Demência Flashcards
Definição de envelhecimento normal do ponto de vista cognitivo
Declínio cognitivo esperado, não acompanhado de limitações para AIVDs ou ABVDs, ou seja: um MINI-MENTAL normal e um paciente sem alterações funcionais
Definição de declínio cognitivo leve
Declínio cognitivo anormal, mas ainda sem limitação funcional, ou seja, um MINI-MENTAL alterado, mas um paciente ainda sem alterações funcionais para AIVDs ou ABVDs
Definição de síndrome demencial
Perda de funções cognitivas (memória, linguagem, destreza), progressiva e gradual, que interfere nas atividades profissionais ou da vida diária
Doença que leva a “demência aguda”
Delirium
Distúrbio psiquiátrico mais comum em idosos hospitalizados
Delirium
Definição de delirium
Elevação de diversos neurotransmissores levando a uma alteração aguda e flutuante do estado mental
Sinônimo de delirium
Síndrome cerebral orgânica aguda
Achados clínicos do delirium
Alteração da consciência, cognição e humor, de forma aguda e flutuante, acompanhado ou não de alucinações visuais ou auditivas
Fatores desencadeantes de Delirium (6)
- Internação (principalmente UTI)
- Infecção
- Distúrbio eletrolítico / ácido-básico
- Alteração renal ou hepática
- Fármacos
- Abstinência ao álcool ou outra droga de abuso
Medicamentos que desencadeiam Delirium (4)
- Benzodiazepínicos (abuso e abstinência)
- Antibióticos: ciprofloxacina, amicacina e cefepime
- Anticolinérgicos
- Tricíclicos
Diagnóstico de Delirium
Clínico
Exames necessários para identificar algum fator desencadeante
Critérios diagnósticos de Delirium
Confusion Assessment Method (CAM):
- Alteração aguda e flutuante do estado mental E
- Déficit de atenção E
- Pensamento desorganizado ou alteração da consciência
Achados eletroencefalográficos em delirium
Alterações inespecíficas, desorganizado e ondas lentas
Classificação de delirium pela alteração do nível de consciência
- Hipoativo: Aumenta a consciência
- Hiperativo: Redução da consciência
Diferença de Delirium para demência
- Delirium: Alteração aguda e flutuante da cognição e consciência e muito desatento
- Demência: Alteração progressiva da cognição, com alteração da consciência em estágios avançados, muito atento
Diferença de Delirium para esquizofrenia
- Delirium: Pensamento desorganizado
- Esquizofrênico: Pensamento organizado que não faz sentido
Tratamento de delirium
- Tratar fator desencadeante
- Sintomáticos (Hiperativo): Haloperidol, risperidona, quetiapina
Cuidados com uso de haloperidol para delirium
Dose inicial de 2 a 10mg a depender do grau de agitação
Pode repetir a dose após 15 min se não tiver melhoras
Doses maiores de 20mg → Monitorização eletrocardiográfica e do intervalo QT (Risco de Torsade de Pointes)
Medicamento proscrito para Delirium
Benzodiazepínicos
Primeira etapa diagnóstica da síndrome demencial
Confirmação da perda cognitiva (mini-mental, desenho do relógio e fluência verbal)
Segunda etapa diagnóstica da síndrome demencial
Afastar falseadores
- Drogas (especialmente benzodiazepínicos);
- Delirium (sepse, IAM - quadro agudo);
- Depressão.
- Carência de nutrientes (ex: Vit B12)
Terceira etapa diagnóstica da síndrome demencial
Excluir causas reversíveis
- Ureia e creatinina;
- AST e ALT;
- TSH;
- Vit B12;
- Ca2+;
- VDRL;
- HIV;
- Neuroimagem (RMN ou TC)
Causas de síndrome demencial por ordem de prevalência (3)
- Doença de Alzheimer;
- Demência vascular;
- Demência mista (Alzheimer + vascular)
Local de início de apoptose neuronal na Doença de Alzheimer
Hipocampo (memória)
Neurotransmissor deficitário na Doença de Alzheimer
Acetilcolina
Características patológicas clássicas da Doença de Alzheimer
Placas de amiloide extraneuronais
Agregados neurofibrilares e neuritos compostos de proteína tau hiperfosforilada
Sequência de aparecimento dos sintomas na Doença de Alzheimer (3)
- Amnésia anterógrada
- Sintomas corticais (afasia/apraxia/agnosia/desorientação)
- Imobilidade e incontinência
Fatores de risco da doença de Alzheimer (5)
- F: Família (história familiar)
- E: Estilo de vida - sedentarismo, pouca atividade intelectual;
- D: Down (síndrome de) - Alzheimer precoce;
- I: Idade > 60 anos;
- A: ApoE B4 (genética)
Relação da Doença de Alzheimer com indivíduos com alta atividade intelectual
Menor risco da doença, mas a doença é mais grave
Diagnóstico de Doença de Alzheirmer
Diagnóstico clínico por exclusão
Único método de certeza diagnóstica na doença de Alzheimer
Biópsia cerebral (Post mortem)
Achados na TC/RNM na doença de Alzheimer (2)
- Atrofia cortical;
- Hidrocefalia compensatória (ex-vacuum)
Achado no PET na doença de Alzheimer
Hipoperfusão temporal e parietal (alterações mais precoces que a TC/RNM)
Opções de tratamento da Doença de Alzheimer, mecanismos de ação e exemplos (4)
- Anticolinesterásicos: donepezil, rivastigmina e galantamina → Sintomas iniciais a moderados
- Antagonistas do receptor NMDA do glutamato: memantina (fases moderada/avançada);
- Aducanumabe (anticorpo monoclonal contra beta amiloide)
Prognóstico da Doença de Alzheimer
Óbito em média 10 anos após o diagnóstico
Principal causa de óbito na Doença de Alzheimer
Imobilismo (TEP, broncoaspiração, infecção de LPP)
Características da demência multi-infarto (4)
- Doença aterosclerótica;
- Oclusão de vasos calibrosos;
- AVEs prévios
- Piora clínica súbita, em degraus
Sinônimo e definição da Doença de Binswanger
Encefalopatia arteriosclerótica subcortical
Tipo de demência multi-infarto, com alterações arterioscleróticas induzidas pela hipertensão, em artérias penetrantes medulares longas, induzindo a lesões isquêmicas secundárias, na substância branca periventricular
Fisiopatologia da Doença de Binswanger
Infarto lacunar/vasos perfurantes → degeneração da substância branca (leucoaraiose) periventricular
Conduta na demência multi-infarto e doença de Binswanger (2)
- Tratar fatores de risco CV (HAS, DM, dislipidemia);
- Anticolinesterásicos (↑Ach) podem ser tentados
Quadro clínico da Demência por Corpúsculos de Lewy (3)
- Alucinações visuais (“Lewysual”);
- Flutuação do nível de consciência (melhora/piora);
- Parkinsonismo pobremente responsivo à levodopa
Sinônimo e característica de Doença de Pick
Demência fronto-temporal
Alterações no comportamento antes da demência (“↓freios sociais”: desinibição e agressividade)
Principais características clínicas associadas à Demência Frontotemporal
- Desinibição - comportamentos sociais inapropriados (tocar e beijar estranhos, urinar em público)
- Apatia e perda da empatia - perda do interesse e motivação para se envolver nas relações interpessoais;
- Hiperoralidade - aumento do consumo de carboidratos (craving por doces), tabaco ou álcool;
- Comportamentos compulsivos - comportamentos estereotipados ou ritualísticos, como repetição de palavras, conferência e limpeza do ambiente.
Achados tomográficos na Doença de Pick (2)
- Atrofia frontotemporal;
- Dilatação ventricular compensatória
Característica patológica da demência frontotemporal
Presença dos Corpúsculos de Pick
Tratamento da doença de Pick
De acordo com os sintomas:
- Agressividade: antipsicóticos (haldol);
- Depressão: antidepressivos;
- Hipersexualidade: castração química
Epônimo de hidrocefalia normobária (de pressão normal)
Síndrome de Hakim-Adams
Tríade clássica da hidrocefalia normobárica
Demência + Incontinência urinária + Ataxia de marcha
Achado tomográfico na hidrocefalia normobária
Dilatação ventricular sem atrofia cortical
Teste terapêutico na hidrocefalia normobárica
Punção lombar para retirada de líquor
Tratamento da hidrocefalia normobárica
Derivação ventrículo-peritoneal
Sinônimos da doença da vaca louca
Demência por Príons
Doença de Creutzfeldt-Jacob
Encefalopatia espongiforme bovina
Quadro clínico da demência por príons (2)
Demência rapidamente progressiva e mioclonia
Prognóstico da demência por príons
Péssimo – Sem tratamento específico
Óbito em meses
Quadro clínico da amnésia global transitória
Amnésia anterógrada de início agudo com manutenção adequada das funções cognitivas, constituída dos critérios seguintes:
1) Início súbito de dificuldade de memória (testemunhado);
2) Amnésia anterógrada importante;
3) Pode possuir amnésia retrógrada e dificuldade em realizar tarefas executivas;
3) Ausência de TCE ou alteração do nível de consciência;
4) Ausência de perda da capacidade de identidade pessoal;
5) Ausência de sintomas neurológicos focais durante ou após;
6) Sintomas com duração de 1 a menos de 24 horas
