Osteoporose

Question 1

Composição do osso (3)

Answer 1

• Matriz colagênica com hidroxiapatita (inorgânico)
• Células entre a matriz (osteócitos)
• Células do turn over ósseo (osteoblastos e osteoclastos)

Question 2

Fisiologia óssea

Answer 2

Osteócitos percebem torção ou solução de continuidade óssea → Atraem osteoclastos para reabsorver osso e remodelar → Atraem osteoblastos para secretar matriz colagênica (Osso mole) → Liberação de hidroxiapatita (osso duro) → Osteoblasto que secretou colágeno vira osteócito

Question 3

Definição de osteoporose

Answer 3

Presença de fratura patológica (por fragilidade óssea)

Question 4

Conceito de fragilidade óssea

Answer 4

Perda da capacidade/força óssea de aguentar traumas cotidianos, sujeito a fraturas por traumas com menor energia

Question 5

V ou F: O diagnóstico de osteoporose é feito por densitometria óssea

Answer 5

Falso

A densitometria não dá o diagnóstico de osteoporose, apenas classifica o risco de fragilidade óssea.

Question 6

Etiologias da osteoporose

Answer 6

• Primária (70%) - Osso não alcança o pico de densidade mineral óssea → Pós-menopausa e envelhecimento
• secundária (30%) - Fator externo que diminui densidade mineral óssea

Question 7

Fatores de risco para osteoporose primária (7)

Answer 7

• Idade avançada
• Baixo IMC
• Baixa exposição estrogênica
• Baixa ingesta de cálcio e vitamina D
• Tabagismo
• Sedentarismo
• Alcoolismo pesado (> 2 doses/dia)

Question 8

Causas de osteoporose secundária (6)

Answer 8

• Osteomalácia
• Drogas (Glicocorticoide, anticonvulsivantes)
• DPOC
• Inflamatórias
• Endocrinológicas
• Íons

Question 9

Exames complementares e indicações para avaliar osteoporose (2)

Answer 9

• Densitometria óssea (Rastreamento diagnóstico)
• RX de coluna em perfil (Avaliação de fratura - acunhamento / achatamento de vértebra)

Question 10

Diagnóstico clínico (estabelecido) de osteoporose

Answer 10

Presença de fratura de fragilidade:

História clínica (fratura por fragilidade)
Exame físico em casos assintomáticos (Redução da altura, dor a palpação)

Question 11

Principais sítios de fratura de osteoporose (3)

Answer 11

• Fêmur proximal (quadril)
• Vértebras
• Rádio distal (queda com mão espalmada)

Question 12

Diagnóstico densitométrico (risco de fratura) de osteoporose

Answer 12

T-Score (comparação da densidade óssea do paciente com o pico de densidade óssea de outras pessoas)

• Osteopenia: Entre -1 e -2,5
• Osteoporose: ≤ 2,5

Question 13

Indicações de rastreamento densitométrico para osteoporose (4)

Answer 13

• Homens > 70 anos ou > 50 anos com fatores de risco
• Mulheres > 65 anos ou na pós-menopausa com fatores de risco
• Usuários de drogas ↓ a massa óssea (Corticoide / anticonvulsivantes)
• Portadores de doenças que ↓ a massa óssea

Question 14

Tratamento não farmacológico da osteoporose (2)

Answer 14

• Dieta rica em cálcio → Fontes: Leites e derivados e vegetais e hortaliças verdes escuras
• Atividade física

Question 15

Tratamento farmacológico de osteoporose (3)

Answer 15

• Suplementação de cálcio (controversa: ↑ risco CV)
• Suplementação de Vitamina D
• Bisfosfonatos (inibe a reabsorção óssea)

Question 16

Suplementação de vitamina D para osteoporose

Answer 16

• Sempre dosar antes de repor

— < 10mg/dl: Dose de ataque de vitamina D, não iniciar bifosfonatos

— Entre 10 e 20mg/dl: Dose de ataque de vitamina D e bifosfonatos simultaneamente

— Entre 20 e 30mg/dl: Dose de manutenção de vitamina D e bifosfonatos simultaneamente

• Dose de ataque de vitamina D: 50.000UI/semana ou 7.000UI/dia por 8 semanas
• Dose de manutenção de vitamina D: 7.000UI/semana ou 1000-2000UI/dia

Question 17

Alvo de dosagem de vitamina D na osteoporose

Answer 17

> 30mg/dl

Question 18

Indicações de bisfosfonatos para osteoporose

Answer 18

• Osteoporose estabelecida ou densitométrica
• Osteopenia densitométrica → Avaliação pelo FRAX (calculadora) → Tratar quando considerado alto risco

Question 19

Opções de bisfosfonatos para osteoporose (3)

Answer 19

• Alendronato de Sódio 70mg ou Risendronato 35mg 1x/semana, via oral
• Risendronato de sódio 150mg 1x/mês, via oral
• Ácido zoledrônico, posologia anual, endovenosa

Question 20

Orientações para uso de bisfosfonatos via oral

Answer 20

Tomar em jejum e evitar decúbito e alimentação por até 30 minutos após a ingesta (evitar risco de ulceração esofágica)

Question 21

Duração de tratamento para osteoporose com bisfosfonatos

Answer 21

Por cinco anos (oral) ou três anos (EV)

Pode ser estendido para dez anos em caso de piora da densidade óssea ou T-Score < -3,5 ou fratura de fêmur, vertebral ou múltiplas fraturas

Question 22

Monitorização do tratamento de osteoporose com bisfosfonatos (2)

Answer 22

Densitometria óssea e radiografia de coluna em perfil anualmente

Question 23

Contraindicações ao uso de bisfosfonatos (2)

Answer 23

DRC com TFG < 30 ml/min e gestação

Question 24

Medicamentos para tratamento para osteoporose (2)

Indicações e mecanismos de ação

Answer 24

1) Antirreabsortiva (Alto risco de fratura):

— Bifosfonatos (Alendronato, risendronato e ácido zoledrônico)

— Denosumabe

— Raloxifeno

2) Osteoformadora (Mito alto risco de fratura): Teriparatida

Question 25

Indicação para uso de Raloxifeno para osteoporose

Answer 25

Alto risco de fratura com intolerância a bifosfonatos (Mulheres com risco de CA de mama)

Question 26

Complicações do uso prolongado de bifosfonatos (2)

Answer 26

Fratura atípica
Osteonecrose de mandíbula

Question 27

Definição de osteonecrose de mandíbula

Answer 27

Área de osso exposto na cavidade oral que não cicatriza em 8 semanas de tratamento apropriado

Question 28

Definição de atípicas de fêmur

Answer 28

4 dos 5 sinais maiores:
- Espessamento periostal ou endocondral localizado no córtex lateral no sítio de fratura
- Fraturas incompletas somente no córtex lateral; fraturas completas extendendo-se através de ambos os córtex
- Linha de fratura se origina no córtex lateral é transverso
- Não cominutiva ou minimamente cominutiva
- Associada com trauma mínimo ou nenhum

Question 29

Exames para avaliar possibilidade de Holliday de bifosfonatos (3)

Answer 29

• Densitometria
• Fosfatase alcalina
• CTX

Se tiver aumento de FA e CTX ou melhora da densitometria = Manter bifosfobato