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Felipe - Clínica Medica > Meningite > Flashcards

Meningite Flashcards

1
Q

Meninges envolvidas da meningite

A

Leptomeninges (Aracnoide e pia-mater)

Isolam o líquor

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Q

Definição de meningite

A

Inflamação das leptomeninges

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3
Q

Causas de meningite (3)

A
  • Infecção
  • Doença autoimune
  • Fármacos que atravessam barreira hemato-encefálica
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4
Q

Mecanismos da causa de meningite infecciosa

A

Hematogênica (Principal) e Trauma

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5
Q

Quadro clínico de meningite

A
  • Inflamação: Irritação meníngea
  • Infecção: Toxemia, febre
  • ↓ turnover LCR (HIC): Cefaleia, vômitos em jato
  • Encefalite: Alteração do nível de consciência
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6
Q

Achados de meningite em crianças

A
  • Geralmente não tem irritação meníngea
  • Apresenta irritação e abaulamento de fontanelas
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7
Q

Sinais de irritação meníngea (4)

A
  • Rigidez de nuca
  • Sinal de Kernig (Flexão da coxa e extensão da perna)
  • Sinal de Brudzinski (Flexão das pernas durante flexão cervical)
  • Sinal de lasègue (Elevação do membro inferior)
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8
Q

Diagnóstico diferencial de meningite

A

Hemorragia subaracnóidea (AVCh)

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9
Q

Diagnóstico de meningite

A

Análise do líquor

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10
Q

Contraindicações a punção lombar (4)

A
  • Infecção no local de punção
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Discrasia sanguínea
  • Hipertensão intracraniana
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11
Q

Critérios para realizar TC de crânio antes da punção lombar (5)

A
  • Papiledema
  • Idade > 60 anos
  • Sinal focal
  • Convulsões
  • Imunossuprimidos
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12
Q

Achados liquóricos de Meningite

A
  • Inflamação: Leucócitos > 4 cel/mm3 e Proteínas > 40 mg/dl
  • Infecção: Definir se a infecção é aguda (< 10 dias – Vírus ou bactérias) ou crônica (> 10 dias – Fungo ou micobactéria)
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13
Q

Diferença liquórica de meningite aguda (viral e bacteriana)

A
  • Viral: Predomínio de linfócitos / Proteínas pouco elevadas / Glicose normal
  • Bacteriana: Pressão de abertura aumentada / Predomínio neutrófilos / Proteínas muito elevadas / Glicose muito reduzida
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14
Q

Diferença liquórica de meningite crônica (fúngica e tuberculosa)

A
  • Fúngica (Cryptococcus): Predomínio de linfócitos / Proteínas pouco elevadas / Glicose reduzida / Pesquisa da tinta de China positivo
  • Tuberculosa: Predomínio de linfócitos / Proteínas muito elevadas / Glicose reduzida / ADA ou Teste molecular positivo (Pode vir negativo)
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15
Q

Cenários que podem fazer com que apresente predomínio de linfócitos no líquor de uma meningite bacteriana (3)

A
  • Coleta precoce (Não deu tempo para neutrófilos proliferarem)
  • Coleta tardia (Neutrófilos já fizeram o trabalho deles e voltou a crescer linfócitos)
  • Uso de antibióticos
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16
Q

Principal agente da meningite

A

Vírus

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17
Q

Principal vírus causador de meningite

A

Enterovírus (Coxsackie)

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18
Q

Agente etiológico da meningoencefalite herpética

A

Herpes simples 1 (HSV-1)

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19
Q

Características da meningite herpética

A
  • Características liquóricas de meningite viral clássica
  • Alteração de comportamento (encefalite)
  • Alteração tomográfica no lobo temporal
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20
Q

Tratamento de meningite viral

A

Sintomáticos

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21
Q

Tratamento de meningoencefalite herpética

A

Aciclovir

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22
Q

Epidemiologia da meningite bacteriana

A

Crianças de 1 a 5 anos de idade
(90% dos casos)

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23
Q

Fisiopatologia clássica da meningite bacteriana

A

Colonização das vias aéreas superiores com disseminação hematogênica

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24
Q

Agentes etiológicos da meningite bacteriana (4)

A
  • Streptococcus pneumoniae (principal)
  • Meningococo
  • Hemófilo (reduziu a incidência com vacinação)
  • Listeria (RN e idosos)
25
Q

Agentes etioliológicos da meningite bacteriana em RN (3)

A
  • E. coli
  • Listeria
  • Streptococcus do grupo B (Agalactiae)
26
Q

Principais agentes etiológicos de meningite bacteriana associado a neurocirurgias (2)

A

S. epidermidis e S. aureus

27
Q

Principais agentes etiológicos de meningite bacteriana associado a punção lombar

A

Pseudomonas e S. aureus

28
Q

Agente etiológico de meningite bacteriana com maior mortalidade

A

Pneumococo

29
Q

Coloração Gram dos agentes etiológicos da meningite

A
  • Pneumococo: Diplococo gram positivo
  • Meningococo: Diplococo gram Negativo
  • Hemófilo: Bacilo gram Negativo
  • Listeria: Bacilo gram positivo
30
Q

Quadro clínico clássico da doença meningocócica

A
  • Púrpura fulminans (Petéquias/púrpuras difusas - não é específico)
  • Waterhouse-Friderichsen (Sepse com necrose hemorrágica da suprarrenal)
31
Q

Doenças que provocam púrpura fulminans

A

Doença meningocócica, sepse e discrasia sanguínea

32
Q

Sinônimo e definição de Síndrome Waterhouse-Friderichsen

A

Adrenalite hemorrágica

Insuficiência da glândula adrenal devido a sangramento nas glândulas supra-renais, geralmente causada por infecção bacteriana grave

33
Q

Agentes etiológicos da Síndrome Waterhouse-Friderichsen (2)

A

Neisseria meningitidis e Pseudomonas aeruginosa

34
Q

Quadro clínico clássico da Síndrome Waterhouse-Friderichsen

A

Hemorragia maciça de uma ou das duas adrenais com:
- Necrose;
- Hipotensão arterial;
- Choque;
- Coagulação intravascular disseminada;
- Púrpura rapidamente progressiva;
- Insuficiência adrenal aguda

35
Q

Tratamento da Síndrome Waterhouse-Friderichsen (4)

A
  • ATB: penicilina, ceftriaxona, vancomicina, cefepime;
  • Infusão de volume;
  • Aminas vasopressoras;
  • Corticoesteroides (manejo da insuficiência adrenal)
36
Q

Conduta na suspeita de meningite tuberculosa, porém com ADA e TRM-TB negativos no LCR

A

Tratar empiricamente para meningite tuberculosa – É difícil os exames virem positivos fora do pulmão

37
Q

Tratamento de meningite tuberculosa

A

RHZE por 2 meses + RH por 10 meses

38
Q

Tratamento de meningite cryptocócica

A

Anfotericina B

39
Q

Tratamento empírico da meningite

A

Ceftriaxona 7 a 10 dias (inicia o mais breve possível, mesmo que não saiba se é realmente bactéria)
+
Corticoide (para pneumococo e meningococo)
+
Ampicilina (se fator de risco para Listeria)

40
Q

Tratamento de meningite direcionado para pneumococo (sensível e resistente a penicilina), meningococo:

A
  • Pneumococo sensível: Estende ceftriaxona para 10 a 14 dias
  • Pneumococo resistente a penicilina: Associa vancomicina
  • Meningococo: Mantém Ceftriaxona 7 a 10 dias
41
Q

Fatores de risco para meningite por Listeria (3)

A
  • Idade > 50 anos (principal)
  • Recém-nascido
  • Imunossuprimidos
42
Q

Tipo de isolamento hospitalar indicado na meningite e duração

A

Respiratório por gotículas (máscara cirúrgica) por 24 horas após início de antibioticoterapia ou até alta hospitalar (Pneumococo não precisa de isolamento)

43
Q

Indicações de profilaxia de meningite meningocócica

A

Quebrar a cadeia de transmissão epidemiológica
- Comunicantes íntimos do caso-índice
- Profissionais de saúde com contato com gotículas do caso-índice (fez procedimento sem EPI adequado)

44
Q

Medicamento de escolha para profilaxia de meningite meningocócica

A

Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias

45
Q

Medicamentos alternativos para profilaxia de meningite meningocócica

A

Ciprofloxacina, ceftriaxona, azitromicina (fora do Brasil)

46
Q

Indicação de profilaxia no caso-índice de meningite meningocócica

A

Quando o paciente com meningite foi tratado sem ceftriaxona (risco de portador assintomático de meningococo)

47
Q

Indicações de profilaxia de meningite por hemófilo

A

Presença de criança < 4 anos não vacinada onde mora caso-índice → Todos os moradores fazem profilaxia

48
Q

Medicamento de escolha para profilaxia de meningite por hemófilos

A

Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias

49
Q

Situações envolvidas na causa de abscesso cerebral (5)

A
  • Foco supurativo contíguo ao SNC (otites, mastoidites, sinusites);
  • Disseminação hematogênica de foco infeccioso;
  • Abertura da dura-máter (cirurgia / Pós-TCE);
  • Imunossupressão;
  • Criptogênico (25%)
50
Q

População de risco para abscesso cerebral

A

Imunossuprimidos

51
Q

Localização mais e menos comum de abscesso cerebral

A

Mais: Frontal

Menos: Occipital

52
Q

Principais causas de abscesso cerebral em lobo temporal (2)

A

Otite média e mastoidite

53
Q

Agentes etiológicos de abscesso cerebral pós-TCE (4)

A
  • P. aeruginosa.
  • S. aureus;
  • Clostridium spp;
  • Enterobacteriaceae
54
Q

Tríade clássica de abscesso cerebral na meningite

A

Febre + Cefaleia + Déficit neurológico

55
Q

Sinal mais comum de abscesso cerebral na meningite

A

Cefaleia hemi ou holocraniana, de moderada a severa

56
Q

Tratamento de abscesso cerebral (3)

A
  • Antibioticoterapia empírica
  • Aspiração estereotáxica
  • Antibioticoterapia direcionada
57
Q

Antiobioticoterapia empírica mais utilizada para abscesso cerebral da meningite

A

Penicilina + Metronidazol

58
Q

Quando indicar craniotomia ou craniectomia no abscesso cerebral da meningite (4)

A
  • Abscessos multiloculados;
  • Lesões gasosas;
  • Piora do quadro neurológico.
  • Suspeita de abscesso fúngico
59
Q

Quando indicar corticoide no abscesso cerebral da meningite (2)

A

Efeito de massa ou HIC

Felipe - Clínica Medica (97 decks)

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