes
  • Osteoporose
  • Amenorreia
36
Q

Achados laboratoriais da síndrome de Cushing

A
  • Linfopenia
  • Hiperglicemia
  • Hipocalemia
37
Q

Passos para diagnóstico da Síndrome de Cushing

A

1) Investigar uso de glicocorticoide exógeno (É a causa mais comum)

2) Confirmar hipercortisolismo

3) Identificar causa de hipercortisolismo

38
Q

Testes de triagem para síndrome de Cushing (confirmar hipercortisolismo)

A

(Pelo menos dois testes positivos):

— Duas amostras de cortisol salivar noturna (23h → Menor nível diário de cortisol)

— Duas amostras de cortisol urinário livre em 24 horas

— Teste de supressão com dexametasona 1 mg (doses baixas) às 23 horas (Suprime o Eixo durante a noite e a manhã) → Evitar em pacientes em uso de anticoncepcional ou rifampicina

39
Q

Teste e sua interpretação para confirmar diagnóstico da Síndrome de Cushing (Identificar a causa do hipercortisolismo)

A

Dosar ACTH a qualquer hora:
— ACTH < 20 pg/ml → Sd Cushing primário (adrenal) ou factício
— ACTH > 20 pg/ml → Sd Cushing secundário (hipófise ou adrenal)

40
Q

Investigação e tratamento da síndrome de Cushing primário

A
  • Hipercortisolimo + ACTH baixo → TC /RNM abdome (Identificar adrenal que está alterada)
  • Adrenalectomia
41
Q

Investigação da síndrome de Cushing secundário

A

ACTH > 20: Doença hipofisária / ACTH > 200: Câncer

  • RNM sela túrcica:
    — Adenoma: Doença de Cushing
    — Se negativa: Teste de supressão com altas dose de dexametasona (2mg 6/6h por 48h)
    ** Se suprimiu o eixo = Doença de Cushing (microadenoma)
    **     Não suprimiu eixo = ACTH ectópico (TC de tórax)
    — Teste do CRH: ↑ cortisol → Doença de Cushing
42
Q

Exame padrão-ouro para diagnosticar microadenoma de hipófise

A

Dosagem de ACTH do seio petroso após estímulo com CRH exógeno (realizado por cateterismo)

43
Q

Locais ectópicos causadores de síndrome de Cushing

A

Pulmões (50%) → Carcinoides brônquicos ou Carcinoma de Pequenas Células

Pâncreas, timo, carcinoma medular tireoide, feocromocitoma

44
Q

Tratamento da Doença de Cushing (3)

A
  1. Adenomectomia transesfenoidal;
  2. Repor corticoide no pós-op;
  3. Associar RT em crianças. Em adultos, apenas se recidiva
45
Q

Tratamento da síndrome de Cushing se ACTH ectópico (2)

A
  1. Tumor benigno: cirurgia;
  2. Câncer: paliativo (cetoconazol altas doses – Inibe síntese do cortisol - ou adrenalectomia bilateral)
46
Q

Tratamento para tumor de suprarrenal (3)

A
  1. Benigno → adrenalectomia unilateral (laparoscopia);
  2. Maligno → cirurgia oncológica (aberta);
  3. Se metástases (fígado/pulmão) → QT com Mitotano
47
Q

Definição da Síndrome de Nelson

A

Tumor hipofisário agressivo secretor de ACTH, após adrenalectomia bilateral

48
Q

Apresentação clínica da insuficiência adrenal

A
  • Fadiga e dor muscular
  • Perda de peso
  • Náusea
  • Dor abdominal
  • Hipoglicemia
  • Hipotensão
  • Eosinofilia
  • Hiponatremia (↑ ADH)
49
Q

Exames específicos para diagnosticar insuficiência adrenal

A

Cortisol basal entre 6 e 8 horas da manhã
- < 3 mcg/dl → Altamente sugestivo de insuficiência adrenal
- Entre 3 e 18 mcg/dl → Necessita de teste de provocação:

Teste de estímulo com ACTH/Cortrosina:
- Se Cortisol ≥ 18 a 20 mcg/dl → Normal
- Se Cortisol < 18mcg/dl → Insuficiência adrenal

Teste de tolerância à insulina (Padrão ouro) - Contraindicado se DCV:
- Se Cortisol < 18mcg/dl → Insuficiência adrenal

50
Q

Exame para identificar o tipo de insuficiência adrenal

A

Dosar ACTH

  • Alto → Primária (Adrenal não responde a estímulo)
  • Baixo → Secundária / Central (Hipófise não estimula a adrenal)
51
Q

Hormônios deficientes nos diferentes tipos de insuficiência adrenal

A
  • Primária: Deficiência de Cortisol, aldosterona e androgênio
  • Secundária: Deficiência apenas de cortisol (apenas no eixo ACTH-dependente)
52
Q

Sinônimo de insuficiência adrenal primária

A

Doença de Addison

53
Q

Quadro clínico da Crise Addisoniana (5)

A
  1. Febre alta;
  2. Hipotensão;
  3. Hipoglicemia;
  4. Dor abdominal intensa;
  5. Vômitos
54
Q

Características da insuficiência adrenal primária

A
  • Hipoaldosteronismo hiper-renino (↓ aldosterona → ↓ reabsorção de sódio e ↓ excreção de potássio)
  • Hipotensão mais acentuada e hipercalemia e Hiperpigmentação de mucosas (↑ ACTH → ↑ melanina)
55
Q

Tipo de insuficiência adrenal que cursa com hiperpigmentação cutânea

A

Primária (Adrenal)

(↑ ACTH → ↑ POMC → ↑ Melatonina)

56
Q

Etiologias da insuficiência adrenal primária (5)

A
  • Infecciosoas (Tuberculose, paracoccidiodomicose e histoplasmose)
  • Adrenaline autoimune
  • Neoplasia (metástase)
  • Adrenoleucodistrofia
  • Meningococcemia hemorrágica: Síndrome de Waterhouse-Friderichsen)
57
Q

Exame de imagem para definição da etiologia da insuficiência adrenal primária

A

TC de abdome

58
Q

Alterações eletrolíticas da deficiência de aldosterona na insuficiência adrenal primária

A

Hiponatremia, hipercalemia e aumento dos níveis de H+ (Acidose)

59
Q

Tratamento da crise aguda de insuficiência adrenal (2)

A
  • Repor volume
  • Hidrocortisona EV
60
Q

Tratamento de quadros crônicos de insuficiência adrenal (2)

A
  1. Repor hidrocortisona ou prednisona (primária ou secundária);
  2. Fludrocortisona (apenas primária) via ORAL
61
Q

Etiologias da insuficiência adrenal secundária / central (4)

A
  • Suspensão abrupta de corticoide exógeno
  • Adenomas hipofisários não funcionantes / funcionantes não ACTH
  • Outros tumores: Meningiomas, craniofaringiomas
  • Pós-ressecção transesfenoidal de adenoma
62
Q

Alteração cutânea na insuficiência adrenal secundária

A

Palidez cutânea em “cor de alabastro”

63
Q

Tratamento de insuficiência adrenal

A
  • Prednisona 5 mg de manhã e 2,5mg a noite
  • Fludorcortisona se hipoaldosteronismo (Insuficiência adrenal primária)
64
Q

Conduta na presença de insuficiência adrenal e hipotireoidismo concomitantemente

A

Reposição de glicocorticoides antes do tratamento de hipotireoidismo

(Se fizer ao contrário pode precipitar crise addisoniana)

65
Q

Medicamentos que inibem a esteroidogênese adrenal (4)

A

Cetoconazol, fluconazol, itraconazol, etomidato

66
Q

Medicamentos que aumentam a depuração metabólica de esteroides sexuais (3)

A

Rifampicina, fenitoína, fenobarbital

67
Q

Definição de incidentaloma adrenal

A

Massa adrenal > 1 cm, identificada acidentalmente em exames de imagem para investigação de doença não adrenal

68
Q

Principal causa de incidentaloma adrenal

A

Adenoma não funcionante (Assintomático)

69
Q

Testes de rastreamento de incidentaloma adrenal

A
  1. Metanefrinas urinárias + K+ sérico + cortisol plasmático após supressão com dexa 1 mg meia-noite;
  2. Biópsia por agulha fina (guiada por TC)
70
Q

Fatores de risco para malignidade de incidentaloma adrenal (3)

A
  1. Lesões > 4-6 cm, heterogêneas, irregulares com calcificações visíveis;
  2. Coeficiente de atenuação aumentado à TC (> 20 HU);
  3. Desaparecimento tardio do contraste (realizar adrenalectomia)

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