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Felipe - Clínica Medica > Transtorno de humor e ansiedade > Flashcards

Transtorno de humor e ansiedade Flashcards

1
Q

Diagnóstico de transtorno depressivo maior segundo DSM-V

A

1) Humor deprimido E/OU Anedonia + 5/+ sintomas, por pelo menos 2 semanas:
- Hiperfagia ou perda de apetite
- Insônia ou hipersonia
- Agitação ou lentificação psicomotor
- Fadiga ou perda de energia
- Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva / inadequada
- Diminuição da capacidade de pensar, concentração ou indecisão
- Pensamento de morte, ideação suicida, planejamento ou tentativa de suicídio

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2
Q

Classificação do transtorno depressivo maior

A

1) Leve: Presença de ≥ 2 critérios diagnósticos (Nenhum em grau intenso) → NÃO IMPEDE atividades habituais

2) Moderado: Presença de ≥ 4 sintomas critérios diagnóstios (alguns em grau marcante) → IMPEDE atividades diárias

3) Grave: IDEIAS suicidas marcantes

4) Psicótico: Presença de delírios, alucinações ou estupor → Sintomas congruentes com o humor (Delírios tristes)

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3
Q

Achados de depressão em idosos

A

Falta de atenção, esquecimento

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4
Q

Achados de depressão em crianças

A

↓ aproveitamento escolar, isolamento social

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5
Q

Definição de transtorno depressivo recorrente

A

Vários episódios depressivos que nunca são intercalados por períodos maníacos

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6
Q

Diagnósticos diferenciais de transtorno depressivo maior (2)

A
  • Distimia
  • Ciclotimia
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7
Q

Definição de distimia

A

Sintomas depressivos leves, crônicos (> 2 anos), destacando-se a irritabilidade → “Pessoa rabugenta”

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8
Q

Definição de ciclotimia

A

Variação do humor entre sintomas depressivos e hipomania, variando no mesmo dia

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9
Q

Tipos de depressão pós-parto

A

1) Blues post partum (disforia)

2) Depressão pós-parto

3) Psicose puberal

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10
Q

Características de Blues post partum (4)

A
  • Inicia nos primeiros dias após parto (2 a 5 dias), dura alguns dias a poucas
    semanas
  • Intensidade leve, autolimitada e cede espontaneamente.
  • Sentimento de tristeza e choro fácil → Não impede tarefas diárias
  • Pode evoluir para depressão pós-parto
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11
Q

Características da depressão pós-parto (2)

A
  • Iniciada nas 6 primeiras semanas após o parto
  • Manifestação clínica é igual à das depressões → Prolongada e incapacitante
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12
Q

Características da psicose puerperal

A
  • Inicia em até 2 a 3 semanas após o parto
  • Sintomas depressivos → Progride para delírios, alucinações e agitação psicomotora
  • Dura de 6 a 12 semanas
  • Tratamento → Separar a mãe da criança + neurolépticos
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13
Q

Definição da síndrome de Cotard

A

Tipo de delírio em que o paciente acredita estar morto, ou que seus órgãos não estão
mais funcionando

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14
Q

Classes de medicamentos para tratamento de depressão e seus exemplos (5)

A
  • Inibidores Seletivos de Recaptação de
    Serotonina (ISRS) → Fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, sertralina
  • Duais / Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina → Venlafaxina, desvanlafaxina, dulocetina
  • Tricíclicos (muito potente e muitos efeitos colaterais) → Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clomipramina
  • Tetracíclicos → Bupropiona, trazodona, mirtazapina
  • Inibidores da monoaminoxidase (IMAO) → Tranilcipromina
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15
Q

Neurotransmissores que melhoram e pioram a função sexual

A
  • Melhoram: Noradrenalina, dopamina, opioides endógenos e endocanabinóides
  • Pioram: Serotonina e GABA
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16
Q

Medicamentos que melhoram função sexual em mulheres

A

Bupropiona, agomelatina, tradozona, vortioxetina e mirtazapina

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17
Q

Classe de antidepressivos de escolha para tratamento de depressão

A

ISRS → Devido de tolerabilidade

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18
Q

Tempo de tratamento de transtorno depressivo maior

A

Pelo menos 12 meses (menos que isso tem risco de recidiva)

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19
Q

Efeitos colaterais dos ISRS e Duais

A
  • ↑ sintomas ansioso e ↑ ideação suicida nos primeiros dias de tratamento
  • Disfunção sexual e diminuição da libido
  • Anosgnomia
  • Perda do apetite

Duais causam também ↑ PA

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20
Q

Efeitos colaterais tricíclicos

A

Ganho de peso
Boca seca
Constipação
Retenção urinária
Demência
Hipotensão
↑ risco cardiovascular →↑ intervalo QRS

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21
Q

Medicamento de 1ª escolha para sintomas depressivos durante o climatério

A

Desvenlafaxina (↑ humor e ↓ fogachos)

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22
Q

Quando indicar mirtazapina?

A

Sintomas depressivos com anorexia e perda ponderal e insônia, sem efeito na libido

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23
Q

Classes de medicamentos de escolha para tratamento de transtorno depressivo maior

A

ISRS → Duais → Tricíclicos

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24
Q

Classes de medicamentos de escolha para tratamento de disforia pré-menstrual

A

ISRS → Duais → Tricíclicos

25
Q

Classes de medicamentos de escolha para tratamento de distimia

A

ISRS → Duais → Tricíclicos

26
Q

Etapas do luto (5):

A
  • Negação
  • Barganha
  • Raiva
  • Depressão
  • Aceitação
27
Q

Diagnóstico de mania pelo DSM-V

A

3/+ dos seguintes sintomas persistem em um grau significativo:
- Autoestima inflada ou grandiosa
- Necessidade de sono diminuída
- Mais falante do que o habitual ou pressão por falar
- Fuga de ideias ou experiências subjetivas de que os pensamentos estão correndo
- Distrabilidade
- Aumento da atividade dirigida a obstivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora
- Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para consequências dolorosas

Perturbação severa para causar prejuízo ocupacionais ou para exigir hospitalização

28
Q

Diferença entre mania e hipomania

A

A hipomania não provoca prejuízo social

29
Q

Transtorno de humor com maior risco de suicídio

A

Transtorno bipolar

30
Q

Classificação de transtorno bipolar

A
  • Tipo I → Predomínio de sintomas de mania, com alguns sintomas depressivos
  • Tipo II → Predomínio de sintomas depressivos, com alguns sintomas hipomaníacos
  • Ciclagem rápida → Episódios maníacos e depressivos
    alternados, separados por intervalos de 48 a 72h
31
Q

Indicação de internação do transtorno bipolar

A

Períodos de mania associado a delírios de grandeza

32
Q

Opções de tratamento para transtorno bipolar

A

1) Carbonato de lítio (1ª opção)

2) Ácido valproico

3) Quetiapina

33
Q

Contraindicações ao uso de lítio

A

Hipotireoidismo descompensado
DRC ou IRA
Doença cardíaca

34
Q

Litemia terapêutica como estabilizador de humor

A

Lítio sérico entre 0,6 a 1,2mEq/L

35
Q

Litemia tóxica

A

Lítio sérico > 1,5mEq/L

36
Q

Fatores de risco para intoxicação por lítio

A
  • Fatores associados a IRA (principalmente desidratação)
  • ↑ ingesta de lítio
  • Interação medicamentosa (AINE, tiazídico)
37
Q

Sintomas da intoxicação por lítio

A

Tremores grosseiros
Sonolência
Convulsões
Hiperreflexia
Ataxia
Visão turva
Arritmia
Diabetes insipidus nefrogênico

38
Q

Tratamento da intoxicação por lítio

A

Litemia < 2,5 ou entre 2,5 e 4 assintomático→ Hidratação vigorosa com solução salina hipertênica

Litemia entre 2,5 e 4 muito sintomático ou > 4 → Hidratação e hemodiálise

+ monitorização do sódio (devido diabetes insipidus nefrogênico)

39
Q

Efeitos adversos do ácido valproico

A

Ganho de peso
Interação metabólica em pacientes com SOP

40
Q

Diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada

A

Presença de preocupação ou ansiedade excessiva levando a prejuízo social durando mais de 6 meses de forma contínua

41
Q

Epidemiologia da TAG

A

Mais comum em mulheres

42
Q

Quadro clínico de TAG em idosos

A

Alteração cognitiva e sintomas leves

43
Q

Tratamento não farmacológico de TAG (2)

A

Atividade física e psicoterapia (TCC)

44
Q

Tratamento farmacológico de TAG

A

ISRS (1ª escolha)
Duais (Casos refratários a ISRS)
Tricícilos

Uso contínuo por pelo menos 1 ano

45
Q

Quando usar benzodiazepínicos para tratamento de transtorno de ansiedade?

A

Associado aos ISRS nas primeiras semanas de tratamento de pacientes sem histórico de abuso e com muitos sintomas em transtornos crônicos OU em casos de transtorno de pânico

46
Q

Definição de ataque de pânico

A

Instalação súbita e inesperada de sensação de perda de controle e de morte iminente, associado a sintomas orgânicos (náuseas, tremores, palpitação e dispneia), ocorrendo de forma espontânea e durando aproximadamente 20 minutos

47
Q

Definição de transtorno de pânico

A

Presença de ataques de pânico recorrentes e repetidos, acompanhado de uma preocupação intercrítica e sofrimento pessoal por mais de 30 dias

48
Q

Definição de fobia

A

Presença de sintomas ansiosos de forma aguda frente a um contexto específico

49
Q

Definição de fobia social

A

Sintomas ansiosos frente ao julgamento pessoal (preocupação por antecipação)

50
Q

Classe de medicamento de escolha para tratamento do transtorno bipolar e ciclotimia

A

Carbonato de lítio (prevenção de mania) OU ácido valproico OU Quetiapina

51
Q

Formas de suicídios mais comum no Brasil em ordem de prevalência

A

1) Enforcamento
2) Ingestão de substâncias
3) Atentado com arma de fogo

52
Q

Sexo que mais tenta suicídio no Brasil

A

Feminino

53
Q

Sexo que mais morre por suicídio no Brasil

A

Masculino

54
Q

Fatores de risco para suicídio (7)

A
  • Tentativa de suicídio prévia
  • História familiar de tentativa de suicídio
  • Suporte social precário
  • Profissionais com fácil acesso a meios letais (militares, profissionais de saúde)
  • Portadores de doenças limitantes
  • Abuso sexual prévia ou atual
  • Qualquer doença psiquiátrica
55
Q

Perguntas essenciais para investigação de tentativa de suicídio em pacientes com doenças psiquiátricas

A

Tem a intenção de se matar? → Se sim → Tem um plano para executar? → Se sim → Tem um local / data / meio para executar?

56
Q

Classificação de risco de suicídio baseado nas perguntas essenciais com doenças psiquiátricas e conduta

A
  • Tem local / data ou meio para executar: Pior cenário → Indicação de internação
  • Tem plano, mas não tem local ou data para executar → Avaliar suporte social → Se suporte social: Contrato de não suicídio // Sem suporte social: Semi-internação (hospital dia)
  • Tem intenção, mas não tem plano de executar → Cenário menos grave → Diferenciar se realmente é uma ideação suicida ou um pensamento relacionado a morte
57
Q

Medicamentos associados a prevenção de suicídio

A

Carbonato de lítio e antidepressivos (cuidado na primeira semana → aumenta o risco de suicídio)

58
Q

Definição de Transtorno Obscessivo-Compulsivo

A
  • Pensamentos intrusivos, compulsivos: desagradáveis que parecem vir com muita força, intensidade
  • Geralmente acompanhado de outros transtornos
59
Q

Tratamento de Transtorno Obscessivo-compulsivo

A

ISRS

Pode-se utilizar tricíclicos (Clomipramina), porém tem muitos efeitos colaterais

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