Insuficiência cardíaca Flashcards
Definição de insuficiência cardíaca
Hipoperfusão tissular por perda da capacidade de ejetar sangue ou por enchimento cardíaco prejudicado
Causas de insuficiência cardíaca
- Alto débito (taquiarritmia, hipertireoidismo…)
- Inflamação (miocardite, fármacos, doenças de depósito…)
- Isquêmica (SCA, DM…)
Classificação da insuficiência cardíaca quanto a classe funcional
- NYHA I: Ausência de sintomas durante atividades cotidianas
- NYHA II: Sintomas leves durante atividades cotidianas
- NYHA III: Sintomas desencadeados em atividades menos intensas que as cotidianas ou aos pequenos esforços
- NYHA IV: Sintomas aos mínimos esforços ou em repouso
Classificação evolutiva da insuficiência
- A: Com fatores de risco, mas sem doença estrutural cardíaca ou sintomas de IC
- B: Com doença estrutural cardíaca, mas sem sintomas de IC
- C: Com doença estrutural cardíaca e com sintomas atuais ou prévios de IC
- D: Com doença estrutural cardíaca e com sintomas refratários ao tratamento clínico, necessitando de intervenção especializada
Classificação da insuficiência quando a fração de ejeção do ventrículo esquerdo
- Preservado: ≥ 50%
- Intermediário: Entre 40 e 49%
- Reduzido: < 40%
Sintomas típicos de insuficiência cardíaca (5)
- Dispneia
- Ortopneia
- Dispneia paroxística noturna
- Fadiga/cansaço
- Intolerância ao exercício
Sintomas atípicos de insuficiência cardíaca (5)
- Tosse noturna
- Ganho de peso
- Dor abdominal
- Perda de apetite e peso
- Noctúria e oligúria
Sinais específicos de insuficiência cardíaca (4)
- Pressão venosa jugular elevada
- Reflexo hepatojugular
- Terceira bulha cardíaca (B3)
- Impulso apical desviado para esquerda
Sinais inespecíficos de insuficiência cardíaca (5)
- Crepitações pulmonares
- Taquicardia
- Hepatomegalia e ascite
- Extremidades frias
- Edema periférico
Quadro clínico da Insuficiência Cardíaca esquerda (3)
Congestão pulmonar
- Dispneia
- Ortopneia
- Dispneia paroxística noturna
Quadro clínico da Insuficiência Cardíaca direita (5)
Congestão sistêmica
- Turgência jugular
- Edema de MMII
- Ascite
- Hepatomegalia
- Sinal de Kussmaul (↑ turgência jugular na inspiração)
Bulha cardíaca típica na IC sistólica
B3
Bulha cardíaca típica na IC diastólica
B4
Principal causa de insuficiência ventricular direita
Insuficiência ventricular esquerda (Congestão pulmonar e Insuficiência ventricular direita por sobrecarga)
Principais causas de IC (2)
HAS e doença coronariana
Causas de IC de alto débito (6)
- Tireotoxicose
- Anemia
- Fístula arteriovenosa sistêmica
- Beribéri (deficiência de tiamina – B1)
- Cirrose hepática
- Obesidade
Diagnóstico de Insuficiência cardíaca
Critérios de Framinghan
- 2 critérios maiores
- 1 critério maior E 2 critérios menores
Critérios maiores de Framingham da insuficiência cardíaca (9)
- Estertores pulmonares
- Dispneia paroxística noturna
- Edema agudo de pulmão
- Turgência jugular
- Refluxo hepatojugular
- Pressão venosa centra > 16cmH2O
- Cardiomegalia (RX tórax)
- B3
- Perda de peso > 4,5kg em 5 dias em resposta ao tratamento diurético
Critérios menores de Framingham da insuficiência cardíaca (7)
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Derrame pleural
- Edema maleolar
- Hepatomegalia
- Taquicardia (> 120BPM)
- Capacidade funcional 1/3 da máxima registrada anteriormente
Exames complementares necessários para investigação de insuficiência cardíaca (4)
- RX de tórax: Cardiomegalia e congestão pulmonar
- ECG: Sobrecargas e arritmias
- BNP ou NT-ProBNP: Diferenciar acometimento cardíaco de pulmonar
- ECO: Identificar fração de ejeção do VE, valvopatias, hipo/acinesias
Definição de BNP
Peptídeos natriuréticos atriais, que se elevam em situações em que há distensão das câmaras cardíacas / congestão
Situações que elevam BNP e NT-ProBNP (4)
- Insuficiência cardíaca
- Sepse
- Doenças pulmonares (Asma, DPOC)
- Doenças da circulação pulmonar (Hipertensão pulmonar)
Quando solicitar NT-ProBNP?
Em paciente com insuficiência cardíaca em uso de Inibidor da Neprilisina (Sacubitril), que inibe degradação de BNP
Tratamento de insuficiência cardíaca com FE reduzida
- Betabloqueador (↓ tônus adrenérgico e ↑ tempo de diástole): Carvedilol, succinato de metoprolol ou bisoprolol
- IECA / BRA / Inibidor da neprisilina+BRA (↓ SRAA): Enalabril / Vasartana / Sacubitril-Valsartana
- Antagonista mineralocorticoide (↓ SRAA): Espironolactona
- ISGLT2 (↑ diurese, ↓ morbimortalidade): Dapaglifozina e empaglifozina
Contraindicações ao uso de IECA/BRA (4)
- Cr > 3
- K+ > 5,5
- Estenose bilateral de artéria renal
- Rim único
Conduta em paciente com IC mantendo tônus adrenérgico (FC > 70bpm) apesar de dose otimizada de Betabloqueador
Ivabradina (Se ritmo sinusal)
Conduta em paciente com IC mantendo PA elevada ou piora da função renal com dose otimizada de IECA/BRA
Hidralazina E nitrato (Vasodilataodores)
Indicação de CDI e terapia de ressincronização na IC
IC FE < 35% apresentando morte súbita recuperada ou Bloqueio de ramo esquerdo (QRS > 120-150ms)
População com maior benefício para uso de Hidralazina + Nitrato ao invés de IECA na insuficiência cardíaca
Negros autodeclarados com disfunção diastólica sintomática
Tratamento modificador de doença na Insuficiência Cardíaca de FE intermediária ou preservada
ISGLT2 (Dapaglifozina)
Tratamento de ICFER (sistólica) estágio A
Controlar fatores de risco
Tratamento de ICFER (sistólica) estágio B
IECA* + Betabloqueador –
*BRA ou Entresto são opções equivalentes
Tratamento de ICFER (sistólica) estágio C ou D
Avaliar NYHA
Tratamento de ICFER (sistólica) NYHA I
IECA + Betabloqueador
(Igual estágio B)
Tratamento de ICFER (sistólica) NYHA II a IV
Terapia quádrupla:
- IECA / BRA / Entresto
- Betabloqueador
- Espironolactona
- Inibidor de SGLT2
(Adicionar diurético, se congestão)
Alternativas de tratamento a ser adicionado em casos de refratariedade na ICFER NYHA II A IV (3)
- Hidralazina + Nitrato → Negros
- Ivabradina → FC > 70 + Ritmo sinusal
- Digitálicos → Fibrilação atrial
Contraindicação de digitálicos na IC
IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica
Principal causa de morte súbita em atletas
Cardiomiopatia hipertrófica
Semiologia típica do sopro da cardiomiopatia hipertrófica
Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com agachamento
Quadro clínico da cardiomiopatia hipertrófica (3)
- Síncope
- Dispneia aos esforços
- Morte súbita
Achados ecocardiográficos da cardiomiopatia hipertrófica (2)
- Hipertrofia ventricular esquerda
- Hipertrofia septal assimétrica
Tratamento da cardiomiopatia hipertrófica (2)
- Controlar PA e FC para melhorar enchimento cardíaco (BCC, BB)
- Evitar nitrato, digitálico ou diurético
Principal causa de IC descompensada
Má adesão terapêutica
Achados de hipoperfusão tecidual na IC descompensada (7)
- Palidez cutânea
- Pele fria
- Tempo de enchimento capilar aumentado
- Hipotensão
- Oligúria
- Rebaixamento do nível de consciência
- Choque
Achados de congestão na IC descompensada (7)
- Dispneia progressiva
- DPN
- Estertores crepitantes
- Turgência jugular e reflexo hepatojugular
- Anasarca
- EAP
- Insuficiência respiratória
Achados radiográficos na IC descompensada (2)
- Cardiomegalia
- Linhas B de Kerley: Linhas horizontais na periferia do pulmão até a superfície pleural – Denotam septos interlobulares espessados e edematosos por edema pulmonar
Diagnóstico de IC descompensada
Clínico
Identificação de achados de congestão e/ou hipoperfusão
Quadro clínico e tratamento do Perfil A da IC descompensada
- Quente e seco
- Investigar etiologia da descompensação → Ambulatorial
Quadro clínico e tratamento do Perfil B da IC descompensada
- Quente e úmido
- Vasodilatador (nitroprusiato) + Diurético + Mantém BB e IECA/BRA
Quadro clínico e tratamento do Perfil C da IC descompensada
- Frio e úmido (Mais grave – Choque cardiogênico)
- Dobutamina com ou sem noradrenalina (PAS < 85) + Diurético + Suspender IECA/bra
- PAS > 85mmHg: Reduzir 50% da dose do betabloqueador
- PAS < 85mmHg: Suspender betabloqueador
Quadro clínico e tratamento do Perfil L da IC descompensada
- Frio e seco
- Hidratação venosa cautelosa + Dobutamina se refratário + Suspender betabloqueador e IECA/BRA
Tratamento de insuficiência respiratória por IC descompensada
Ventilação não invasiva com ventilação com pressão positiva para expandir alvéolos + Furosemida EV 1mg/kg + Nitroprussiato (vasodilatador)
Se refratário: IOT
Tratamento de choque por IC descompensada
Inotrópico com ou sem noradrenalina
Qual inotrópico usar?
- Dobutamina – Mais disponível – Evitar em pacientes em uso de BB
- Levosimendan – Pode usar em pacientes com uso de BB – Evitar em hipotensos
- Milrinona – Pode usar em pacientes com uso de BB – Contraindicado em pacientes com infarto recente, doença valvar aórtica ou pulmonar grave, disfunção renal
Mecanismo de ação dos inotrópicos
- Dobutamina – Agonista beta-adrenérgico
- Levosimendan – Sensibilizador de cálcio
- Milrinone – Inibidor da fosfodiesterase III
Sinônimo e Definição da Síndrome de Ortner
Síndrome cardiovocal – Roquidão secundária à compressão do nervo laríngeo recorrente por um átrio esquerdo muito aumentado
