Transtorno de humor e ansiedade Flashcards
Diagnóstico de transtorno depressivo maior segundo DSM-V
1) Humor deprimido E/OU Anedonia + 5/+ sintomas, por pelo menos 2 semanas:
- Hiperfagia ou perda de apetite
- Insônia ou hipersonia
- Agitação ou lentificação psicomotor
- Fadiga ou perda de energia
- Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva / inadequada
- Diminuição da capacidade de pensar, concentração ou indecisão
- Pensamento de morte, ideação suicida, planejamento ou tentativa de suicídio
Classificação do transtorno depressivo maior
1) Leve: Presença de ≥ 2 critérios diagnósticos (Nenhum em grau intenso) → NÃO IMPEDE atividades habituais
2) Moderado: Presença de ≥ 4 sintomas critérios diagnóstios (alguns em grau marcante) → IMPEDE atividades diárias
3) Grave: IDEIAS suicidas marcantes
4) Psicótico: Presença de delírios, alucinações ou estupor → Sintomas congruentes com o humor (Delírios tristes)
Achados de depressão em idosos
Falta de atenção, esquecimento
Achados de depressão em crianças
↓ aproveitamento escolar, isolamento social
Definição de transtorno depressivo recorrente
Vários episódios depressivos que nunca são intercalados por períodos maníacos
Diagnósticos diferenciais de transtorno depressivo maior (2)
- Distimia
- Ciclotimia
Definição de distimia
Sintomas depressivos leves, crônicos (> 2 anos), destacando-se a irritabilidade → “Pessoa rabugenta”
Definição de ciclotimia
Variação do humor entre sintomas depressivos e hipomania, variando no mesmo dia
Tipos de depressão pós-parto
1) Blues post partum (disforia)
2) Depressão pós-parto
3) Psicose puberal
Características de Blues post partum (4)
- Inicia nos primeiros dias após parto (2 a 5 dias), dura alguns dias a poucas
semanas - Intensidade leve, autolimitada e cede espontaneamente.
- Sentimento de tristeza e choro fácil → Não impede tarefas diárias
- Pode evoluir para depressão pós-parto
Características da depressão pós-parto (2)
- Iniciada nas 6 primeiras semanas após o parto
- Manifestação clínica é igual à das depressões → Prolongada e incapacitante
Características da psicose puerperal
- Inicia em até 2 a 3 semanas após o parto
- Sintomas depressivos → Progride para delírios, alucinações e agitação psicomotora
- Dura de 6 a 12 semanas
- Tratamento → Separar a mãe da criança + neurolépticos
Definição da síndrome de Cotard
Tipo de delírio em que o paciente acredita estar morto, ou que seus órgãos não estão
mais funcionando
Classes de medicamentos para tratamento de depressão e seus exemplos (5)
- Inibidores Seletivos de Recaptação de
Serotonina (ISRS) → Fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, sertralina - Duais / Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina → Venlafaxina, desvanlafaxina, dulocetina
- Tricíclicos (muito potente e muitos efeitos colaterais) → Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clomipramina
- Tetracíclicos → Bupropiona, trazodona, mirtazapina
- Inibidores da monoaminoxidase (IMAO) → Tranilcipromina
Neurotransmissores que melhoram e pioram a função sexual
- Melhoram: Noradrenalina, dopamina, opioides endógenos e endocanabinóides
- Pioram: Serotonina e GABA
Medicamentos que melhoram função sexual em mulheres
Bupropiona, agomelatina, tradozona, vortioxetina e mirtazapina
Classe de antidepressivos de escolha para tratamento de depressão
ISRS → Devido de tolerabilidade
Tempo de tratamento de transtorno depressivo maior
Pelo menos 12 meses (menos que isso tem risco de recidiva)
Efeitos colaterais dos ISRS e Duais
- ↑ sintomas ansioso e ↑ ideação suicida nos primeiros dias de tratamento
- Disfunção sexual e diminuição da libido
- Anosgnomia
- Perda do apetite
Duais causam também ↑ PA
Efeitos colaterais tricíclicos
Ganho de peso
Boca seca
Constipação
Retenção urinária
Demência
Hipotensão
↑ risco cardiovascular →↑ intervalo QRS
Medicamento de 1ª escolha para sintomas depressivos durante o climatério
Desvenlafaxina (↑ humor e ↓ fogachos)
Quando indicar mirtazapina?
Sintomas depressivos com anorexia e perda ponderal e insônia, sem efeito na libido
Classes de medicamentos de escolha para tratamento de transtorno depressivo maior
ISRS → Duais → Tricíclicos
Classes de medicamentos de escolha para tratamento de disforia pré-menstrual
ISRS → Duais → Tricíclicos
Classes de medicamentos de escolha para tratamento de distimia
ISRS → Duais → Tricíclicos
Etapas do luto (5):
- Negação
- Barganha
- Raiva
- Depressão
- Aceitação
Diagnóstico de mania pelo DSM-V
3/+ dos seguintes sintomas persistem em um grau significativo:
- Autoestima inflada ou grandiosa
- Necessidade de sono diminuída
- Mais falante do que o habitual ou pressão por falar
- Fuga de ideias ou experiências subjetivas de que os pensamentos estão correndo
- Distrabilidade
- Aumento da atividade dirigida a obstivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora
- Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para consequências dolorosas
Perturbação severa para causar prejuízo ocupacionais ou para exigir hospitalização
Diferença entre mania e hipomania
A hipomania não provoca prejuízo social
Transtorno de humor com maior risco de suicídio
Transtorno bipolar
Classificação de transtorno bipolar
- Tipo I → Predomínio de sintomas de mania, com alguns sintomas depressivos
- Tipo II → Predomínio de sintomas depressivos, com alguns sintomas hipomaníacos
- Ciclagem rápida → Episódios maníacos e depressivos
alternados, separados por intervalos de 48 a 72h
Indicação de internação do transtorno bipolar
Períodos de mania associado a delírios de grandeza
Opções de tratamento para transtorno bipolar
1) Carbonato de lítio (1ª opção)
2) Ácido valproico
3) Quetiapina
Contraindicações ao uso de lítio
Hipotireoidismo descompensado
DRC ou IRA
Doença cardíaca
Litemia terapêutica como estabilizador de humor
Lítio sérico entre 0,6 a 1,2mEq/L
Litemia tóxica
Lítio sérico > 1,5mEq/L
Fatores de risco para intoxicação por lítio
- Fatores associados a IRA (principalmente desidratação)
- ↑ ingesta de lítio
- Interação medicamentosa (AINE, tiazídico)
Sintomas da intoxicação por lítio
Tremores grosseiros
Sonolência
Convulsões
Hiperreflexia
Ataxia
Visão turva
Arritmia
Diabetes insipidus nefrogênico
Tratamento da intoxicação por lítio
Litemia < 2,5 ou entre 2,5 e 4 assintomático→ Hidratação vigorosa com solução salina hipertênica
Litemia entre 2,5 e 4 muito sintomático ou > 4 → Hidratação e hemodiálise
+ monitorização do sódio (devido diabetes insipidus nefrogênico)
Efeitos adversos do ácido valproico
Ganho de peso
Interação metabólica em pacientes com SOP
Diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada
Presença de preocupação ou ansiedade excessiva levando a prejuízo social durando mais de 6 meses de forma contínua
Epidemiologia da TAG
Mais comum em mulheres
Quadro clínico de TAG em idosos
Alteração cognitiva e sintomas leves
Tratamento não farmacológico de TAG (2)
Atividade física e psicoterapia (TCC)
Tratamento farmacológico de TAG
ISRS (1ª escolha)
Duais (Casos refratários a ISRS)
Tricícilos
Uso contínuo por pelo menos 1 ano
Quando usar benzodiazepínicos para tratamento de transtorno de ansiedade?
Associado aos ISRS nas primeiras semanas de tratamento de pacientes sem histórico de abuso e com muitos sintomas em transtornos crônicos OU em casos de transtorno de pânico
Definição de ataque de pânico
Instalação súbita e inesperada de sensação de perda de controle e de morte iminente, associado a sintomas orgânicos (náuseas, tremores, palpitação e dispneia), ocorrendo de forma espontânea e durando aproximadamente 20 minutos
Definição de transtorno de pânico
Presença de ataques de pânico recorrentes e repetidos, acompanhado de uma preocupação intercrítica e sofrimento pessoal por mais de 30 dias
Definição de fobia
Presença de sintomas ansiosos de forma aguda frente a um contexto específico
Definição de fobia social
Sintomas ansiosos frente ao julgamento pessoal (preocupação por antecipação)
Classe de medicamento de escolha para tratamento do transtorno bipolar e ciclotimia
Carbonato de lítio (prevenção de mania) OU ácido valproico OU Quetiapina
Formas de suicídios mais comum no Brasil em ordem de prevalência
1) Enforcamento
2) Ingestão de substâncias
3) Atentado com arma de fogo
Sexo que mais tenta suicídio no Brasil
Feminino
Sexo que mais morre por suicídio no Brasil
Masculino
Fatores de risco para suicídio (7)
- Tentativa de suicídio prévia
- História familiar de tentativa de suicídio
- Suporte social precário
- Profissionais com fácil acesso a meios letais (militares, profissionais de saúde)
- Portadores de doenças limitantes
- Abuso sexual prévia ou atual
- Qualquer doença psiquiátrica
Perguntas essenciais para investigação de tentativa de suicídio em pacientes com doenças psiquiátricas
Tem a intenção de se matar? → Se sim → Tem um plano para executar? → Se sim → Tem um local / data / meio para executar?
Classificação de risco de suicídio baseado nas perguntas essenciais com doenças psiquiátricas e conduta
- Tem local / data ou meio para executar: Pior cenário → Indicação de internação
- Tem plano, mas não tem local ou data para executar → Avaliar suporte social → Se suporte social: Contrato de não suicídio // Sem suporte social: Semi-internação (hospital dia)
- Tem intenção, mas não tem plano de executar → Cenário menos grave → Diferenciar se realmente é uma ideação suicida ou um pensamento relacionado a morte
Medicamentos associados a prevenção de suicídio
Carbonato de lítio e antidepressivos (cuidado na primeira semana → aumenta o risco de suicídio)
Definição de Transtorno Obscessivo-Compulsivo
- Pensamentos intrusivos, compulsivos: desagradáveis que parecem vir com muita força, intensidade
- Geralmente acompanhado de outros transtornos
Tratamento de Transtorno Obscessivo-compulsivo
ISRS
Pode-se utilizar tricíclicos (Clomipramina), porém tem muitos efeitos colaterais
