Transtorno de humor e ansiedade Flashcards by Felipe Araújo

Diagnóstico de transtorno depressivo maior segundo DSM-V

1) Humor deprimido E/OU Anedonia + 5/+ sintomas, por pelo menos 2 semanas:
- Hiperfagia ou perda de apetite
- Insônia ou hipersonia
- Agitação ou lentificação psicomotor
- Fadiga ou perda de energia
- Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva / inadequada
- Diminuição da capacidade de pensar, concentração ou indecisão
- Pensamento de morte, ideação suicida, planejamento ou tentativa de suicídio

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Classificação do transtorno depressivo maior

1) Leve: Presença de ≥ 2 critérios diagnósticos (Nenhum em grau intenso) → NÃO IMPEDE atividades habituais

2) Moderado: Presença de ≥ 4 sintomas critérios diagnóstios (alguns em grau marcante) → IMPEDE atividades diárias

3) Grave: IDEIAS suicidas marcantes

4) Psicótico: Presença de delírios, alucinações ou estupor → Sintomas congruentes com o humor (Delírios tristes)

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Achados de depressão em idosos

Falta de atenção, esquecimento

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Achados de depressão em crianças

↓ aproveitamento escolar, isolamento social

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Definição de transtorno depressivo recorrente

Vários episódios depressivos que nunca são intercalados por períodos maníacos

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Diagnósticos diferenciais de transtorno depressivo maior (2)

Distimia
Ciclotimia

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Definição de distimia

Sintomas depressivos leves, crônicos (> 2 anos), destacando-se a irritabilidade → “Pessoa rabugenta”

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Definição de ciclotimia

Variação do humor entre sintomas depressivos e hipomania, variando no mesmo dia

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Tipos de depressão pós-parto

1) Blues post partum (disforia)

2) Depressão pós-parto

3) Psicose puberal

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Características de Blues post partum (4)

Inicia nos primeiros dias após parto (2 a 5 dias), dura alguns dias a poucas
semanas
Intensidade leve, autolimitada e cede espontaneamente.
Sentimento de tristeza e choro fácil → Não impede tarefas diárias
Pode evoluir para depressão pós-parto

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Características da depressão pós-parto (2)

Iniciada nas 6 primeiras semanas após o parto
Manifestação clínica é igual à das depressões → Prolongada e incapacitante

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Características da psicose puerperal

Inicia em até 2 a 3 semanas após o parto
Sintomas depressivos → Progride para delírios, alucinações e agitação psicomotora
Dura de 6 a 12 semanas
Tratamento → Separar a mãe da criança + neurolépticos

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Definição da síndrome de Cotard

Tipo de delírio em que o paciente acredita estar morto, ou que seus órgãos não estão
mais funcionando

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Classes de medicamentos para tratamento de depressão e seus exemplos (5)

Inibidores Seletivos de Recaptação de
Serotonina (ISRS) → Fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, sertralina
Duais / Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina → Venlafaxina, desvanlafaxina, dulocetina
Tricíclicos (muito potente e muitos efeitos colaterais) → Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clomipramina
Tetracíclicos → Bupropiona, trazodona, mirtazapina
Inibidores da monoaminoxidase (IMAO) → Tranilcipromina

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Neurotransmissores que melhoram e pioram a função sexual

Melhoram: Noradrenalina, dopamina, opioides endógenos e endocanabinóides
Pioram: Serotonina e GABA

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Medicamentos que melhoram função sexual em mulheres

Bupropiona, agomelatina, tradozona, vortioxetina e mirtazapina

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Classe de antidepressivos de escolha para tratamento de depressão

ISRS → Devido de tolerabilidade

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Tempo de tratamento de transtorno depressivo maior

Pelo menos 12 meses (menos que isso tem risco de recidiva)

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Efeitos colaterais dos ISRS e Duais

↑ sintomas ansioso e ↑ ideação suicida nos primeiros dias de tratamento
Disfunção sexual e diminuição da libido
Anosgnomia
Perda do apetite

Duais causam também ↑ PA

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Efeitos colaterais tricíclicos

Ganho de peso
Boca seca
Constipação
Retenção urinária
Demência
Hipotensão
↑ risco cardiovascular →↑ intervalo QRS

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Medicamento de 1ª escolha para sintomas depressivos durante o climatério

Desvenlafaxina (↑ humor e ↓ fogachos)

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Quando indicar mirtazapina?

Sintomas depressivos com anorexia e perda ponderal e insônia, sem efeito na libido

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Classes de medicamentos de escolha para tratamento de transtorno depressivo maior

ISRS → Duais → Tricíclicos

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Classes de medicamentos de escolha para tratamento de disforia pré-menstrual

ISRS → Duais → Tricíclicos

Classes de medicamentos de escolha para tratamento de distimia

ISRS → Duais → Tricíclicos

Etapas do luto (5):

- Negação - Barganha - Raiva - Depressão - Aceitação

Diagnóstico de mania pelo DSM-V

3/+ dos seguintes sintomas persistem em um grau significativo: - Autoestima inflada ou grandiosa - Necessidade de sono diminuída - Mais falante do que o habitual ou pressão por falar - Fuga de ideias ou experiências subjetivas de que os pensamentos estão correndo - Distrabilidade - Aumento da atividade dirigida a obstivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora - Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para consequências dolorosas Perturbação severa para causar prejuízo ocupacionais ou para exigir hospitalização

Diferença entre mania e hipomania

A hipomania não provoca prejuízo social

Transtorno de humor com maior risco de suicídio

Transtorno bipolar

Classificação de transtorno bipolar

- Tipo I → Predomínio de sintomas de mania, com alguns sintomas depressivos - Tipo II → Predomínio de sintomas depressivos, com alguns sintomas hipomaníacos - Ciclagem rápida → Episódios maníacos e depressivos alternados, separados por intervalos de 48 a 72h

Indicação de internação do transtorno bipolar

Períodos de mania associado a delírios de grandeza

Opções de tratamento para transtorno bipolar

1) Carbonato de lítio (1ª opção) 2) Ácido valproico 3) Quetiapina

Contraindicações ao uso de lítio

Hipotireoidismo descompensado DRC ou IRA Doença cardíaca

Litemia terapêutica como estabilizador de humor

Lítio sérico entre 0,6 a 1,2mEq/L

Litemia tóxica

Lítio sérico > 1,5mEq/L

Fatores de risco para intoxicação por lítio

- Fatores associados a IRA (principalmente desidratação) - ↑ ingesta de lítio - Interação medicamentosa (AINE, tiazídico)

Sintomas da intoxicação por lítio

Tremores grosseiros Sonolência Convulsões Hiperreflexia Ataxia Visão turva Arritmia Diabetes insipidus nefrogênico

Tratamento da intoxicação por lítio

Litemia < 2,5 ou entre 2,5 e 4 assintomático→ Hidratação vigorosa com solução salina hipertênica Litemia entre 2,5 e 4 muito sintomático ou > 4 → Hidratação e hemodiálise + monitorização do sódio (devido diabetes insipidus nefrogênico)

Efeitos adversos do ácido valproico

Ganho de peso Interação metabólica em pacientes com SOP

Diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada

Presença de preocupação ou ansiedade excessiva levando a prejuízo social durando mais de 6 meses de forma contínua

Epidemiologia da TAG

Mais comum em mulheres

Quadro clínico de TAG em idosos

Alteração cognitiva e sintomas leves

Tratamento não farmacológico de TAG (2)

Atividade física e psicoterapia (TCC)

Tratamento farmacológico de TAG

ISRS (1ª escolha) Duais (Casos refratários a ISRS) Tricícilos Uso contínuo por pelo menos 1 ano

Quando usar benzodiazepínicos para tratamento de transtorno de ansiedade?

Associado aos ISRS nas primeiras semanas de tratamento de pacientes sem histórico de abuso e com muitos sintomas em transtornos crônicos OU em casos de transtorno de pânico

Definição de ataque de pânico

Instalação súbita e inesperada de sensação de perda de controle e de morte iminente, associado a sintomas orgânicos (náuseas, tremores, palpitação e dispneia), ocorrendo de forma espontânea e durando aproximadamente 20 minutos

Definição de transtorno de pânico

Presença de ataques de pânico recorrentes e repetidos, acompanhado de uma preocupação intercrítica e sofrimento pessoal por mais de 30 dias

Definição de fobia

Presença de sintomas ansiosos de forma aguda frente a um contexto específico

Definição de fobia social

Sintomas ansiosos frente ao julgamento pessoal (preocupação por antecipação)

Classe de medicamento de escolha para tratamento do transtorno bipolar e ciclotimia

Carbonato de lítio (prevenção de mania) OU ácido valproico OU Quetiapina

Formas de suicídios mais comum no Brasil em ordem de prevalência

1) Enforcamento 2) Ingestão de substâncias 3) Atentado com arma de fogo

Sexo que mais tenta suicídio no Brasil

Feminino

Sexo que mais morre por suicídio no Brasil

Masculino

Fatores de risco para suicídio (7)

- Tentativa de suicídio prévia - História familiar de tentativa de suicídio - Suporte social precário - Profissionais com fácil acesso a meios letais (militares, profissionais de saúde) - Portadores de doenças limitantes - Abuso sexual prévia ou atual - Qualquer doença psiquiátrica

Perguntas essenciais para investigação de tentativa de suicídio em pacientes com doenças psiquiátricas

Tem a intenção de se matar? → Se sim → Tem um plano para executar? → Se sim → Tem um local / data / meio para executar?

Classificação de risco de suicídio baseado nas perguntas essenciais com doenças psiquiátricas e conduta

- Tem local / data ou meio para executar: Pior cenário → Indicação de internação - Tem plano, mas não tem local ou data para executar → Avaliar suporte social → Se suporte social: Contrato de não suicídio // Sem suporte social: Semi-internação (hospital dia) - Tem intenção, mas não tem plano de executar → Cenário menos grave → Diferenciar se realmente é uma ideação suicida ou um pensamento relacionado a morte

Medicamentos associados a prevenção de suicídio

Carbonato de lítio e antidepressivos (cuidado na primeira semana → aumenta o risco de suicídio)

Definição de Transtorno Obscessivo-Compulsivo

- Pensamentos intrusivos, compulsivos: desagradáveis que parecem vir com muita força, intensidade - Geralmente acompanhado de outros transtornos

Tratamento de Transtorno Obscessivo-compulsivo

ISRS Pode-se utilizar tricíclicos (Clomipramina), porém tem muitos efeitos colaterais