Sepse

Question 1

Definição de sepse

Answer 1

Disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro frente a uma infecção

Question 2

Causas mais comuns de sepse por ordem de prevalência

Answer 2

Pneumonia
Abdome
Corrente sanguínea
Trato urinário
Pele
Cateter

Question 3

Microrganismos mais identificados em pacientes com sepse

Answer 3

S aureus
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli

Question 4

Definição de SIRS

Answer 4

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica: É uma forma de inflamação desregulada, que pode ocorrer em diversas condições relacionadas ou não à infecção

Alta sensibilidade e baixa especificidade para sepse

Question 5

Critérios de SIRS

Answer 5

Presença de dois ou mais critérios:

• Leucócitos > 12.000cél/mm3 ou < 4.000cél/mm3 ou bastões > 10%;
• Taquipneia > 22irpm ou PACO2 < 32mmHg;
• Taquicardia > 90bpm;
• Temperatura central > 38ºC ou < 36ºC

Question 6

Definição de MODS

Answer 6

Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos: Disfunção progressiva de órgãos em um paciente com doença aguda, de modo que a homeostase não pode ser mantida sem intervenção

Question 7

Fatores de risco para pior evolução em pacientes com sepse

Answer 7

• Extremos de idade
• Imunodeprimidos
• DM
• Abuso de álcool
• Cateteres venosos

Question 8

Objetivo do qSOFA

Answer 8

Estimar a gravidade clínica de um paciente

(Não é triagem para sepse → Mas todo paciente com sepse tem qSOFA alterado, porque é muito sensível)

Question 9

Critérios de qSOFA

Answer 9

Presença de dois ou mais critérios abaixo:
- Frequência respiratória ≥22/minuto
-Alteração do estado mental (Glasgow ≤ 13)
- Pressão arterial sistólica ≤100 mmHg

Baixa sensibilidade e alta especificidade para sepse

Question 10

Parâmetros dos critérios de NEWS de sepse

Answer 10

• FR
• SatO2
• Uso de oxigenioterapia
• PAS
• FC
• Consciência
• Temperatura

Melhor acurácia para triagem de sepse

Question 11

Interpretação dos critérios de NEWS para sepse

Answer 11

• 0 a 4 pontos (mas nenhum item de risco de 3 pontos): Baixo risco clínico → Resposta baseada em enfermaria
• 3 a 4 pontos (incluindo um item de risco de 3 pontos): Risco clínico baixo a médio → Resposta urgente baseada em enfermaria
• 5 a 6 pontos: Risco clínico médio → Limiar chave para resposta urgente
• 7 a 20 pontos: Alto risco clínico → Resposta de urgência e emergência

Question 12

Parâmetros dos critérios de SOFA para sepse

Answer 12

Sepse: elevação aguda ≥ 2 pontos (sem disfunção prévia: SOFA =0)

• Respiratório: PaO2/FiO2
• Hematológico: Plaquetas
• Hepático: Bilirrubina total
• Cardiovascular: PAM/necessidade de DVA
• Neurológico: Glasgow
• Renal: Creatinina / fluxo urinário

Question 13

Protocolo da 1º hora na sepse

Answer 13

• 2 acessos venosos calibrosos
• Oxigênio se SatO2 <94% → Considerar VNI ou VM
• Coleta de exames
• Ressuscitação volêmica (30ml/kg) se hipotensão ou lactato >= 4mmol → se PAM < 65mmHg: Noradrenalina → Refratário: Vasopressina
• Antibioticoterapia empírica de amplo espectro
• Sondagem vesical

Question 14

Qual antibiticoterapia utilizar para cada foco de sepse?

Answer 14

• PAC → Ceftriaxona e azitromicina
• Abdome agudo inflamatório → Tazocin
• ITU → Ciprofloxacina
• Meningite → Ceftriaxona +/- ampicilina
• Fasceíte necrotizante → Meropenem + Vancomicina
• Infecção cateter de diálise → Ceftazidima + Vancomicina após HD

Question 15

Quando indicar antifúngico de forma empírica no tratamento de sepse?

Answer 15

• Ausência de melhora clínica após 48h de antibiótico
• Neutropênico
• Suspeita de candida ou aspergillus
• Cirurgia recente
• Nutrição parenteral
• Antibiótico ou hospitalização prolongada prévia
• Quimioterapia ou transplantados

Question 16

Exames laboratoriais que devem ser coletados na 1º hora da sepse

Answer 16

Hemograma
PCR
Ureia
Creatinina
Eletrólitos
TGO/TGP
Coagulograma
Bilirrubina total e frações
Lactato
Gasometria arterial e venosa (acidose, hipoxemia ou hipercapnia)
Procalcitonina
Duas hemoculturas de lugares diferentes + Urocultura + Cultura de fontes suspeitas

Question 17

Parâmetros para monitorizar ressuscitação volêmica na sepse (5)

Answer 17

• PAM > 65mmHg
• Débito urinário
• Lactato
• Tempo de enchimento capilar
• Medidas dinâmicas de fluidoresponsividade

Question 18

Quando repetir dosagem de lactato no quadro de sepse

Answer 18

Repetir após 2 a 4h da expansão volêmica, se lactato inicial > 2mmol

Question 19

Exame que deve ser realizado na falta da dosagem de lactato no serviço?

Answer 19

Tempo de enchimento capilar

Question 20

Sinais de pior prognóstico na sepse (3)

Answer 20

1) Lactato > 2mmol (18mg/dl) após expansão volêmica

2) TEC > 3s

3) Livedo reticular

Question 21

Alvos para avaliação de resposta após protocolo da 1º hora de sepse

Answer 21

PAM entre 65 e 70mmHg
PVC entre 8 e12
Débito urinário 0,5mll/kg/h
Depuração de lactato

Question 22

Quando repor bicarbonato no quadro de sepse?

Answer 22

Acidose metabólica grave (pH < 7,1 e BIC < 7)

Avaliar eletrólitos (principalmente Ca iônico) e gasometria após reposição

Question 23

Definição de choque séptico

Answer 23

Presença de sepse mantendo hipotensão (PAM <65mmHg) após ressuscitação volêmica (necessita de vasopressores) E apresentando lactato > 2mmol (>18mg/dl)

Question 24

Quando indicar corticoide na sepse?

Answer 24

Choque séptico refratário com necessidade de vasopressor na dose > 0,25mcg/kg/min por > 4h

Hidrocortisona 50mg a cada 6h ou 100mg a cada 8h por 5 a 7 dias

Question 25

Quando indicar inotrópico na sepse?

Answer 25

Manutenção de redução de débito cardíaco apesar da ressuscitação volêmica

Question 26

Quando indicar transfusão de hemácias na sepse

Answer 26

HB < 7 ou choque hemorrágico concomitante ou isquemia miocárdica ativa

Question 27

Cuidados com intubação em quadro de sepse (2)

Answer 27

Não utilizar etomidato como sedativo

Manter ventilação protetora:
- Volume corrente < 6ml/kg peso ideal
- Pressão platô < 30mmHg