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Felipe - Clínica Medica > Artrite reumatoide > Flashcards

Artrite reumatoide Flashcards

1
Q

Tipos de articulações (3)

A
  • Sinoviais (Ampla movimentação)
  • Sinartrose (Antigas que se fundem na vida adulta – Entre os ossos do crânio)
  • Anfiartrose/fibrocartilagens (Mistura de sinartrose e sinóvia – Sínfise púbica, discos intervertebrais)
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2
Q

Componentes das articulações sinoviais (4)

A
  • Cartilagem (Inferface entre os ossos para absorver choques)
  • Sinóvia / Membrana sinovial (Parte de dentro da articulação)
  • Cápsula articular (Parte de fora da membrana sinovial – Cobertura e sustentação)
  • Espaço articular (Espaço virtual preenchido por líquido sinovial)
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3
Q

Estruturas periarticulares (4)

A
  • Tendões (Conecta músculo ao osso)
  • Ênteses (Sítio de inserção do tendão no osso)
  • Bainhas tendíneas / sinoviais (Revestimento para os tendões passarem em lugares apertados)
  • Bursas (Prolongamentos de membrana sinovial – Presente em estruruas que necessitam de deslizamento)
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4
Q

Diferença de acometimento articular e periarticular

A
  • Periarticular (Tendão/Bursa): Dor a movimentação ativa e sem dor a movimentação passiva
  • Articular: Dor a movimentação ativa e passiva
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5
Q

Diferença entre poliartrite e oligoartrite

A
  1. Poliartrite: > 4 articulações;
  2. Oligoartrite: < 4 articulações.
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6
Q

Relação da artralgia mecânica e inflamatória com movimento e repouso

A
  • Mecânica: Melhora com repouso e piora com movimento
  • Inflamatória: Melhora com movimento e piora com repouso
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7
Q

Epidemiologia da artrite reumatoide

A

Mulher, entre 40 a 60 anos
Baixo nível socioeconômico e educacional

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8
Q

Fisiopatologia da artrite reumatoide

A

É uma colagenose com hiperativação de várias vias linfocitárias:

  • Inicial: TH1 → Fagócitos intracelulares → Artrite erosiva
  • Tardia
    — T folicular → Linfócitos B → Anticorpos (imunocomplexos)
    — T regulador → Fibroblastos → Fibrose
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9
Q

Características da artrite na artrite reumatoide

A

Artrite crônica (> 6 semanas), aditiva em pequenas articulações (poupa IFD), bilateral e simétrico

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10
Q

Duração da rigidez matinal na artrite reumatoide

A

> 1 hora

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11
Q

Articulações acometidas na artrite reumatoide

A

Mãos, pés e punhos

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12
Q

Articulações não acometidas na artrite reumatoide

A

Interfalangeana distais e lombares

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13
Q

Acometimento axial na artrite reumatoide

A

Artrite entre C1 e C2 (subluxação atlantoaxial) → Dor cervical e risco de compressão medular alta

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14
Q

Principal achado patológico de artrite reumatoide

A

Sinovite crônica → Deformidade articular

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15
Q

Deformações encontradas nas mãos decorrentes de artrite reumatoide (4)

A
  1. Dedos em “pescoço de cisne”: Hiperextensão da IFP e flexão da IFD
  2. Dedos em botoeira: Flexão da IFP e hiperextensão da IFD
  3. Desvio ulnar da mão
  4. Polegar em Z: Flexão da metacarpofalangeana e hiperflexão da interfalande
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16
Q

Deformações nos pés e joelhos decorrentes da artrite reumatoide

A
  • Pé: Desvio dos dedos (Hálux em valgo)
  • Joelho: Cisto de Baker (Simula TVP)
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17
Q

Alterações na pele decorrente de artrite reumatoide

A

Nódulos subcutâneos (hiperativação da via Th1) e vasculite (Hiperativação da via Th17 – imunocomplexos)

18
Q

Localização dos nódulos subcutâneos da artrite reumatoide

A

Superfície olecraniana e face extensora de MMSS

19
Q

Manifestação cardíaca mais comum na artrite reumatoide

A

Pericardite

20
Q

Manifestações pulmonares mais comuns na artrite reumatoide (4)

A
  1. Pleurite (com derrame pleural);
  2. Nódulos Pulmonares;
  3. Doença intersticial (prejudica troca gasosa);
  4. Síndrome de Caplan (AR + Nódulos pulmonares + Pneumoconiose)
21
Q

Manifestações do sistema nervoso decorrente da artrite reumatoide (3)

A
  1. Síndrome do Túnel do Carpo (principal)
  2. Polineuropatia: Déficit sensitivo periférico (botas e luvas)
  3. Mononeuropatia múltipla (vasculite da vasa nervorum): Déficit sensitivo-motor em territórios diferentes
22
Q

Manobras que avaliam a síndrome do túnel do carpo em portadores de artrite reumatoide

A
  • Sinal de Tinel: Percussão do punho desencadeando dor/parestesia
  • Manobra de Phalen: Hiperflexão dos punhos por 60 segundos
23
Q

Manifestações oculares da artrite reumatoide (4)

A
  1. Síndrome de Sjögren (ocular mais comum);
  2. Episclerite;
  3. Escleromalácia Perfurante;
  4. Uveíte anterior
24
Q

Critérios diagnósticos de artrite reumatoide (4)

A

(AR se > 6 pontos)

25
Q

Sensibilidade de especificidade do fator reumatoide e Anti-CCP

A

Fator reumatoide: Sensibilidade de 70% e especificidade baixa

Anti-CCP: Sensibilidade de 70% e especificidade > 95% → Maior valor preditivo positivo e Associado a pior prognóstico

26
Q

Situações reumatológicas que apresentam Fator Reumatoide Positivo na ausência de Artrite Reumatoide (4)

A
  • Síndrome de Sjögren
  • DMTC
  • LES
  • Miosites
27
Q

Situações NÃO-reumatológicas que apresentam Fator Reumatoide Positivo na ausência de Artrite Reumatoide (5)

A

Até 10% da população hígida apresenta FR+ (Aumenta porcentagem em idosos)

  • Endocardite
  • Hepatite B e C
  • Neoplasias hematológicas
  • Doenças fibrosantes pulmonares (Sarcoidose)
  • Crioglobulinemia (100%)
28
Q

Anticorpo com maior especificidade na artrite reumatoide

A

Anti-CCP (Peptídeo citrulinado cíclico)

29
Q

Condições não reumatológicas com fator reumatoide positivo

A

Hepatite B e Endocardite

30
Q

Tipos de HLAs relacionadas a artrite reumatoide

A

DR4 e DRB1

31
Q

Definição de Síndrome Reumatoide

A

Quadro semelhante com artrite reumatoide, mas sem preencher os critérios diagnósticos.

Etiologia viral (rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19)

32
Q

Achados radiológicos ósseos de artrite reumatoide

A

osteopenia justa-articular, aumento de partes moles na articulação e erosões marginais

Manifestações tardias

33
Q

Indícios de pior prognóstico na artrite reumatoide (5)

A
  1. FR/Anti-CCP persistentemente elevados (principal)
  2. Manifestações extra-articulares (Nódulos subcutâneos)
  3. HLA-DRB1 positivo;
  4. Erosões ósseas precoces;
  5. Síndrome de Felty
34
Q

Definição da Síndrome de Felty

A

AR + Neutropenia + Esplenomegalia

Hiperativação do sistema reticuloendotelial → Apoptose por imunocomplexos

35
Q

Tratamento não farmacológico da artrite reumatoide (4)

A
  • Cessar tabagismo
  • Reabilitação física
  • Tratar osteopeorose
  • Vacinação precoce (antes de iniciar imunossupressão)
36
Q

Drogas modificadoras de doença reumática utilizadas no tratamento da artrite reumatoide (4)

A
  1. Metotrexato 10 a 25mg/semana (principal);
  2. Hidroxicloroquina 400 mg/dia;
  3. Leflunomida 10-20 mg/dia;
  4. Sulfassalazina
37
Q

Contraindicações ao uso de metotrexato (3)

A
  • Hepatite grave
  • Disfunção renal grave
  • Gestação
38
Q

Efeitos adversos do metotrexato e sua prevenção

A
  • Anemia megaloblástica
  • Náuseas, vômitos
  • Mucosite e diarreia
  • Aumento de transaminases (hepatotoxicidade)
  • Queda de cabelo

(Reposição de ácido fólico)

39
Q

Conduta em caso de refratariedade ao tratamento inicial a metotrexato

A

Se após 3 a 6 semanas de metotrexato mantiver inflamação e rigidez: Associar imunobiológico

40
Q

Imunobiológicos utilizados no tratamento de artrite reumatoide

A
  1. Inibidores de TNF-α: infliximabe, adalimumabe, etanercepte;
  2. Anti-CD20: rituximabe.
41
Q

Precaução antes de iniciar imunobiológicos

A

Rastrear foco latente de tuberculose (PPD) e hepatite B (Sorologias)
Avaliar presença de insuficiência cardíaca, com risco de descompensação em classes III e IV

42
Q

Contraindicação de Anti-TNF

A
  • Infecções ativas (bacterianas, fúngicas, tuberculose, herpes zoster, vírus B, vírus C)
  • Tratar ILTB por pelo menos 1 mês antes do início do Anti-TNF
  • Neoplasia ativa ou em investigação
  • Antecedente de uveíte e psoríase (relativa)
  • Doenças desmielinizante e esclerose múltipla
  • IC classe III ou IV

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