Doenças do pericárdio Flashcards
Causas de pericardite aguda (5)
- Viral (principal)
- Bactéria
- Autoimune
- Relacionado ao infarto
- Insuficiência renal
Estágios do eletrocardiograma na pericardite aguda (4)
I: Supra de ST e infra de PR difuso (poupa aVR) + Infra em DI
II: Normalização de ST e PR + achatamento e inversão de onda T
III: Inversão difusa da onda T
IV: Normalização ou persistência da onda T negativa
Tipo de pericardite que não tem supra difuso de ST
Pericardite urêmica (não tem inflamação)
Quadro clínico de pericardite aguda
- Dor retroesternal em peso, que piora durante inspiração e decúbito dorsal e melhora ao sentar com tronco inclinado
- Atrito pericárdico
- Derrame pericárdico
Achado na ressonância de pericardite aguda
Realce tardio
Critérios diagnósticos de pericardite aguda
Pelo menos 2 critérios:
- Dor característica
- Atrito pericárdico
- ECG típico
- Derrame pericárdico novo ou agravado
Indicações de internação por pericardite aguda (7)
- Febre ≥ 38ºC
- Miopericardite (↑ troponina)
- Imunossuprimidos (quimioterapia)
- Derrame pericárdico moderado / grave no ECO
- Tamponamento cardíaco
- Má resposta ao tratamento
- Suspeita de etiologia não viral
Indicações de pericardiocentese na pericardite
Presença de tamponamento cardíaco ou hipótese diagnóstica de pericardite tuberculosa ou neoplásica
Tratamento de pericardite aguda viral (3)
1) AINE por 3 a 4 semanas
2) Colchicina por até 3 meses
3) Corticoide na menor dose possível (em caso de refratariedade ou persistência, ou secundário a LES, ou em pacientes nefropatas)
Tratamento de pericardite urêmica
Diálise
Tipos de pericardite pós-IAM
1) Pericardite epistenocárdica (precoce - 1º ao 10º dia)
2) Síndrome de Dressler (Tardia - Semanas ou meses)
Fisiopatologia da pericardite epistenocárdica
Interação da necrose epicárdica
Quadro clínico da pericardite epistenocárdica
Dor torácica ventilatório-dependente, com irradiação para musculo trapézio, melhora ao assumir posição sentado
Tratamento da pericardite epistenocárdica
AAS (Dose anti-inflamatória - 650mg 4/4h) e monitorização
Medicamentos proscritos da pericardite epistenocárdica
Indometacina e corticoide → Pode alterar cicatrização do IAM e predispor a ruptura do miocárdio
Fisiopatologia da Síndrome de Dressler
Coleções epicárdicas que levam a reações imunomediadas, gerando processo autoimune
Tratamento da Síndrome de Dressler
AAS (Dose anti-inflamatória - 650mg 4/4h) e colchicina
Complicação da pericardite aguda
Pericardite recorrente
(episódios repetidos de pericardite de forma contínua ou intermitente)
Conduta para pericardite recorrente
- Colchicina por 6 meses
- Corticoide → Refratário: Imunossupressor (Azatioprina)
- Última opção: Pericardiectomia
Classificação do derrame pericárdico quanto ao volume
- Pequeno: Lâmina < 10mm
- Moderado: Lâmina entre 10 a 20mm
- Importante: Lâmina > 20mm
Quando drenar um derrame pericárdico? (4)
- Derrame importante
- Tamponamento cardíaco
- Suspeita de etiologia bacteriana, neoplasia, fúngica, tuberculose, HIV
- Necessidade de identificar o agente etiológico para diagnóstico definitivo
Definição de tamponamento cardíaco
Restrição de enchimento cardíaco (diástole), devido a pressão externa feita pelo derrame pericárdico
↓ Diástole → ↓ sístole → ↓ débito cardíaco → Hipotensão
Quadro clínico clássico do tamponamento cardíaco
Tríade de Beck
Hipotensão + Hipofonese + Turgência jugular
Definição do pulso paradoxal de Kussmaul e quais doenças ocasionam?
Redução da PAS ≥ 10 mmHg durante a inspiração profunda
(↑ retorno venoso → ↑ VD → VD comprime VE → ↓ enchimento de VE → ↓ volume sistólico de VE → ↓ PA)
Tamponamento cardíaco e pericardite constritiva
Achados ecocardiográficos de tamponamento cardíaco (4)
- Colabamento de ventrículo direito
- Colapso do átrio direito na diástole final
- Colapso do VD na diástole precoce
- Alterações do VD e do VE com a respiração
Quando indicar pericardiocentese para tamponamento cardíaco?
Se sintomático (instabilidade hemodinâmica)
Tratamento de tamponamento cardíaco
Hidratação EV (↑ pré-carga)
Condutas que devem ser evitadas no tamponamento cardíaco (4)
- Diurético (Já tem ↓ volume sistólico)
- Betabloqueador (Já está com ↓ inotropismo)
- Vasodilatador (Já está hipotenso)
- Ventilação não invasiva (pode piorar o retorno venoso)
Definição de pericardite constritiva
O pericárdio fica duro devido tanta inflamação, dificultando enchimento cardíaco (diástole)
↓ volume sistólico e débito cardíaco
Principais causas de pericardite constritiva (6)
- Tuberculose
- Neoplasia
- Pós-cirurgia cardíaca
- Idiopática/viral
- Colagenose
- Radioterapia
Quadro clínico de pericardite constritiva
- IC direita (ascite, turgência jugular, edema MMII)
- Knock pericárdico
- Pulso paradoxal de Kussmaul
Como fica o peptídeo natriurético na pericardite constritiva?
Normal (o problema é no pericárdio, não no coração)
Exame padrão-ouro para pericardite constritiva
Ressonância magnética com gadolíneo
Achado ecocardiográfico de pericardite constritiva (2)
- Função ventricular normal
- Movimentação anormal do septo interventricular
Achados eletrocardiográficos de pericardite constritiva (2)
- Baixa voltagem
- Distúrbio de condução interventricular
Tratamento de pericardite constritiva
Casos crônicos: Pericardiectomia
