TORCH Flashcards
Agente etiológico da toxoplasmose
Toxoplasma gondii (protozoário)
Hospedeiro definitivo do toxoplasma gondii
Felinos
Formas evolutivas do toxoplasma gondii
- Oocisto (ciclo sexuado) → Eliminado nas fezes dos felinos
- Taquizoito (Ciclo assexuado) → Fase aguda ou reativação da doença (replicação)
- Bradizoito (ciclo assexuado) → Fase crônica (latente)
Formas de contaminação da toxoplasmose
- Contato com fezes de gatos e alimentos contaminados (oocistos)
- Transmissão vertical (taquizoito)
- Ingestão de carne crua ou mal cozida (bradizoito)
Quadro clínico de toxoplasmose em imunocompetentes
Assintomático (80%)
- Mono-like (febre, mialgia, cefaleia)
- Adenomegalia cervical (principal)
Quadro clínico de toxoplasmose em imunodeprimidos
Transplantados → Pneumonite, miocardite
PVHA → Convulsão, hemiparesia, multiplas lesões em gânglios da base
Infecção oportunista cerebral mais comum em PVHA
Toxoplasmose
Características do acometimento ocular na toxoplasmose
- Ocorre em imunodeprimidos e imunocompetentes
- Evolução lenta
- Coriorretinite com vitreíte
Diagnóstico de toxoplasmose na fase aguda
Toxoplasmose IgM
(Demora 2 a 3 semanas para positivar e dura 6 meses)
Diagnóstico de neurotoxoplasmose
Presença de múltiplas lesões focais com realce anelar E/OU RT-PCR do líquor positivo
Período de maior transmissão da toxoplasmose congênita
Terceiro trimestre
Período de maior complicação fetal da transmissão de toxoplasmose fetal
Primeiro trimestre
Quadro clínico da toxoplasmose congênita
Tétrade de Sabin
Coriorretinite bilateral (amaurose) + calcificações cerebrais + perturbações neurológicas + hidrocefalia
Diagnóstico de toxoplasmose congênita
1) Amniocentese ou cordocentese
2) IgM no recém nascido
3) IgG do RN > IgG da mãe
Conduta na presença de Sorologia IgM e IgG para toxoplasmose na gestante
Se mais de 16 semanas de gestação → Tratamento de infecção aguda e restreamento de infecção fetal
Se menos de 16 semanas → Teste de avidez
- ↑ avidez por IgG → Não trata
- ↓ avidez por IgG → Trata
Tratamento de toxoplasmose em imunocompetentes
Assintomático → Expectante
Pneumonite, coriorretinite ou muito sintomático → Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico OU Sulfametoxazol + Trimetropim por 21 dias
Tratamento de toxoplasmose em imunodeprimidos
Para todos: Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico ou Sulfametoxazol+Trimetropim por 42 dias
Profilaxia secundária até melhora da imunidade
Tratamento de toxoplasmose em gestantes
Infecção aguda: Iniciar espiramicina e realizar aminiocentese/cordocentese
- Infecção fetal excluída → Manter espiramicina até o parto
- Infecção fetal confirmada → Intercalar Espiramicina e Sulfadiazina+Pirimetamina+Ácido folínico a cada 4 meses, até o parto
Agente etiológico do citomegalovírus
Citomegalovírus (Herpes humano tipo V)
Provoca infecção latente
Transmissão do citomegalovírus
Secreção (sangue, urina, sêmen, secreção vaginal e saliva)
Transplante de doadro IgG+
Transmissão vertical
Quadro clínico de citomegalovírus
Síndrome mono-like
– Febre prolongada
– Linfonodmegalia e faringoamigdalite não exsudativa
– Esplenomegalia
Alteração das transaminases → Pode levar a hepatite
Características do acometimento ocular no citomegalovírus
- Ocorre em imunodeprimidos
- Evolução rápida levando a amaurose
- Retinite e lesões algodonosas com hemorragia
Diagnóstico de citomegalovírus aguda em imunocompetente
Sorologia IgM (uma semana a três meses após exposição) e IgG
Diagnóstico de reativação de citomegalovírus em imunodeprimidos
- Antigenemia (detecta a proteína viral) → Neutropenia provoca falso negativo
- PCR CMV (detecta a carga viral) → Não influenciado por neutropenia
Tratamento de citomegalovírus em imunocompetentes
Suporte (doença autolimitada)
Tratamento de citomegalovírus em imunodeprimidos
- Escolha: Ganciclovir
- Resistência a Ganciclovir: Foscarnet ou cidofovir
Efeitos adversos do ganciclovir
Neutropenia (fazer filgastrim)
Trombocitopenia
Anemia
(Não interromper tratamento)
Quadro clínico de citomegalovírus em PVHA
Coriorretinite (CD4 < 50)
Úlceras esofágicas
Colite
Meningoencefalite
Quadro clínico de citomegalovírus na gestação
Coriorretinite
Microcefalia
Calcificações cerebrais
(1º metade da gestação)
Quadro clínico de citomegalovírus em transplantados de órgãos sólidos
Rejeição de enxerto
Infecção ou reativação
Pneumonite intersticial
Principal infecção ou reativação de doença em paciente transplantados nos primeiros 120 dias
Citomegalvírus
Complicações do citomegalovírus em imunossuprimidos
Pneumonite intersticial
Hepatite
Miocardite
Meningoencefalite
Anemia hemolítica e púrpura trombocitopênica
