Doenças da hipófise

Question 1

Anatomia e função da hipófise

Answer 1

1) Adeno-hipófise (anterior) → Produz hormônios a partir da estimulação hipotalâmica: ACTH + TSH + GH + LH/FSH + Prolactina

2) Neuro-hipófise (posterior) → Armazena (secreta) hormônios produzidos pelo hipotálamo: ADH + Ocitocina

Question 2

Estímulos hipotalâmicos e resultados hipofisários e glândulas estimuladas (5)

Answer 2

1) CRH → ACTH → Adrenais (Cortisol e SDHEA)

2) TRH → TSH → Tireoide (T4 e T3)

3) GHRH → GH → Fígado (IGF-1)

4) GnRH → LH/FSH → Ovários e testículos (Estradiol e testosterona)

5) Dopamina (inibitório) → Prolactina → Mamas (Leite materno)

Question 3

Hormônios hipotalâmicos estimulantes da hipófise (4)

Answer 3

• CRH
• TRH
• GHRH
• GnRH

Question 4

Hormônio hipotalâmico inibitório da hipófise

Answer 4

Dopamina

Question 5

Hormônios hipotalâmicos armazenados na hipófise (2)

Answer 5

Ocitocina e ADH

Question 6

Localização da hipófise e consequência se estiver maior

Answer 6

Acima da decussação do nervo óptico

Compressão do quiasma → Compromete nervo nasal dos olhos → Hemianopsia bitemporal (Perdaa completa da visão periférica bilateral)

Question 7

Melhor exame para avaliar hipófise

Answer 7

RNM de sela túrcica

Question 8

Classificação dos adenomas hipofisários

Answer 8

• Macroadenoma: ≥ 1 cm
• Microadenoma: > 1 cm

Question 9

Adenoma hipofisário mais comum

Answer 9

Prolactinoma

Question 10

Quadro clínico dos adenomas hipofisários

Answer 10

• Maioria é assintomático (Diagnóstico radiológico)
• Hemianopsia bitemporal e diplopia (Compressão do quiasma)
• Hipopituitarismo (Compressão de área da hipófise → Disfunção de determinado hormônio)
• Cefaleia
• Poliúria e polidipsia (Diabetes insipidus central)

Question 11

Principal manifestação clínica do Pan-hipopituirarismo no adulto

Answer 11

Hipogonadismo

Question 12

Principal manifestação clínica do Pan-hipopituirarismo na criança

Answer 12

Déficit de crescimento

Question 13

Diagnóstico de Pan-hipopituiratismo

Answer 13

Teste de função hipofisária:
1. GH (teste da insulina);
2. LH/FSH (teste do GnRH);
3. ACTH (teste do CRH)

TC/RNM de cela túrcica:
- Adenoma hipofisário (hiperprolactinemia)
- Craniofaringioma (Calcificação suprasselar)

Question 14

Tratamento dos adenomas hipofisários

Answer 14

Assintomático: Seguimento com RNM

• Adenoma hipofisário: Cirurgia transesfenoidal
• Craniofaringioma: Ressecção e radioterapia
• Para todos: Reposição ad eternum de prednisona, tiroxina e GH
• Mulheres: Estrógeno + progesterona / GnRH pulsátil em bomba infusora no subcutâneo
• Homens: Enantato de testosterona IM

Question 15

Causa da Síndrome de Sheehan

Answer 15

Hemorragia / infarto hipofisário após parto complicado

Question 16

Quadro clínico da Síndrome de Sheehan

Answer 16

Hipotireoidismo + Insuficiência adrenal + Cessação da lactação

Question 17

Tratamento da Síndrome de Sheehan

Answer 17

Reposição de levotiroxina e glicocorticoide

Cirurgia (emergência)

Não tem tratamento para estimular lactação (necrose das células produtoras de dopamina)

Question 18

Quadro clínico da hiperprolactinemia

Answer 18

Galactorreia + Perda de libido + Amenorreia + Ginecomastia em homens

Question 19

Causas fisiológicas de hiperprolactinemia

Answer 19

Gravidez e lactação (principal)

Macroprolactinemia (Conglomerados de prolactina não funcionante, mas é mensurado)

Question 20

Como confirmar diagnóstico de macroprolactinemia

Answer 20

Uso de polietilenoglicol na amostra → ↓ dosagem de prolactina

Question 21

Principal causa patológica de hiperprolactinemia

Answer 21

Medicamentos que ↓ ação da dopamina nos receptores D2
- Anticoncepcionais combinados orais
- Tricíclicos
- ISRS
- Inibidores da MAO
- Ansiolítico
- Antipsicóticos
- Metoclopramida
- Metildopa e verapamil

Question 22

Causas patológicas de hiperprolactinemia

Answer 22

• Medicamentos
• Hipotireoidismo primário (↓ T3/T4 → ↑ TRH → Estimula TSH e Prolactina)
• DRC
• Anorexia / estresse / exercício físico (↑ beta-endorfinas e serotonia)
• Tumores (Prolactinomas)

Question 23

Quadro clínico de hiperprolactinemia

Answer 23

Mulheres:
- Oligo/amenorreia
- Infertilidade
- Galactorreia

Homens:
- Impotência
- Ginecomastia

Ambos:
- Sintomas neurológicos compressivos
- Osteoporose

Question 24

Quando suspeitar de prolactinoma?

Answer 24

Dosagem de prolactina > 100

Question 25

Exame diagnóstico e tratamento de prolactinoma

Answer 25

RNM sela túrcica → Identificação do adenoma
Obrigatório excluir outras causas de hiperprolactinemia

Agonista dopaminérgico (Cabergolina / Bromocripitina)

Question 26

Critérios para tratamento de hiperprolactinemia

Answer 26

Critérios clínicos
- Oligo/amenorreia
- Infertilidade / Impotência
- Galactorreia
- Sintomas neurológicos compressivos
- Osteoporose

Question 27

Tratamento de hiperprolactinemia (3)

Answer 27

1. Agonista dopaminérgico: cabergolina ou
   bromocriptina VO;
2. Refratário: cirurgia transesfenoidal;
3. Última opção: radioterapia

Question 28

Suspeita, fisiopatologia e diagnóstico de Efeito Gancho

Answer 28

• Clínica de hiperprolactinemia, mas dosagem normal
• Prolactina está muito alta (> 5.000), fazendo com que não consiga ser lido pelo exame
• Diluir a amostra → ↑ Dosagem de prolactina

Question 29

Apresentação clínica dos tumores produtores de GH

Answer 29

• Placa de crescimento aberta: Gigantismo
• Placa de crescimento fechada: Acromegalia (Prognatismo, macrognatia, ↑ mãos e pés

Question 30

Achados clínicos de tumores produtores de GH

Answer 30

• Lombalgia e Artropatia
• Sudorese
• Diabetes (GH é contrainsulínico)
• Insuficiência cardíaca
• Apneia do sono

Question 31

Diagnóstico de acromegalia

Answer 31

Dosagem de IGF-1 → Se elevado: Fazer teste oral de tolerância a glicose → GH > 1 (GH não é suprimido com sobrecarga de glicose) → Ressonância de hipófise

Question 32

Tratamento dos tumores produtores de GH

Answer 32

Ressecção por cirurgia transesfenoidal

Refratário → Radioterapia e/ou Octreotide (análogo da somatostatina)