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Felipe - Clínica Medica > Síndrome coronariana > Flashcards

Síndrome coronariana Flashcards

1
Q

Definição de angina típica

A

Presença dos 3 fatores:
- Dor ou desconforto retroesternal;
- Piora com estresse/exercício;
- Aliviada por repouso ou nitrato
(Se < 3 fatores: Atípica)

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2
Q

Definição do Sinal de Levine

A
  • Mão fechada colocada de maneira imprecisa sobre região esternal
  • Sugestivo de dor torácica de origem cardíaca
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3
Q

Classificação da angina quanto a intensidade

A

I – Angina desencadeada apenas após esforços intensos, prolongados ou muito rápidos
II – Angina desencadeadas por atividades habituais, com pouca limitação funcional
III – Angina desencadeada por atividades habituais, com significativa limitação funcional
IV – Angina desencadeada por qualquer atividade e em repouso

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4
Q

Classificação da angina quanto a origem

A

A (definitivamente anginosa): Dor retroesternal em pressão/aperto + Irradiada para cervical e MMSS + Precedida pelo esforço + Alivia com repouso ou nitrato
B (provavelmente anginosa): Tem algumas das características (mas não todas) de angina típica
C (provavelmente não anginosa): Tem poucas características de angina típica
D (definitivamente não anginosa): Não tem nenhuma característica de angina típica

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5
Q

Sinais e sintomas equivalentes a angina (8)

A
  • Dor epigástrica isolada
  • Sensação de plenitude gástrica
  • Dor perfurante ou dor pleurítica
  • Dispneia
  • Mal-estar
  • Confusão mental
  • Síncope
  • Edema pulmonar
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6
Q

Grupo de risco para equivalentes anginosos (4)

A
  • Mulheres
  • Idosos (> 75 anos)
  • Diabetes
  • Insuficiência renal
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7
Q

1º exame indicado para angina estável e achado esperado

A
  • Teste ergométrico
  • Positivo se Infra de ST ≥ 1 mm (descendente ou retificado)
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8
Q

Contraindicações a realização de teste ergométrico (2)

A
  • Limitação física que atrapalhe o exame
  • ECG de base alterado (BRE, hipertrofia ventricular esquerda)
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9
Q

Exame para paciente com angina estável com ECG de base alterado ou teste ergométrico inconclusivo. Qual a vantagem desse exame?

A
  • Cintilografia / PET
  • Localiza defeito de perfusão desencadeado pelo esforço e avalia a viabilidade miocárdica (reversível X irreversível)
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10
Q

Exame alternativo para investigação de angina estável

A

Teste com estresse farmacológico:
- Cintilografia com dipiridamol ou dobutamina;
- ECO ou RM com dobutamina

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11
Q

Contraindicações ao dipiridamol realizado na cintilografia de estresse (3)

A
  • DPOC
  • Asma
  • Aminofilina
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12
Q

Exame padrão-ouro para obstrução vascular coronariana

A

Coronariografia (CATE)

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13
Q

Indicações de coronariografia na angina estável (3)

A
  • Causa indefinida;
  • Angina limitante refratária (indicar RVM ou ICP);
  • Teste diagnóstico de alto risco (isquemia com baixa carga, múltiplos déficits de perfusão)
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14
Q

Medicamentos que reduzem mortalidade na angina estável (4)

A
  • AAS (inibe agregação plaquetária)
  • Betabloqueador (↑ tempo diástole e antiarritmico)
  • IECA ( ↓ remodelamento cardiaco)
  • Estatina (independente do LDL) - Estabiliza placa de ateroma
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15
Q

Opções de medicamentos antianginosos para angina estável (5)

A
  • Betabloqueadores (↑ tempo diástole) → 1º linha
  • BCC (Vasodilatação)
  • Nitrato (Vasodilatação)
  • Trimetazidina / Vastarel
  • Ivabradina (↓ FC)
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16
Q

Medicação que auxilia na estabilização da placa ateromatosa na angina estável

A

Colchicina

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17
Q

Conduta para casos de angina estável refratário ao tratamento clínico

A

CAT + Cirurgia/angioplastia

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18
Q

Indicações de revascularização na angina estável (5)

A
  • Lesão de tronco de coronária esquerda > 50%;
  • Disfunção de VE;
  • Diabéticos;
  • Lesão em DA proximal + Cx (> 70%);
  • Suboclusão triarterial
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19
Q

Definição da Angina de Prinzmetal

A

Vasoespasmo com supra de ST súbito e transitório

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20
Q

Período em que ocorre a angina de Prinzmetal

A

Durante repouso (madrugada / início da manhã)

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21
Q

Como diferenciar as Síndromes coronarianas agudas

A
  • Angina instável: Troponina negativa
  • IAM sem supra ST: Troponina + e ECG sem supra ST
  • IAM com supra ST: ECG com supra ST
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22
Q

Quadro clínico de angina instável (3)

A
  • Angina durando > 15-20 min;
  • Aos pequenos esforços ou em repouso;
  • Instalação rápida, “em crescendo”
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23
Q

1º exame indicado para angina instável e achado esperado

A
  • ECG repouso
  • Inversão de onda T e infra de ST
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24
Q

Tipos de Síndromes coronarianas Sem Supra de ST (4)

A
  • Angina instável
  • IAM sem supra ST
  • MINOMA
  • TINOCA
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25
Q

Definição de MINOCA

A

IAM sem a presença de doença arterial coronariana obstrutiva

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26
Q

Causas de MINOCA

A
  • Disfunção coronária epicárdica: Ruptura de placa aterosclerótica, ulceração, fissuração, erosão ou dissecção coronária
  • Desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio: espasmo coronariano e embolia coronariana.
  • Disfunção endotelial coronariana: doença microvascular
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27
Q

Definição de TINOCA

A

Elevação da troponina ultrassensível na ausência de obstrução coronariana e manifestações clínicas de infarto

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28
Q

Causas de TINOCA (2)

A
  • Isquêmica: MINOCA
  • Não isquêmicas: Miocardite, síndrome de Takotsubo
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29
Q

Causas de elevação da troponina (10)

A
  • SCA
  • Emergência hipertensiva
  • IC aguda
  • Miocardite
  • Taquiarritimias
  • TEP
  • Dissecção de aorta
  • Sepse
  • Embolia pulmonar
  • Insuficiência renal
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30
Q

Biomarcadores de necrose cardíaca

A

Troponina
CK-MB
Mioglobina

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31
Q

Subunidades da troponina e quem produz elas

A

Troponina C → Fibras musculares esqueléticas de contração lenta (não é específico para coração)

Troponina T e Troponina I cardíaca → Específicas para coração

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32
Q

Quando realizar cateterismo no caso de IAM sem supra ST?

A
  • Imediato: Se instabilidade hemodinâmica ou arritmias ventriculares complexas
  • Primeiras 24h: > 65 anos, elevação da troponina, > 2 episódios de angina nas últimas 24h, infra de ST e comorbidades
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33
Q

Parâmetros do escore HEART (5)

A

H: história (suspeita ou não);
E: ECG (infra de ST ou normal);
A: Age (> 65 ou < 45 anos);
R: Risco (> 3 fatores ou nenhum);
T: Troponina (> 3x ou normal).

(cada item pontua 0, 1 ou 2)

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34
Q

Critérios do escore TIMI (7)

A

Torácica (dor): 2 anginas em 24h;
Infra ST;
Marcadores de necrose (+);
Idade ≥ 65 anos;
Superior ≥ 50% de obstrução;
Com 3 fatores de risco p/ DAC;
AAS recente (7 dias)

(cada critério vale 1 ponto)

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35
Q

Interpretação dos critérios de TIMI

A

0-2 pontos: baixo risco;
3-4 pontos: risco intermediário;
> 5 pontos: alto risco

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36
Q

Conduta em caso de angina instável

A

Estratificar risco + Exames com estresse*

*Teste ergométrico / ECO com administração de dobutamina / Cintilografia miocárdica

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37
Q

Indicação de cirurgia de revascularização em paciente com angina instável

A

Pacientes diabéticos, com fração de ejeção reduzida e lesões bi/multiarteriais ou de tronco de coronária esquerda

38
Q

Tratamento no IAM sem supra ST

A
  • ↓ trombos (antiagregação e anticoagulação)
    —- AAS: 300mg
    —- Clopidogrel: 600mg (se ICP) / 300mg (se TTO conservador)
    —– Enoxaparina 1mg/kg 12/12h (Corrigir para > 75 anos e TFG < 30)
  • ↓ danos (BB, IECA, Estatina)
  • ↓ sintomas (nitrato)
39
Q

Indicações de arteriografia/revascularização em até 2 horas (imediato) no IAMSSST (4)

A
  • Angina refratária / recorrente / repouso
  • Instabilidade hemodinâmica
  • IC aguda
  • TV sustentada ou FV
40
Q

Indicações de arteriografia/revascularização em até 24 horas (retardada) no IAMSSST (4)

A
  • DM
  • Insuficiência renal
  • IC
  • Revascularização prévia
41
Q

Medicações prescritas na alta hospitalar da SCASSST (5)

A
  • Betabloqueador
  • IECA / BRA
  • AAS
  • Clopidogrel (12 meses)
  • Sinvastatina

Obs: Espironolactona se ICFER e ISGLT2 se DM

42
Q

Classificação dos tipos de infarto

A
  • Tipo 1: Instabilidade da placa aterosclerótica
  • Tipo 2: Desbalanço de oferta e demanda de O2
  • Tipo 3: IAM com morte súbita associada
  • Tipo 4: IAM relacionado a angioplastia (≤ 48h)
  • Tipo 5: IAM relacionado a cirurgia de revascularinação miocárdica (≤ 48h)
43
Q

Definição de Supra de ST

A
  • Supradesnível ≥ 1mm em pelo menos duas derivações contíguas
  • Exceto em V3R, V4R, V7 a V9 → ≥ 0,5mm
  • Exceto em V2 e V3: Mulheres ≥ 1,5mm / Homem ≥ 40 anos: ≥ 2,0mm / Homem < 40 anos: ≥ 2,5mm
44
Q

Fases evolutivas do Supra ST

A
45
Q

Padrões eletrocardiográficos equivalentes a Supra ST (8)

A
  • BRE ou BRD novo ou presumivelmente novo → Critérios de Sgarbosa modificados
  • Imagem em espelho
  • Padrão de Winter
  • Síndrome de Wellens
  • Sinal da Bandeira da África do do Sul
  • Sinal de Shark Fin
  • Padrão de infradifuso e supra de AVR
  • Padrão de Aslanger
46
Q

Critérios de Sgarbosa

A
47
Q

Definição do Padrão de Winter

A
  • Infra de ST com ondas T altas e positivas em V1-V4, além de um Supra de aVR

(Oclusão proximal de Descendente Anterior)

48
Q

Definição do Padrão de Wellens

A
  • Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas (plus/minus) em V1-V4

(Oclusão proximal de Descendente Anterior)

49
Q

Sinônimos e definição do Sinal de Shark Fin

A
  • “Ondas Lambdas”; “Ondas R gigantes”; “Ondas triangulares”
  • Caracterizado pela confusão do QRS e da onda T devido extremo desvio de ST em parede anterolateral
  • Associado a oclusão de tronco da A. Coronária Esquerda ou da A Descendente Anterior Proximal
50
Q

Doenças de que podem apresentar Sinal de Shark Fin (2)

A
  • Oclusão de Coronária Esquerda ou ADA
  • Cardiomiopatia de Takotsubo
51
Q

Definição do Padrão de Infradifuso e supra de aVR

A
  • Supra em aVR com infra em ≥ 6 derivações

(Lesão de tronco coronário)

52
Q

Definição do Padrão do Sinal da Bandeira da África do Sul

A
  • Supradenivelamento do ST em DI, aVL e V2 e Infra de DIII (Pode ter de DII e aVF)

(Oclusão da primeira diagonal → Cor. Esq.)

53
Q

Definição do Padrão de Aslanger

A
  • Supra isolado de DIII
  • Infra concomitante em qualquer derivação de V4 a V6 com onda T ou final da onda T positiva
  • Segmento ST em V1 mais alto do que em V2

(Infarto de Parede Inferior)

54
Q

Definição da imagem em espelho

A
  • Fenômenos que ocorrem na parede posterior podem ser visualizados de forma invertida na parede anterior
  • Anterior-Posterior: Infra em V1-V3 com ondas R proeminentes em V1-V2 e ondas T positivas em V1-V3

(Oclusão de descendente posterior → CX ou CD)

55
Q

Imagem em espelho da parede lateral alta (DI e aVL)

A

Parede inferior (DII, DIII e aVF)

56
Q

Paredes e Artérias acometidas no IAM com Supra de ST

A
  • V1 a V6 + DI e aVL → Anterior extensa → Descendente anterior
  • DI e aVL → Lateral → Circunflexa
  • DII, DIII e aVF → Inferior → Coronária direita
  • V3R e V4R → Ventrículo Direito → Coronária direita
  • V7, V8 e V9 → Posterior → Coronária direita
57
Q

Bradicardia mais comum no IAM inferior

A

Bradicardia sinusal

58
Q

Bloqueios mais comuns no IAM inferior

A

BAV1º e BAV 2º Mobitz I

59
Q

Bloqueios mais comuns no IAM anterior

A

BAV 2º Mobitz II e BAVT

60
Q

Classificação prognóstica de IAM com Supra de ST

A

Classificação de Killip
I: Sem sinais de IC
II: IC discreta (estertores nas bases e B3)
III: Edema agudo de pulmão
IV: Choque cardiogênico

61
Q

Definição de Tempo porta-balão

A

Realização do cateterismo com angioplastia primária em até 90 minutos do início do atendimento ou até 120 minutos se tiver que transferir

62
Q

Definição de Tempo Porta-Agulha

A

Realização de Fibrinólise em até 30 minutos do início do atendimento (dentro de 12 hora do início dos sintomas) para pacientes que não conseguirão realizar cateterismo no tempo adequado

63
Q

Trombolítico de escolha no IAM com supra

A

Tenecteplase

64
Q

Principal complicação durante trombólise e conduta

A
  • Hipotensão
  • Suspender temporariamente a infusão + cristaloides (se PAS < 90 mmHg) → retornar à infusão lentamente
65
Q

Contraindicações ABSOLUTAS aos fibrinolíticos no IAMCSSST (8)

A
  • Qualquer sangramento intracraniano prévio
  • AVC isquêmico nos últimos 3 meses
  • Dano ou neoplasia no sistema nervoso central
  • Trauma significante na cabeça ou rosto nos últimos 3 meses
  • Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação)
  • Qualquer lesão vascular cerebral conhecida (malformação arteriovenosa)
  • Dissecção aguda de aorta
  • Discrasia sanguínea
66
Q

Critérios de reperfusão (3)

A
  • Melhora da dor
  • Redução do Supra em ≥ 50%
  • Arritmia de reperfusão (RIVA - Ritmo idioventricular acelerado)
67
Q

Características do ritmo idioventricular acelerado (RIVA)

A
  • Ritmo ventricular (QRS > 120ms)
  • Sem onda P antes do QRS
  • Ritmo regular (FC varia entre 50 a 100pm)
68
Q

Como confirmar reperfusão após trombólise

A

CATE em até 24 horas (estratégia farmacoinvasiva)

69
Q

Até quando indicar angioplastia no IAM com Supra (2)

A
  • < 120 min da admissão (com ou sem transferência);
  • Choque cardiogênico (independente do tempo de admissão) → Angioplastia com colocação de balão intra-aórtico (BIA)
70
Q

Tratamento para IAM com Supra ST

A

*Reperfusão – Fibrinólise / Angioplastia

*Diminuir agregação plaquetária e cascata de coagulação para evitar novos trombos:
— Anticoagulação (Exonaparina) → 8 dias ou até alta hospitalar
— Dupla antiagregação → AAS (ad eternum) e clopidogrel / Ticagrelor / Prasugrel (12 meses)

*Sintomáticos

71
Q

Qual antiagregante utilizar no IAM com supra ST

A

AAS +

  • Se fibrinólise → Clopidogrel 300mg
  • Se angioplastia → Clopidogrel 600mg / Ticagrelor / Prasugrel (Tem que conhecer a anatomia) → Na sala de hemodinâmica
72
Q

Inibidores da GPIIB/IIIA usados no IAMCSST

A

Tirofiban e Abciximabe

73
Q

Anticoagulação usada na síndrome coronariana aguda

A
  • Na entrada: 0,5mg/kg de enoxaparina EV, em bolus (máximo de 30mg)
  • Manutenção: 1mg/kg de enoxaparina SC de 12/12h (corrigido para idosos e nefropatas)
74
Q

Medicamentos sintomáticos no IAM com Supra ST

A
  • Oxigênio → Se SatO2 < 94%
  • Nitroglicerina (Tridil) → Se precordialgia ou hipertensão
  • Morfina → Se dor refratária
75
Q

Conduta se IAM de ventrículo direito (2)

A

Hidratação vigorosa com monitorização e inotrópico

76
Q

Medicações contraindicadas para IAM de Ventrículo Direito (4)

A
  • Morfina
  • Nitrato
  • Betabloqueador (se hipotenso ou bradicardico)
  • Diuréticos
77
Q

Indicações de morfina na SCA

A

Analgesia para casos refratários e para Edema Agudo de Pulmão

78
Q

Contra indicações de Nitroglicerina no IAM com Supra ST (3)

A

Infra de VD, hipotensão e uso de Sildenafila nas últimas 24h ou Tadalafila nas últimas 48h

79
Q

Contraindicação de Morfina no IAM com Supra ST

A

IAM de VD

80
Q

Opção de analgesia para IAM de VD

A

Doses baixas de fentanil

81
Q

Conduta para controle de danos no Supra de ST

A

Iniciar nas primeiras 24h após evento:
- Estatina de alta potência (estabilizar placa aterosclerótica)
- Betabloqueador cardiosseletivos (↑ tempo de enchimento coronário)
- IECA/BRA (↓ remodelamento cardíaco)
- Espironolactona (Se FE < 40%)

82
Q

Complicações mecânicas do IAM (4)

A
  • Insuficiência mitral aguda (Ruptura das cordas tendíneas) → EAP → Cirurgia de emergência
  • Ruptura do septo interventricular/CIV (Shunt E-D) → Sopro holossistólico em foco tricúspide → Cirurgia emergência
  • Ruptura da parede livre do VE → Tamponamento cardíaco → Pericardiocentese
  • Trombo no VE → Ecocardiograma → Anticoagulação plena
83
Q

Complicações elétricas do IAM

A

Arritmias
- Taquicardias ventriculares
- Assistolia ou AESP
- BAV e bradicardia (principalmente se coronária direita)

84
Q

Complicações inflamatórias do IAM

A

Pericardite epistenocárdica
Síndrome de Dressler

85
Q

Localização do sopro na CIV e insuficiência mitral por IAMCSST

A
  • CIV: Borda esternal
  • Insuficiência mitral: Ápice
86
Q

Classificação de pericardite pós-IAM

A
  • Aguda: Até duas semanas (por contiguidade)
  • Síndrome de Dressler: Entre 2 a 6 semanas (mecanismo imune)
87
Q

Tratamento para pericardite pós-IAM

A
  • Precoce/Aguda: AAS
  • Síndrome de Dressler: AAS + Corticoide
88
Q

Indicações do tratamento cirúrgico de urgência/ emergência no IAM

A

Complicações mecânicas graves que levam a choque cardiogênico grave: ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo, a ruptura do septo interventricular e a insuficiência mitral aguda

89
Q

Definição de Zona Eletricamente Inativa (ZEI) e achado característico

A
  • Região miocárdica que não reage a ativação elétrica, causada por infarto prévio ou doenças de depósito
  • Onda Q patológica
90
Q

Características da Onda Q patológica

A

Onda Q com pelo menos 0,4 segundos de duração e apresentar pelo menos 1/3 da amplitude do QRS, em duas derivações contíguas

91
Q

Medicação que deve ser evitada em paciente usuário de cocaína com SCA

A

Betabloqueador

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