Meningite Flashcards
Meninges envolvidas da meningite
Leptomeninges (Aracnoide e pia-mater)
Isolam o líquor
Definição de meningite
Inflamação das leptomeninges
Causas de meningite (3)
- Infecção
- Doença autoimune
- Fármacos que atravessam barreira hemato-encefálica
Mecanismos da causa de meningite infecciosa
Hematogênica (Principal) e Trauma
Quadro clínico de meningite
- Inflamação: Irritação meníngea
- Infecção: Toxemia, febre
- ↓ turnover LCR (HIC): Cefaleia, vômitos em jato
- Encefalite: Alteração do nível de consciência
Achados de meningite em crianças
- Geralmente não tem irritação meníngea
- Apresenta irritação e abaulamento de fontanelas
Sinais de irritação meníngea (4)
- Rigidez de nuca
- Sinal de Kernig (Flexão da coxa e extensão da perna)
- Sinal de Brudzinski (Flexão das pernas durante flexão cervical)
- Sinal de lasègue (Elevação do membro inferior)
Diagnóstico diferencial de meningite
Hemorragia subaracnóidea (AVCh)
Diagnóstico de meningite
Análise do líquor
Contraindicações a punção lombar (4)
- Infecção no local de punção
- Instabilidade hemodinâmica
- Discrasia sanguínea
- Hipertensão intracraniana
Critérios para realizar TC de crânio antes da punção lombar (5)
- Papiledema
- Idade > 60 anos
- Sinal focal
- Convulsões
- Imunossuprimidos
Achados liquóricos de Meningite
- Inflamação: Leucócitos > 4 cel/mm3 e Proteínas > 40 mg/dl
- Infecção: Definir se a infecção é aguda (< 10 dias – Vírus ou bactérias) ou crônica (> 10 dias – Fungo ou micobactéria)
Diferença liquórica de meningite aguda (viral e bacteriana)
- Viral: Predomínio de linfócitos / Proteínas pouco elevadas / Glicose normal
- Bacteriana: Pressão de abertura aumentada / Predomínio neutrófilos / Proteínas muito elevadas / Glicose muito reduzida
Diferença liquórica de meningite crônica (fúngica e tuberculosa)
- Fúngica (Cryptococcus): Predomínio de linfócitos / Proteínas pouco elevadas / Glicose reduzida / Pesquisa da tinta de China positivo
- Tuberculosa: Predomínio de linfócitos / Proteínas muito elevadas / Glicose reduzida / ADA ou Teste molecular positivo (Pode vir negativo)
Cenários que podem fazer com que apresente predomínio de linfócitos no líquor de uma meningite bacteriana (3)
- Coleta precoce (Não deu tempo para neutrófilos proliferarem)
- Coleta tardia (Neutrófilos já fizeram o trabalho deles e voltou a crescer linfócitos)
- Uso de antibióticos
Principal agente da meningite
Vírus
Principal vírus causador de meningite
Enterovírus (Coxsackie)
Agente etiológico da meningoencefalite herpética
Herpes simples 1 (HSV-1)
Características da meningite herpética
- Características liquóricas de meningite viral clássica
- Alteração de comportamento (encefalite)
- Alteração tomográfica no lobo temporal
Tratamento de meningite viral
Sintomáticos
Tratamento de meningoencefalite herpética
Aciclovir
Epidemiologia da meningite bacteriana
Crianças de 1 a 5 anos de idade
(90% dos casos)
Fisiopatologia clássica da meningite bacteriana
Colonização das vias aéreas superiores com disseminação hematogênica
Agentes etiológicos da meningite bacteriana (4)
- Streptococcus pneumoniae (principal)
- Meningococo
- Hemófilo (reduziu a incidência com vacinação)
- Listeria (RN e idosos)
Agentes etioliológicos da meningite bacteriana em RN (3)
- E. coli
- Listeria
- Streptococcus do grupo B (Agalactiae)
Principais agentes etiológicos de meningite bacteriana associado a neurocirurgias (2)
S. epidermidis e S. aureus
Principais agentes etiológicos de meningite bacteriana associado a punção lombar
Pseudomonas e S. aureus
Agente etiológico de meningite bacteriana com maior mortalidade
Pneumococo
Coloração Gram dos agentes etiológicos da meningite
- Pneumococo: Diplococo gram positivo
- Meningococo: Diplococo gram Negativo
- Hemófilo: Bacilo gram Negativo
- Listeria: Bacilo gram positivo
Quadro clínico clássico da doença meningocócica
- Púrpura fulminans (Petéquias/púrpuras difusas - não é específico)
- Waterhouse-Friderichsen (Sepse com necrose hemorrágica da suprarrenal)
Doenças que provocam púrpura fulminans
Doença meningocócica, sepse e discrasia sanguínea
Sinônimo e definição de Síndrome Waterhouse-Friderichsen
Adrenalite hemorrágica
Insuficiência da glândula adrenal devido a sangramento nas glândulas supra-renais, geralmente causada por infecção bacteriana grave
Agentes etiológicos da Síndrome Waterhouse-Friderichsen (2)
Neisseria meningitidis e Pseudomonas aeruginosa
Quadro clínico clássico da Síndrome Waterhouse-Friderichsen
Hemorragia maciça de uma ou das duas adrenais com:
- Necrose;
- Hipotensão arterial;
- Choque;
- Coagulação intravascular disseminada;
- Púrpura rapidamente progressiva;
- Insuficiência adrenal aguda
Tratamento da Síndrome Waterhouse-Friderichsen (4)
- ATB: penicilina, ceftriaxona, vancomicina, cefepime;
- Infusão de volume;
- Aminas vasopressoras;
- Corticoesteroides (manejo da insuficiência adrenal)
Conduta na suspeita de meningite tuberculosa, porém com ADA e TRM-TB negativos no LCR
Tratar empiricamente para meningite tuberculosa – É difícil os exames virem positivos fora do pulmão
Tratamento de meningite tuberculosa
RHZE por 2 meses + RH por 10 meses
Tratamento de meningite cryptocócica
Anfotericina B
Tratamento empírico da meningite
Ceftriaxona 7 a 10 dias (inicia o mais breve possível, mesmo que não saiba se é realmente bactéria)
+
Corticoide (para pneumococo e meningococo)
+
Ampicilina (se fator de risco para Listeria)
Tratamento de meningite direcionado para pneumococo (sensível e resistente a penicilina), meningococo:
- Pneumococo sensível: Estende ceftriaxona para 10 a 14 dias
- Pneumococo resistente a penicilina: Associa vancomicina
- Meningococo: Mantém Ceftriaxona 7 a 10 dias
Fatores de risco para meningite por Listeria (3)
- Idade > 50 anos (principal)
- Recém-nascido
- Imunossuprimidos
Tipo de isolamento hospitalar indicado na meningite e duração
Respiratório por gotículas (máscara cirúrgica) por 24 horas após início de antibioticoterapia ou até alta hospitalar (Pneumococo não precisa de isolamento)
Indicações de profilaxia de meningite meningocócica
Quebrar a cadeia de transmissão epidemiológica
- Comunicantes íntimos do caso-índice
- Profissionais de saúde com contato com gotículas do caso-índice (fez procedimento sem EPI adequado)
Medicamento de escolha para profilaxia de meningite meningocócica
Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
Medicamentos alternativos para profilaxia de meningite meningocócica
Ciprofloxacina, ceftriaxona, azitromicina (fora do Brasil)
Indicação de profilaxia no caso-índice de meningite meningocócica
Quando o paciente com meningite foi tratado sem ceftriaxona (risco de portador assintomático de meningococo)
Indicações de profilaxia de meningite por hemófilo
Presença de criança < 4 anos não vacinada onde mora caso-índice → Todos os moradores fazem profilaxia
Medicamento de escolha para profilaxia de meningite por hemófilos
Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias
Situações envolvidas na causa de abscesso cerebral (5)
- Foco supurativo contíguo ao SNC (otites, mastoidites, sinusites);
- Disseminação hematogênica de foco infeccioso;
- Abertura da dura-máter (cirurgia / Pós-TCE);
- Imunossupressão;
- Criptogênico (25%)
População de risco para abscesso cerebral
Imunossuprimidos
Localização mais e menos comum de abscesso cerebral
Mais: Frontal
Menos: Occipital
Principais causas de abscesso cerebral em lobo temporal (2)
Otite média e mastoidite
Agentes etiológicos de abscesso cerebral pós-TCE (4)
- P. aeruginosa.
- S. aureus;
- Clostridium spp;
- Enterobacteriaceae
Tríade clássica de abscesso cerebral na meningite
Febre + Cefaleia + Déficit neurológico
Sinal mais comum de abscesso cerebral na meningite
Cefaleia hemi ou holocraniana, de moderada a severa
Tratamento de abscesso cerebral (3)
- Antibioticoterapia empírica
- Aspiração estereotáxica
- Antibioticoterapia direcionada
Antiobioticoterapia empírica mais utilizada para abscesso cerebral da meningite
Penicilina + Metronidazol
Quando indicar craniotomia ou craniectomia no abscesso cerebral da meningite (4)
- Abscessos multiloculados;
- Lesões gasosas;
- Piora do quadro neurológico.
- Suspeita de abscesso fúngico
Quando indicar corticoide no abscesso cerebral da meningite (2)
Efeito de massa ou HIC
