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Felipe - Clínica Medica > Insuficiência cardíaca > Flashcards

Insuficiência cardíaca Flashcards

1
Q

Definição de insuficiência cardíaca

A

Hipoperfusão tissular por perda da capacidade de ejetar sangue ou por enchimento cardíaco prejudicado

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Q

Causas de insuficiência cardíaca

A
  • Alto débito (taquiarritmia, hipertireoidismo…)
  • Inflamação (miocardite, fármacos, doenças de depósito…)
  • Isquêmica (SCA, DM…)
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3
Q

Classificação da insuficiência cardíaca quanto a classe funcional

A
  • NYHA I: Ausência de sintomas durante atividades cotidianas
  • NYHA II: Sintomas leves durante atividades cotidianas
  • NYHA III: Sintomas desencadeados em atividades menos intensas que as cotidianas ou aos pequenos esforços
  • NYHA IV: Sintomas aos mínimos esforços ou em repouso
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4
Q

Classificação evolutiva da insuficiência

A
  • A: Com fatores de risco, mas sem doença estrutural cardíaca ou sintomas de IC
  • B: Com doença estrutural cardíaca, mas sem sintomas de IC
  • C: Com doença estrutural cardíaca e com sintomas atuais ou prévios de IC
  • D: Com doença estrutural cardíaca e com sintomas refratários ao tratamento clínico, necessitando de intervenção especializada
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5
Q

Classificação da insuficiência quando a fração de ejeção do ventrículo esquerdo

A
  • Preservado: ≥ 50%
  • Intermediário: Entre 40 e 49%
  • Reduzido: < 40%
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6
Q

Sintomas típicos de insuficiência cardíaca (5)

A
  • Dispneia
  • Ortopneia
  • Dispneia paroxística noturna
  • Fadiga/cansaço
  • Intolerância ao exercício
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7
Q

Sintomas atípicos de insuficiência cardíaca (5)

A
  • Tosse noturna
  • Ganho de peso
  • Dor abdominal
  • Perda de apetite e peso
  • Noctúria e oligúria
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8
Q

Sinais específicos de insuficiência cardíaca (4)

A
  • Pressão venosa jugular elevada
  • Reflexo hepatojugular
  • Terceira bulha cardíaca (B3)
  • Impulso apical desviado para esquerda
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9
Q

Sinais inespecíficos de insuficiência cardíaca (5)

A
  • Crepitações pulmonares
  • Taquicardia
  • Hepatomegalia e ascite
  • Extremidades frias
  • Edema periférico
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10
Q

Quadro clínico da Insuficiência Cardíaca esquerda (3)

A

Congestão pulmonar
- Dispneia
- Ortopneia
- Dispneia paroxística noturna

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11
Q

Quadro clínico da Insuficiência Cardíaca direita (5)

A

Congestão sistêmica
- Turgência jugular
- Edema de MMII
- Ascite
- Hepatomegalia
- Sinal de Kussmaul (↑ turgência jugular na inspiração)

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12
Q

Bulha cardíaca típica na IC sistólica

A

B3

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13
Q

Bulha cardíaca típica na IC diastólica

A

B4

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14
Q

Principal causa de insuficiência ventricular direita

A

Insuficiência ventricular esquerda (Congestão pulmonar e Insuficiência ventricular direita por sobrecarga)

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15
Q

Principais causas de IC (2)

A

HAS e doença coronariana

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16
Q

Causas de IC de alto débito (6)

A
  • Tireotoxicose
  • Anemia
  • Fístula arteriovenosa sistêmica
  • Beribéri (deficiência de tiamina – B1)
  • Cirrose hepática
  • Obesidade
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17
Q

Diagnóstico de Insuficiência cardíaca

A

Critérios de Framinghan
- 2 critérios maiores
- 1 critério maior E 2 critérios menores

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18
Q

Critérios maiores de Framingham da insuficiência cardíaca (9)

A
  • Estertores pulmonares
  • Dispneia paroxística noturna
  • Edema agudo de pulmão
  • Turgência jugular
  • Refluxo hepatojugular
  • Pressão venosa centra > 16cmH2O
  • Cardiomegalia (RX tórax)
  • B3
  • Perda de peso > 4,5kg em 5 dias em resposta ao tratamento diurético
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19
Q

Critérios menores de Framingham da insuficiência cardíaca (7)

A
  • Tosse noturna
  • Dispneia aos esforços
  • Derrame pleural
  • Edema maleolar
  • Hepatomegalia
  • Taquicardia (> 120BPM)
  • Capacidade funcional 1/3 da máxima registrada anteriormente
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20
Q

Exames complementares necessários para investigação de insuficiência cardíaca (4)

A
  • RX de tórax: Cardiomegalia e congestão pulmonar
  • ECG: Sobrecargas e arritmias
  • BNP ou NT-ProBNP: Diferenciar acometimento cardíaco de pulmonar
  • ECO: Identificar fração de ejeção do VE, valvopatias, hipo/acinesias
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21
Q

Definição de BNP

A

Peptídeos natriuréticos atriais, que se elevam em situações em que há distensão das câmaras cardíacas / congestão

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22
Q

Situações que elevam BNP e NT-ProBNP (4)

A
  • Insuficiência cardíaca
  • Sepse
  • Doenças pulmonares (Asma, DPOC)
  • Doenças da circulação pulmonar (Hipertensão pulmonar)
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23
Q

Quando solicitar NT-ProBNP?

A

Em paciente com insuficiência cardíaca em uso de Inibidor da Neprilisina (Sacubitril), que inibe degradação de BNP

24
Q

Tratamento de insuficiência cardíaca com FE reduzida

A
  • Betabloqueador (↓ tônus adrenérgico e ↑ tempo de diástole): Carvedilol, succinato de metoprolol ou bisoprolol
  • IECA / BRA / Inibidor da neprisilina+BRA (↓ SRAA): Enalabril / Vasartana / Sacubitril-Valsartana
  • Antagonista mineralocorticoide (↓ SRAA): Espironolactona
  • ISGLT2 (↑ diurese, ↓ morbimortalidade): Dapaglifozina e empaglifozina
25
Q

Contraindicações ao uso de IECA/BRA (4)

A
  • Cr > 3
  • K+ > 5,5
  • Estenose bilateral de artéria renal
  • Rim único
26
Q

Conduta em paciente com IC mantendo tônus adrenérgico (FC > 70bpm) apesar de dose otimizada de Betabloqueador

A

Ivabradina (Se ritmo sinusal)

27
Q

Conduta em paciente com IC mantendo PA elevada ou piora da função renal com dose otimizada de IECA/BRA

A

Hidralazina E nitrato (Vasodilataodores)

28
Q

Indicação de CDI e terapia de ressincronização na IC

A

IC FE < 35% apresentando morte súbita recuperada ou Bloqueio de ramo esquerdo (QRS > 120-150ms)

29
Q

População com maior benefício para uso de Hidralazina + Nitrato ao invés de IECA na insuficiência cardíaca

A

Negros autodeclarados com disfunção diastólica sintomática

30
Q

Tratamento modificador de doença na Insuficiência Cardíaca de FE intermediária ou preservada

A

ISGLT2 (Dapaglifozina)

31
Q

Tratamento de ICFER (sistólica) estágio A

A

Controlar fatores de risco

32
Q

Tratamento de ICFER (sistólica) estágio B

A

IECA* + Betabloqueador –

*BRA ou Entresto são opções equivalentes

33
Q

Tratamento de ICFER (sistólica) estágio C ou D

A

Avaliar NYHA

34
Q

Tratamento de ICFER (sistólica) NYHA I

A

IECA + Betabloqueador

(Igual estágio B)

35
Q

Tratamento de ICFER (sistólica) NYHA II a IV

A

Terapia quádrupla:
- IECA / BRA / Entresto
- Betabloqueador
- Espironolactona
- Inibidor de SGLT2

(Adicionar diurético, se congestão)

36
Q

Alternativas de tratamento a ser adicionado em casos de refratariedade na ICFER NYHA II A IV (3)

A
  • Hidralazina + Nitrato → Negros
  • Ivabradina → FC > 70 + Ritmo sinusal
  • Digitálicos → Fibrilação atrial
37
Q

Contraindicação de digitálicos na IC

A

IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica

38
Q

Principal causa de morte súbita em atletas

A

Cardiomiopatia hipertrófica

39
Q

Semiologia típica do sopro da cardiomiopatia hipertrófica

A

Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com agachamento

40
Q

Quadro clínico da cardiomiopatia hipertrófica (3)

A
  • Síncope
  • Dispneia aos esforços
  • Morte súbita
41
Q

Achados ecocardiográficos da cardiomiopatia hipertrófica (2)

A
  • Hipertrofia ventricular esquerda
  • Hipertrofia septal assimétrica
42
Q

Tratamento da cardiomiopatia hipertrófica (2)

A
  • Controlar PA e FC para melhorar enchimento cardíaco (BCC, BB)
  • Evitar nitrato, digitálico ou diurético
43
Q

Principal causa de IC descompensada

A

Má adesão terapêutica

44
Q

Achados de hipoperfusão tecidual na IC descompensada (7)

A
  • Palidez cutânea
  • Pele fria
  • Tempo de enchimento capilar aumentado
  • Hipotensão
  • Oligúria
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Choque
45
Q

Achados de congestão na IC descompensada (7)

A
  • Dispneia progressiva
  • DPN
  • Estertores crepitantes
  • Turgência jugular e reflexo hepatojugular
  • Anasarca
  • EAP
  • Insuficiência respiratória
46
Q

Achados radiográficos na IC descompensada (2)

A
  • Cardiomegalia
  • Linhas B de Kerley: Linhas horizontais na periferia do pulmão até a superfície pleural – Denotam septos interlobulares espessados e edematosos por edema pulmonar
47
Q

Diagnóstico de IC descompensada

A

Clínico

Identificação de achados de congestão e/ou hipoperfusão

48
Q

Quadro clínico e tratamento do Perfil A da IC descompensada

A
  • Quente e seco
  • Investigar etiologia da descompensação → Ambulatorial
49
Q

Quadro clínico e tratamento do Perfil B da IC descompensada

A
  • Quente e úmido
  • Vasodilatador (nitroprusiato) + Diurético + Mantém BB e IECA/BRA
50
Q

Quadro clínico e tratamento do Perfil C da IC descompensada

A
  • Frio e úmido (Mais grave – Choque cardiogênico)
  • Dobutamina com ou sem noradrenalina (PAS < 85) + Diurético + Suspender IECA/bra
  • PAS > 85mmHg: Reduzir 50% da dose do betabloqueador
  • PAS < 85mmHg: Suspender betabloqueador
51
Q

Quadro clínico e tratamento do Perfil L da IC descompensada

A
  • Frio e seco
  • Hidratação venosa cautelosa + Dobutamina se refratário + Suspender betabloqueador e IECA/BRA
52
Q

Tratamento de insuficiência respiratória por IC descompensada

A

Ventilação não invasiva com ventilação com pressão positiva para expandir alvéolos + Furosemida EV 1mg/kg + Nitroprussiato (vasodilatador)

Se refratário: IOT

53
Q

Tratamento de choque por IC descompensada

A

Inotrópico com ou sem noradrenalina

54
Q

Qual inotrópico usar?

A
  • Dobutamina – Mais disponível – Evitar em pacientes em uso de BB
  • Levosimendan – Pode usar em pacientes com uso de BB – Evitar em hipotensos
  • Milrinona – Pode usar em pacientes com uso de BB – Contraindicado em pacientes com infarto recente, doença valvar aórtica ou pulmonar grave, disfunção renal
55
Q

Mecanismo de ação dos inotrópicos

A
  • Dobutamina – Agonista beta-adrenérgico
  • Levosimendan – Sensibilizador de cálcio
  • Milrinone – Inibidor da fosfodiesterase III
56
Q

Sinônimo e Definição da Síndrome de Ortner

A

Síndrome cardiovocal – Roquidão secundária à compressão do nervo laríngeo recorrente por um átrio esquerdo muito aumentado

Felipe - Clínica Medica (97 decks)

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