Anemia Flashcards
Etapas da eritropoiese (5)
- Rim libera eritropoetina (EPO);
- Medula óssea (Eritroblastos);
- Perde o núcleo e forma Hb;
- Circulação (reticulócitos: hemácias jovens);
- Após 24 horas na circulação transformam-se em hemácias (“saco de hemoglobina”)
Definição de anemia pela OMS
Hemoglobina < 13g/dl em homens e < 12g/dl em mulheres
Sintomas de anemia
Todos os sintomas que indicam que os tecidos não estão recebendo oxigênio (fadiga, astenia, taquicardia, dispneia, palidez/vasoconstrição periférica)
Quando indicar hemotransfusão na anemia
Considerar hemotransfusão na presença de sintomas exacerbados de anemia, independente do nível de hemoglobina
Classificação fisiopatológica da anemia
Variável de referência
Hipoproliferatixa X Hiperproliferativa
Reticulócitos
Definição de anemia hipoproliferativa
Medula não está produzindo células adequadamente
Definição de anemia hiperproliferativa
A medula está produzindo células adequadamente, porém a periferia está perdendo das hemácias
Causas de anemia hipoproliferativa (4)
- Falta de substrato (ferro, ácido fólico, vitamina B12)
- Fata de estímulo (eritropoetina)
- Inibição da eritropoese (inflamação crônica)
- Invasão medular (tumor, infecção, gordura)
Causas de anemia hiperproliferativas (2)
Hemólise e Hemorragia
Como diferenciar anemia hipoproliferativa e hiperproliferativa?
Índice de reticulócitos corrigido
(IRC = Reticulócitos X HB / 15)
< 2,5% → Hipoproliferativo
> 2,5% → Hiperproliferativo
Sinônimos de reticulocitose
Presença de policromatofilia ou eritroblastos ortocromáticos → Ácidos nucleicos na hemácia
Classificação da anemia quanto ao volume da hemácia
Microcítica (VCM < 80)
Normocítica (VCM entre 80 e 100)
Macrocítica (VCM > 100)
Fisiopatologia e causas da anemia microcítica
Deficiência de Hemoglobina
(HEME + Globina)
(Ferro + Protoporfirina + Globina)
Deficiência de ferro → Ferropriva
Deficiência de Protoporfirina → Sideroblástica e Porfiria
Deficiência de Globina → Talassemia e Falciforme
Fisiopatologia da anemia macrocítica
Alteração no citoplasma/membrana da hemácia no momento da divisão celular
Causas de anemia macrocítica (7)
- Anemia megaloblástica (Deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12)
- Anemia aplásica
- Síndrome mielodisplásica
- Hipotireoidismo
- Hepatopatia
- Alcolismo
- Hemólise
Sinônimo de anemia megaloblástica
Megaloblastose com neutrófilos prurissegmentados
Classificação de anemia quanto a cor
- Hipocrômica (CHCM < 32)
- Normocrômica (CHCM entre 32 e 36)
- Hipercrômica (CHCM > 36)
Fisiopatologia e causa (2) de anemia hipercrômica
Hemácia perde membrana/citoplasma, ficando com menos superfície e mais concentrada
Esferocitose hereditária e doenças autoimunes
Classificação de anemia quando a variação de tamanho e seus exemplos
Anisocitose (RDW > 14%) → Anemias carenciais (Ferropriva, megaloblástica)
Sem anisocitose (RDW < 14%) → Defeito medular (Talassemia)
Objetivo de avaliar esfregaço de sangue periférico
Identificar poiquilócitos
(Formas anormais das hemácias)
Conceito e causa de DREPANÓCITOS
Hemácias em formato de foice
Anemia falciforme
Conceito e causa de DACRIÓCITOS
Hemácias em formato de lágrima
Produção extramedular de hemácias
(Medula está chorando porque foi invadida por gordura / tumor / mielofibrose)
Conceito e causa de LEPTÓCITOS
Hemácias em formato de alvo
Hemoglobinopatias (talassemia e doenças hepáticas)
(membrana da hemácia fica mais mole, produzindo um rabo que faz uma segunda sombra)
Conceito, fisiopatologia e causas (2) de ESFERÓCITOS
Hemácia em formato de esfera
(membrana da hemácia fica mais compacta, menor superfície e mais concentrada)
Esferocitose hereditária e doenças auto-imunes
Qual o problema dos esferócitos?
A hemácia não consegue se deformar para passar em pequenos vasos e acaba hemolisando
Conceito, fisiopatologia e causas (2) de ESQUIZÓCITOS
Hemácias com formatos estranhos e diferentes
(as hemácias perdem parte da membrana ao se chocar com obstáculos de pequenos vasos)
- Anemia hemolítica microangiopática (PTT / SHU / Síndrome HELLP / Hipertensão maligna)
- Uso de válvulas cardíacas metálicas
Definição e causas (2) de Acantócitos
Hemácias espiculadas
Hipercolesterolemia ou insuficiência hepática grave
Definição e exemplos (3) de inclusões citoplasmáticas
Presença de substâncias no citoplasma da hemácia além de oxigênio
- Corpúsculo de Howell-Jolly
- Corpúsculo de Pappernheimer
- Corpúsculo de Heinz
Definição e causa de anemia com Corpúsculo de Howell-Jolly
Presença de fragmentos nucleares dentro da hemácia
Paciente esplenectomizado / hipoesplenismo
Definição e causas (2) de anemia com Corpúsculo de Pappernheimer
Presença de depósitos de ferro dentro da hemácia
- Paciente esplenectomizado / hipoesplenismo
- Anemia sideroblástica
Definição e causa de anemia com Corpúsculo de Heinz
Presença de resíduo de hemácias destruídas dentro da hemácia
Deficiência de G6PD
Causa de anemia sideroblástica adquirida (4)
- Síndrome mielodisplásica
- Fármacos (clorafenicol, isoniazida, pirazinamida, linezolida)
- Toxinas (etanol e chumbo)
- Deficiência de B6 (piridoxina) ou cobre
Perfil do ferro na anemia sideroblástica
↑ Ferro, ↑ Ferritina, ↑ Saturação de transferrina
A anemia sideroblástica predispõe ao risco de…
Hemocromatose (ferro sérico elevado)
Achado no mielograma de anemia sideroblástica
Sideroblastos em anel > 15% do aspirado (reflete acúmulo de ferro na linha eritrocitária)
Achado no sangue periférico de anemia sideroblástica
Corpúsculos de Pappenheimer. (acúmulo de ferro intracelular)
Tratamento de anemia sideroblástica (3)
- Tratar causa de base;
- Vitamina B6 (nem todos respondem);
- Desferroxamina (se necessário)
Definição de porfiria
Distúrbio na síntese da porfirina do heme
Na porfiria intermitente aguda ocorre deficiência de…
HMB-sintase + acúmulo de ALA/PBG
Na porfiria cutânea tardia ocorre deficiência de…
uroporfirinogênio descarboxilase
Quadro clínico da porfiria intermitente aguda (4)
- Dor abdominal + hiperperistaltismo;
- Neuropatia periférica;
- Crises convulsivas;
- Sintomas psiquiátricos
Fatores precipitantes da Porfiria intermitente aguda (6)
- Álcool;
- Tabagismo;
- Medicamentos;
- Infecções;
- Cirurgias;
- Chumbo
Diagnóstico de porfiria intermitente aguda (2)
- PBGu > 50 mg/dia (+ confiável);
- ALAu > 20 mg/dia (escurecimento da urina - arroxeada)
Tratamento da porfiria intermitente aguda (2)
- Suspender fatores precipitantes (ex: barbitúricos);
- Administrar hematina ou arginato de heme
Fisiopatologia da Hemocromatose
Distúrbio autossômico recessivo com aumento inapropriado da absorção de ferro, levando a armazenamento excessivo e posterior dano estrutural e funcional do fígado, pâncreas, coração, articulações e gônadas
Epidemiologia da Hemocromatose
Homens (5:1)
Tríade clássica da Hemocromatose
- Artralgia
- Astenia
- Aminotransferases elevadas
Quadro clínico de Hemocromatose (11)
- Início insidioso
- Fadiga, letargia e astenia
- Perda de peso
- Perda da libido ou impotência e amenorreia
- Encurtamento da respiração
- Artralgia e artrite
- Hiperpigmentação da pele
- Diabetes mellitus
- Dor abdominal crônica
- Cardiopatia
- Cirrose hepática e carcinoma hepatocelular
Diagnóstico de hemocromatose hereditária
- ↑ [ferro] hepático > 1,9 (Padrão-ouro)
- ↑ ferritina e saturação de transferrina
- Biópsia hepática (padrão-ouro)
Tratamento de hemocromatose
- Controle dietético (Evitar ferro e suplementação de vitamina C)
- Flebotomias recorrentes
Diagnóstico de anemia com reticulócitos próximo de zero
Aplasia pura da série vermelha
Causas de aplasia pura da série vermelha (4)
- Infecções (Parvovírus B19)
- Medicações
- Neoplasias hematológicas
- LES
