Lombalgia

Question 1

Definição de lombalgia

Answer 1

Dor na região lombar baixa → Região abaixo da última costela até a prega glútea (região sacroilíaca)

Question 2

Classificação temporal da lombalgia

Answer 2

• Agudo → < 4 semanas
• Subagudo → Entre 4 e 12 semanas
• Crônico → > 12 semanas

Question 3

Fatores de risco para cronificação da lombalgia mecânica

Answer 3

• Sedentarismo
• Baixo nível socioeconômico
• Insatisfação profissional / empregos insalubres
• Transtornos psiquiátricos

Question 4

Principal causa de lombalgia crônica

Answer 4

Lombalgia primária (idiopática / mecânica)

Question 5

Causas de lombalgias potencialmente graves

Answer 5

10% dos casos

• Fratura vertebral
• Radioculopatia (compressão da raiz nervosa)
• Estenose de canal medular (↓ forame medular)

Question 6

Causas de lombalgia grave

Answer 6

1% dos casos

• Câncer na coluna (Leucemia, mieloma múltiplo)
• Infecção (espodilite e discite infecciosas ou tuberculose)
• Mielopatia (Síndrome da cauda equina)

Question 7

Apresentação clínica clássica da estenose de canal medular

Answer 7

Claudicação neurogênica

Dor em queimação, irradiada para MMII uni/bilateral, respeita um trajeto radicular,
Piora quando está em pé ou quando caminha ou hiperextensão da coluna,
Melhora ao deitar/sentar/flexão da coluna

Question 8

Quadro clínico da Síndrome da Cauda Equina

Answer 8

• Lombalgia com fraqueza bilateral das pernas
• Retenção urinária e tônus retal diminuído
• Anestesia região de quadril
• Marcha com base ampla
• ↑ INR (Hematoma com compressão local)

Question 9

Definição de Espondilólise

Answer 9

Fratura da base interarticular, quebra de um pedaço da vertebra (entre o processo espinhoso e a faceta) → Pode ocasionar espondilolistese

Question 10

Definição de Espondilolistese

Answer 10

Afastamento da parte anterior e posterior entre as vértebras devido uma espondilólise → Pode ocasionar comprometimento medular

Question 11

Grupos de risco para espondilólise e espondilolistese

Answer 11

• Crianças e pré-adolescentes com atividade física de intensa extensão e rotação da coluna (ginástica).
• Idoso devido osteoartrite da coluna (desgaste articular intenso)

Question 12

Sinais de alarme para lombalgia (10)

Answer 12

Red Flags - Necessita de exame complementar

• História de câncer
• Idade > 50 anos
• Perda ponderal
• Sintomas neurológicos
• Dor noturna / repouso
• Refratariedade
• Febre
• Uso de drogas injetáveis
• Bacteriemia recente
• Risco de osteoporose

Question 13

Tratamento não farmacológico de lombalgia

Answer 13

• Evitar sedentarismo (repouso total)
• Evitar coletes
• Evitar afastamento do trabalho
• Fisioterapia e exercícios físicos (aeróbico + resistido) → Obrigatório
• Psicoterapia e terapias complementares

Question 14

Tratamento não farmacológico específico para estenose de canal medular

Answer 14

Ciclismo (pois mantem coluna levemente fletida)

Question 15

Tratamento farmacológico para lombalgia

Answer 15

• Quadro agudo:
  —- Analgesia / AINE → Refratário → Opioide
  —- Associado a relaxantes musculares se contraturas
• Quadro crônico → Modulação de dor (poucos benefícios):
  —- Antidepressivos → Duloxetina ou tricíclicos
  —- Anticonvulsivantes → Pregabalina, gabapentina ou topiramato
• Intervencionista → Infiltração epidural de corticoide e anestésico em caso de radiculopatia

Question 16

Indicações de tratamento cirúrgico para lombalgia (2)

Answer 16

• Déficit neurológico motor grave ou progressivo
• Refratariedade de lombalgia mecânica

Question 17

Complicação do tratamento cirúrgico para lombalgia

Answer 17

Síndrome pós-laminectomia (failed back surgery)

Dor com características diferentes mas de mesma localização, iniciado logo após o efeito anestésico da cirurgia, sendo mais refratária