Osteoporose Flashcards
Composição do osso (3)
- Matriz colagênica com hidroxiapatita (inorgânico)
- Células entre a matriz (osteócitos)
- Células do turn over ósseo (osteoblastos e osteoclastos)
Fisiologia óssea
Osteócitos percebem torção ou solução de continuidade óssea → Atraem osteoclastos para reabsorver osso e remodelar → Atraem osteoblastos para secretar matriz colagênica (Osso mole) → Liberação de hidroxiapatita (osso duro) → Osteoblasto que secretou colágeno vira osteócito
Definição de osteoporose
Presença de fratura patológica (por fragilidade óssea)
Conceito de fragilidade óssea
Perda da capacidade/força óssea de aguentar traumas cotidianos, sujeito a fraturas por traumas com menor energia
V ou F: O diagnóstico de osteoporose é feito por densitometria óssea
Falso
A densitometria não dá o diagnóstico de osteoporose, apenas classifica o risco de fragilidade óssea.
Etiologias da osteoporose
- Primária (70%) - Osso não alcança o pico de densidade mineral óssea → Pós-menopausa e envelhecimento
- secundária (30%) - Fator externo que diminui densidade mineral óssea
Fatores de risco para osteoporose primária (7)
- Idade avançada
- Baixo IMC
- Baixa exposição estrogênica
- Baixa ingesta de cálcio e vitamina D
- Tabagismo
- Sedentarismo
- Alcoolismo pesado (> 2 doses/dia)
Causas de osteoporose secundária (6)
- Osteomalácia
- Drogas (Glicocorticoide, anticonvulsivantes)
- DPOC
- Inflamatórias
- Endocrinológicas
- Íons
Exames complementares e indicações para avaliar osteoporose (2)
- Densitometria óssea (Rastreamento diagnóstico)
- RX de coluna em perfil (Avaliação de fratura - acunhamento / achatamento de vértebra)
Diagnóstico clínico (estabelecido) de osteoporose
Presença de fratura de fragilidade:
História clínica (fratura por fragilidade)
Exame físico em casos assintomáticos (Redução da altura, dor a palpação)
Principais sítios de fratura de osteoporose (3)
- Fêmur proximal (quadril)
- Vértebras
- Rádio distal (queda com mão espalmada)
Diagnóstico densitométrico (risco de fratura) de osteoporose
T-Score (comparação da densidade óssea do paciente com o pico de densidade óssea de outras pessoas)
- Osteopenia: Entre -1 e -2,5
- Osteoporose: ≤ 2,5
Indicações de rastreamento densitométrico para osteoporose (4)
- Homens > 70 anos ou > 50 anos com fatores de risco
- Mulheres > 65 anos ou na pós-menopausa com fatores de risco
- Usuários de drogas ↓ a massa óssea (Corticoide / anticonvulsivantes)
- Portadores de doenças que ↓ a massa óssea
Tratamento não farmacológico da osteoporose (2)
- Dieta rica em cálcio → Fontes: Leites e derivados e vegetais e hortaliças verdes escuras
- Atividade física
Tratamento farmacológico de osteoporose (3)
- Suplementação de cálcio (controversa: ↑ risco CV)
- Suplementação de Vitamina D
- Bisfosfonatos (inibe a reabsorção óssea)
Suplementação de vitamina D para osteoporose
- Sempre dosar antes de repor
— < 10mg/dl: Dose de ataque de vitamina D, não iniciar bifosfonatos
— Entre 10 e 20mg/dl: Dose de ataque de vitamina D e bifosfonatos simultaneamente
— Entre 20 e 30mg/dl: Dose de manutenção de vitamina D e bifosfonatos simultaneamente
- Dose de ataque de vitamina D: 50.000UI/semana ou 7.000UI/dia por 8 semanas
- Dose de manutenção de vitamina D: 7.000UI/semana ou 1000-2000UI/dia
Alvo de dosagem de vitamina D na osteoporose
> 30mg/dl
Indicações de bisfosfonatos para osteoporose
- Osteoporose estabelecida ou densitométrica
- Osteopenia densitométrica → Avaliação pelo FRAX (calculadora) → Tratar quando considerado alto risco
Opções de bisfosfonatos para osteoporose (3)
- Alendronato de Sódio 70mg ou Risendronato 35mg 1x/semana, via oral
- Risendronato de sódio 150mg 1x/mês, via oral
- Ácido zoledrônico, posologia anual, endovenosa
Orientações para uso de bisfosfonatos via oral
Tomar em jejum e evitar decúbito e alimentação por até 30 minutos após a ingesta (evitar risco de ulceração esofágica)
Duração de tratamento para osteoporose com bisfosfonatos
Por cinco anos (oral) ou três anos (EV)
Pode ser estendido para dez anos em caso de piora da densidade óssea ou T-Score < -3,5 ou fratura de fêmur, vertebral ou múltiplas fraturas
Monitorização do tratamento de osteoporose com bisfosfonatos (2)
Densitometria óssea e radiografia de coluna em perfil anualmente
Contraindicações ao uso de bisfosfonatos (2)
DRC com TFG < 30 ml/min e gestação
Medicamentos para tratamento para osteoporose (2)
Indicações e mecanismos de ação
1) Antirreabsortiva (Alto risco de fratura):
— Bifosfonatos (Alendronato, risendronato e ácido zoledrônico)
— Denosumabe
— Raloxifeno
2) Osteoformadora (Muito alto risco de fratura): Teriparatida
Indicação para uso de Raloxifeno para osteoporose
Alto risco de fratura com intolerância a bifosfonatos (Mulheres com risco de CA de mama)
Complicações do uso prolongado de bifosfonatos (2)
Fratura atípica
Osteonecrose de mandíbula
Definição de osteonecrose de mandíbula
Área de osso exposto na cavidade oral que não cicatriza em 8 semanas de tratamento apropriado
Definição de atípicas de fêmur
4 dos 5 sinais maiores:
- Espessamento periostal ou endocondral localizado no córtex lateral no sítio de fratura
- Fraturas incompletas somente no córtex lateral; fraturas completas extendendo-se através de ambos os córtex
- Linha de fratura se origina no córtex lateral é transverso
- Não cominutiva ou minimamente cominutiva
- Associada com trauma mínimo ou nenhum
Exames para avaliar possibilidade de Holliday de bifosfonatos (3)
- Densitometria
- Fosfatase alcalina
- CTX
Se tiver aumento de FA e CTX ou melhora da densitometria = Manter bifosfobato
