TORCH

Question 1

Agente etiológico da toxoplasmose

Answer 1

Toxoplasma gondii (protozoário)

Question 2

Hospedeiro definitivo do toxoplasma gondii

Answer 2

Felinos

Question 3

Formas evolutivas do toxoplasma gondii

Answer 3

• Oocisto (ciclo sexuado) → Eliminado nas fezes dos felinos
• Taquizoito (Ciclo assexuado) → Fase aguda ou reativação da doença (replicação)
• Bradizoito (ciclo assexuado) → Fase crônica (latente)

Question 4

Formas de contaminação da toxoplasmose

Answer 4

• Contato com fezes de gatos e alimentos contaminados (oocistos)
• Transmissão vertical (taquizoito)
• Ingestão de carne crua ou mal cozida (bradizoito)

Question 5

Quadro clínico de toxoplasmose em imunocompetentes

Answer 5

Assintomático (80%)
- Mono-like (febre, mialgia, cefaleia)
- Adenomegalia cervical (principal)

Question 6

Quadro clínico de toxoplasmose em imunodeprimidos

Answer 6

Transplantados → Pneumonite, miocardite

PVHA → Convulsão, hemiparesia, multiplas lesões em gânglios da base

Question 7

Infecção oportunista cerebral mais comum em PVHA

Answer 7

Toxoplasmose

Question 8

Características do acometimento ocular na toxoplasmose

Answer 8

• Ocorre em imunodeprimidos e imunocompetentes
• Evolução lenta
• Coriorretinite com vitreíte

Question 9

Diagnóstico de toxoplasmose na fase aguda

Answer 9

Toxoplasmose IgM

(Demora 2 a 3 semanas para positivar e dura 6 meses)

Question 10

Diagnóstico de neurotoxoplasmose

Answer 10

Presença de múltiplas lesões focais com realce anelar E/OU RT-PCR do líquor positivo

Question 11

Período de maior transmissão da toxoplasmose congênita

Answer 11

Terceiro trimestre

Question 12

Período de maior complicação fetal da transmissão de toxoplasmose fetal

Answer 12

Primeiro trimestre

Question 13

Quadro clínico da toxoplasmose congênita

Answer 13

Tétrade de Sabin

Coriorretinite bilateral (amaurose) + calcificações cerebrais + perturbações neurológicas + hidrocefalia

Question 14

Diagnóstico de toxoplasmose congênita

Answer 14

1) Amniocentese ou cordocentese
2) IgM no recém nascido
3) IgG do RN > IgG da mãe

Question 15

Conduta na presença de Sorologia IgM e IgG para toxoplasmose na gestante

Answer 15

Se mais de 16 semanas de gestação → Tratamento de infecção aguda e restreamento de infecção fetal

Se menos de 16 semanas → Teste de avidez
- ↑ avidez por IgG → Não trata
- ↓ avidez por IgG → Trata

Question 16

Tratamento de toxoplasmose em imunocompetentes

Answer 16

Assintomático → Expectante
Pneumonite, coriorretinite ou muito sintomático → Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico OU Sulfametoxazol + Trimetropim por 21 dias

Question 17

Tratamento de toxoplasmose em imunodeprimidos

Answer 17

Para todos: Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico ou Sulfametoxazol+Trimetropim por 42 dias

Profilaxia secundária até melhora da imunidade

Question 18

Tratamento de toxoplasmose em gestantes

Answer 18

Infecção aguda: Iniciar espiramicina e realizar aminiocentese/cordocentese

• Infecção fetal excluída → Manter espiramicina até o parto
• Infecção fetal confirmada → Intercalar Espiramicina e Sulfadiazina+Pirimetamina+Ácido folínico a cada 4 meses, até o parto

Question 19

Agente etiológico do citomegalovírus

Answer 19

Citomegalovírus (Herpes humano tipo V)

Provoca infecção latente

Question 20

Transmissão do citomegalovírus

Answer 20

Secreção (sangue, urina, sêmen, secreção vaginal e saliva)

Transplante de doadro IgG+

Transmissão vertical

Question 21

Quadro clínico de citomegalovírus

Answer 21

Síndrome mono-like
– Febre prolongada
– Linfonodmegalia e faringoamigdalite não exsudativa
– Esplenomegalia

Alteração das transaminases → Pode levar a hepatite

Question 22

Características do acometimento ocular no citomegalovírus

Answer 22

• Ocorre em imunodeprimidos
• Evolução rápida levando a amaurose
• Retinite e lesões algodonosas com hemorragia

Question 23

Diagnóstico de citomegalovírus aguda em imunocompetente

Answer 23

Sorologia IgM (uma semana a três meses após exposição) e IgG

Question 24

Diagnóstico de reativação de citomegalovírus em imunodeprimidos

Answer 24

• Antigenemia (detecta a proteína viral) → Neutropenia provoca falso negativo
• PCR CMV (detecta a carga viral) → Não influenciado por neutropenia

Question 25

Tratamento de citomegalovírus em imunocompetentes

Answer 25

Suporte (doença autolimitada)

Question 26

Tratamento de citomegalovírus em imunodeprimidos

Answer 26

• Escolha: Ganciclovir
• Resistência a Ganciclovir: Foscarnet ou cidofovir

Question 27

Efeitos adversos do ganciclovir

Answer 27

Neutropenia (fazer filgastrim)
Trombocitopenia
Anemia

(Não interromper tratamento)

Question 28

Quadro clínico de citomegalovírus em PVHA

Answer 28

Coriorretinite (CD4 < 50)
Úlceras esofágicas
Colite
Meningoencefalite

Question 29

Quadro clínico de citomegalovírus na gestação

Answer 29

Coriorretinite
Microcefalia
Calcificações cerebrais

(1º metade da gestação)

Question 30

Quadro clínico de citomegalovírus em transplantados de órgãos sólidos

Answer 30

Rejeição de enxerto
Infecção ou reativação
Pneumonite intersticial

Question 31

Principal infecção ou reativação de doença em paciente transplantados nos primeiros 120 dias

Answer 31

Citomegalvírus

Question 32

Complicações do citomegalovírus em imunossuprimidos

Answer 32

Pneumonite intersticial
Hepatite
Miocardite
Meningoencefalite
Anemia hemolítica e púrpura trombocitopênica