Nódulos e neoplasias pulmonares Flashcards by Felipe Araújo

Fatores de risco para neoplasias pulmonares (8)

1) Idade avançada
2) Tabagismo (principal)
3) Amianto (asbesto)
4) Sílica, metais, radiação ionizante
5) Radioterapia torácica
6) DPOC / intersticiopatia / sarcoidose
7) PVHA
8) Histórico pessoal ou familiar de câncer

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Cálculo da carga tabágica

CT = Número de maços por dia X número de anos de fumo

Um maço = 20 cigarros

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Como fazer rastreamento para neoplasias pulmonares

TC de baixa dose anual até os 74 anos ou ex-fumantes há mais de 15 anos

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Indicação de rastreamento para neoplasias pulmonares

Fumantes (ou ex-fumantes interrompido até 15 anos), com carga tabágica 30 maços-ano, entre 55 a 74 anos

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Classificação das neoplasias pulmonares

1) Não pequenas células
— Adenocarcinoma / Carcinoma bronquioloalveolar
— Carcinoma de células escamosas / epidermóide
— Carcinoma de grandes células / anaplásico

2) Pequenas células / Oat Cells

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Classificação dos CA pulmão quanto a localização

Central → Epidermóides e Pequenas Células
Periférico → Adenocarcinoma e Grandes células

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Ordem de prevalência das neoplasias pulmonares

1) Adenocarcioma
2) Carcinoma de células escomosas (CEC)
3) Carcinoma de pequenas células
4) Carcinoma anaplásico / Grandes células

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Ordem decrescente das neoplasias pulmonares com relação ao tabagismo

1) Carcinoma de pequenas células (↑ relação)
2) Carcinoma de células escamosas (CEC)
3) Carcinoma de grandes células (anaplásico)
4) Adenocarcinoma (↓ relação)

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Tipo de neoplasia pulmonar mais comum

Adenocarcinoma (35 a 40%)

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Epidemiologia do adenocarcinoma pulmonar

Acomete mais mulheres asiáticas jovens, NÃO tabagistas

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Apresentação clínica do adenocarcinoma pulmonar

Tosse produtiva mucoide abundante
Síndrome consumptiva
Dispneia progressiva
Síndrome paraneoplásica (osteoartropatia hipertrófica + Baqueteamento digital)

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Localização do adenocarcinoma pulmonar

Periférico → Vias aéreas de menor calibre

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Classificação do adenocarcinoma pulmonar quanto o tamanho

In situ: Solitário, < 3cm, crescimento lipídico (disseminação alveolar)
Minimamente invasivo: Crescimento lipídico < 5cm
Invasivo: Pode ser lipídico, papilar ou acinar

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Disseminação do adenocarcinoma pulmonar

Contíguo → Invade pleuras e as vezes parede torácica

Não tende a metástases linfonodais ou extra-torácica

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Marcadores imuno-histoquímicos do adenocarcinoma pulmonar

Fator 1 de transcrição tireóidea (TTF-1)
Napsina-A (NAP-A)

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Mutações relacionadas ao adenocarcinoma pulmonar (5)

EGFR
KRAS
BRAF
HER-2
ALK

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Risco de óbito por adenocarcinoma pulmonar

Insuficiência respiratória agudo por asfixia

(Atapetamento do alvéolo)

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Tipo de câncer de pulmão com maior risco de derrame pleural

Adenocarcinoma

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Tipo de câncer de pulmão com maior risco de cavitação

Epidermoide

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Palavras chaves do carcinoma de células escamosas pulmonar

Central
Cavitação
Cálcio

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Principal fator de risco para carcinoma de células escamosas pulmonar

Tabagismo

(Forte relação)

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Localização do carcinoma de células escamosas pulmonar

Central

(Vias aéreas proximais)

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Quadro clínico do carcinoma de células escamosas pulmonar

Hemoptise
Atelectasia
Pneumonias obstrutivas
Sd paraneoplásica (Hipercalcemia maligna)
Necrose tumoral central (devido cavitação)

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Exame diagnóstico de carcinoma de células escamosas pulmonar

Biópsia endobronquica (Broncoscopia)

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Focos de metástase docarcinoma de células escamosas pulmonar

Linfonodos e osso

Marcadores imuno-histoquímicos do carcinoma de células escamosas pulmonar

p40 e p63

Mutações relacionadas ao carcinoma de células escamosas pulmonar

- PIC3CA - AKT1 - DDR2 - PTEN

Característica do carcinoma de grandes células pulmonares

Altamente agressivo e proliferativo

Localização do carcinoma de grandes células pulmonares

Vias aéreas periféricas

Disseminação do carcinoma de grandes células pulmonares

Invasão de estruturas por contiguidade

Fator de risco para Neoplasia de pequenas células pulmonares

MAIOR relação com o tabagismo

Característica da Neoplasia de pequenas células pulmonares

MAIOR velocidade de duplicação

Focos de metástase da Neoplasia de pequenas células pulmonares

Linfonodal e a distância (MAIOR potencial de metástase)

Apresentação clínica da Neoplasia de pequenas células pulmonares

- Síndrome da veia cava superior -Síndrome de Horner - Síndrome de Pancoast - Sd paraneoplásicas endócrinas: SIADH (retenção de água → hiponatremia grave) e Síndrome de Cushing (produção de ACTH → Hipercortisolismo crônico)

Tipo de câncer de pulmão com maior risco de síndrome paraneoplásica

Pequenas células

Definição de Síndrome da veia cava superior

Obstrução do fluxo na veia cava superior com sintomas respiratórios é devido compressão extrínseca da traqueia

Sinais e sintomas da síndrome da veia cava superior

- Ingurgitamento jugular - Edema de MMSS e face - Circulação colateral - Dispneia e tosse (Piora com decúbito dorsal ou ao inclinar para frente) - Pode ter estridor.

Causas de síndrome de compressão da veia cava e suas pistas

- Não tabagistas → Linfoma não-Hodgkin - Tabagistas → Carcinoma pulmonar de pequenas células

Sinônimo e definição da Síndrome de Horner

Síndrome de Claude-Bernard-Horner Compressão do NERVO SIMPÁTICO CERVICAL por tumor no ápice pulmonar

Sinais e sintomas da Síndrome de Horner

- Miose - Enoftalmia - Ptose palpebral - Anidrose facial ipsilateral (sem suor)

Definição da Síndrome de Pancoast

Sintomas decorrentes da compressão do PLEXO BRAQUIAL

Quadro clínico da Síndrome de Pancoast

- Dor no ombro e/ou escápula - Parestesia e dor na distribuição do nervo ulnar

Definição e quadro clínico do tumor de Pancoast

Tumor pulmonar em ápice pulmonar, com compressão do plexo braquial e simpático cervical - Síndrome de Horner + Síndrome de Pancoast

Síndrome paraneoplásica do carcinoma de pequenas células pulmonar com pior prognóstico

Síndrome de Cushing

Marcados imuno-histoquímicos associados a Neoplasia de pequenas células pulmonares

TTF-1 pode ser positivo (NAP1-A é sempre negativo)

Exames para estadiamento das neoplasias pulmonares

PET-CT + TC/RNM de crânio + Cintilografia óssea

Indicações de biópsia para neoplasias pulmonares

- Qualquer suspeita de linfonodo N2 ou N3 na TC ou PET/CT - Tumor > 3 cm, tumor central ou N1+

Forma de biopsia um nódulo pulmonar

Ressecção e análise histológica por congelação

Metástases hematogênicas oriunda do pulmão

Fi: Fígado A: Adrenais SC: SNC ou silenciosa O: Ossos

Achado radiológico de metástase pulmonar

Imagem em Bala de Canhão

Tumores que ocasionam metástase para o pulmão

Ma: Mama Ri: Rim O: Ovário Te: Testículo Co: Cólon Ti: Tireoide

Diferença de nódulo e massa

Nódulo: < 3cm Massa: > 3cm

Definição de Nódulo Pulmonar Solitário

- Nódulo → Lesão arredondada < 3m no RX/TC - Pulmonar → Circundado por pulmão normal - Solitário → Sem infiltrados, atelectasias ou linfonodomegalias

Causas benignas de nódulo pulmonar solitário (4)

- Infecção - Inflamação - Tumor benigno - Alterações congênitas

Características de um nódulo pulmonar solitário benigno (7)

- < 0,8cm - Bordas regulares / arredondados - Sem cavitação - Com lesão satélite - Tempo de duplicação < 30 dias ou > 18 meses - Lóbulos inferiores do pulmão - Calcificada

Causas malignas de nódulo pulmonar solitário (4)

Carcinoma pulmonar Metástases Tumor carcinoide Linfoma

Características de um nódulo pulmonar solitário maligno (7)

- Tamanho > 1,5cm - Bordas espiculadas - Com cavitação - Sem lesões satélites - Tempo de duplicação entre 1 e 18 meses - Lóbulos superiores do pulmão - Não calcificada

Padrões de calcificação benigna do nódulo pulmonar solitário (6)

Única central e regular Difusa homogênea Em alvo (histoplasmose) Pipoca (Hamartoma) Casca de ovo (sarcoidose / silicose) Laminar / Casca de cebola (tubérculo)

Padrões de calcificação maligna do nódulo pulmonar solitário (3)

Única excêntrica Amorfa (irregular) Irregular (salpicada)

Seguimento dos nódulos pulmonares solitários

Tumor pulmonar benigno mais comum

Hamartoma (calcificação em pipoca)

Definição de Mesotelioma

Tumor pleural primário, que deriva das células mesoteliais

Exposição assioada ao Mesotelioma

Asbesto (amianto)

Quadro clínico do mesotelioma

Evolução rápida: - Emagrecimento - Dor torácica importante - Dispneia