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Felipe - Clínica Medica > Distúrbios eletrolíticos > Flashcards

Distúrbios eletrolíticos Flashcards

1
Q

Definição de hipocalemia

A

Potássio sérico < 3,5

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Q

Mecanismos fisiopatológicos de hipocalemia

A

1) Baixa ingesta
2) Perdas renais (Principal)
— Diuréticos / ATB
— Nefropatias
— Hiperaldosteronismo 1º ou 2º

3) Perdas extrarrenais
— Diarreia / vômitos
— SNG aberta

4) Shift de K para o intracelular:
— ↑ insulina ou atividade beta-adrenergico
— Alcalose

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3
Q

Quadro clínico de hipocalemia

A

Depende da velocidade de instalação e intensidade da hipocalemia

  • Fraqueza muscular
  • Cãibra
  • Rabdomiólise
  • Íleo paralítico (náusea/êmese, constipação e distensão abdominal)
  • Polaciúria
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4
Q

Alterações eletrocardiográficas decorrentes de hipocalemia

A

1) ↓ amplitude onda T
2) ↑ amplitude onda U
3) ↑ amplitude e duração QRS
4) Depressão de ST e prolongamento intervalo QT
5) AESP ou assistolia

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5
Q

Tratamento da hipocalemia

A

1) Tratar causa base

2) Avaliar e tratar hipomagnesemia

3) Estimar déficit de K (1mEq/L abaixo de 4mEq/L = 200mEq)

4) Escolher via da administração:
— K > 3,0 → Oral: KCL xarope 6% 20ml ou Slow K 1comp (16mEq), 3 a 4x/dia
— K < 3,0 → EV: KCL 10% (13mEq) ou KCL 19,1% (25mEq)

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6
Q

Concentração máxima de K no tratamento de hipocalemia

A
  • Veia periférica: 50mEq/L
  • Veia centra: 100mEq/L
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7
Q

Velocidade de administração máxima de K no tratamento de hipocalemia

A
  • Veia periférica: 10mEq/h
  • Veia centra: 20mEq/h
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8
Q

Definição de hipercalemia

A

Potássio sérico > 5,0

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9
Q

Mecanismos fisiopatológicos de hipercalemia

A

1) Ingestão excessiva
2) ↓ eliminação renal (DRC, IECA/BRA, espironolactona, hipoaldosteronismo)
3) Injúria celular maciça (Rabdomiólise, isquemia, hemólise, Sd lise tumoral)
4) Shift de K para o extracelular: ↓ insulina, acidose, betabloqueadores

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10
Q

Quadro clínico de hipercalemia

A

Depende da velocidade de instalação e intensidade da hipercalemia
- Dores musculares / Cãibras
- Fraquezas / paralisias

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11
Q

Alterações eletrocardiográficas decorrentes de hipercalemia

A
  • Entre 5,5 e 6,5 → Onda T pontiaguda
  • Entre 6,5 e 7,5 → ↓ amplitude onda P
  • Entre 7,5 e 8,5 → Alargamento do QRS
  • Entre 8,5 e 9,5 → QRS sinusoidal / arritmias ventriculares / assistolia
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12
Q

Conduta frente a hipercalemia

A

1) Sempre realizar ECG

2) Se alteração no ECG → Gluconato de cálcio 10% diluir em 100ml de SG5%, em 2 a 3min

3) Medidas de Shift para o intracelular e/ou medidas de espoliação

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13
Q

Medidas de Shift de K para o intracelular na hipercalemia

A

1) B2-agonista inalatório (fenoterol) - 10 a 20 gts nebulização, 4/4h

2) Glicoinsulinoterapia - 10UI insulina regular + 100ml SG50%, 4/4h

3) Bicarbonato sódio 8,4% (1mEq) - 1mEq/kg (Se acidose associada)

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14
Q

Medidas de espoliação de K na hipercalemia

A

1) Furosemida 20 a 40mg de 6/6h

2) Sorcal 30g + 100ml manitol 10% 6/6h (Casos não urgentes, porque demora)

3) Hemodiálise (Casos refratários ou anúricos)

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15
Q

Fórmula da osmolaridade e faixa de normalidade

A
  • Osmolaridade = [(2 x Na) + (Glicose/18) + (Ureia/6)
  • Entre 285 e 295
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16
Q

Definição de hiponatremia

A

[Na] < 135

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17
Q

Classificação da hiponatremia pelo status volêmico

A

1) Pseudo-hiponatremia → Erro de medição: Na ↓ e osmolaridade normal

2) Hiponatremia hipertônica: Na ↓ e glicemia ↑↑↑

3) Hiponatremia hipotônica hipervolêmica: Dilucional com edema

4) Hiponatremia hipotônica hipovolêmica: Perda de água e sódio

5) Hiponatremia hipotônica euvolêmica: Dilucional sem edema

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18
Q

Causas de pseudo-hiponatremia

A

↓ Na e osmolaridade normal
- Hiperproteinemias (mieloma múltiplo)
- Hipertrigliceridemia severa
- Contraste iodado

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19
Q

Causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica

A

Dilucional com edema:
- Extrarrenal: IC, Sd nefrótica, insulf hepática
- Renal: IRA ou DRC

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20
Q

Como diferenciar hiponatremia de origem renal de extrarrenal

A
  • Renal: Na urinário > 20
  • Extrarrenal: Na urinário < 20
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21
Q

Causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica

A

Perde água e sódio:
- Extrarrenal: Desidratação, diarreia, vômitos, queimaduras, pancreatite
- Renal: Tiazídicos, nefropatia perdedora de sal, ↓ mineralocorticoide, DM, acidose tubular renal

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22
Q

Causas de hiponatremia hipotônica euvolêmica

A

Dilucional sem edema:
- Sd Secreção Inapropriada de ADH (SIADH)
- Pós-cirurgia (↑ temporário de ADH)
- Hipotireodismo
- Polidipsia psicogênica
- Insuficiência adrenal secundária

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23
Q

Causas de SIADH

A

Medicamentoso: Carbamazepina, fluoxetina, paroxetina, ácido valproico

Doenças do SNC: AVC, trauma, hidrocefalia com pressão normal

Neoplasias: Pulmão, cabeça e pescoço, colo uterino

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24
Q

Características de uma hiponatremia euvolêmica

A

Quadro clínico + osmolaridade sérica diminuída + sódio urinário aumentado (> 40)

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25
Fisiopatologia da SIADH
Secreção aumentada de ADH pelo hipotálamo → ADH atuna nos receptores do ducto coletor renal → ↑ aquaporina → ↑ excreção de sódio
26
Causas de SIADH
1) Neurológico: Infecção, hemorragia, tumores, trauma, pós-AVE 2) Neoplasias: Pulmão, pâncreas e duodeno 3) Pulmonares: Pneumonia, TB, fibrose cístitca 4) Drogas: Tiazídicos, clorpromazina, desmopressina, fibrato, ISRS
27
Causa clássica de hipouricemia
SIADH (perde ácido úrico na natriurese)
28
Critérios diagnósticos de ADH
1) Osmolaridade plasmática < 270 2) Osmolaridade urinária > 100 3) [Na] urinária elevada 4) [Ác urico] sérico baixa 5) Euvolemia clínica 6) Ausencia de glomerulopatia, insuficiência renal e diuréticos
29
Quadro clínico de hiponatremia
Depende da velocidade de instalação e instensidade da hiponatemia - Leve (até 130): Assintomático - Moderada (até 120): Cefaleia, letargia, desorientação, náusea, cãibras - Grave (< 120): ↓ nível consciência, coma, convulsão, parada cardíaca
30
Classificação da hiponatremia quanto a velocidade de instação
- Agudo: < 48h - Crônico: > 48h
31
Complicação grave da instalação rápida de hiponatremia
Edema cerebral
32
Complicação grave do tratamento incorreto para hiponatremia
Síndrome de desmielinização osmótica / Mienólise pontina
33
Quadro clínico de Mienólise Pontina
Disartria, disfagia, paraparesia, distúrbios comportamentais, convulsão e coma, entre o segundo e sexto dia após correção do distúrbio
34
Prevenção de Mienólise pontina
Limitar a correção do sódio em 8mEq/L em 24 horas
35
Tratamento de hiponatremia leve e assintomática
- Hipovolêmica: NaCl 0,9% (154mEq/L) - Hipervolêmica (edemaciado): Restrição hídrica - Euvolêmica: Restrição hídrica e sal via oral
36
Tratamento de hiponatremia grave ou com sintomas neurológicos
1) Preparar solução NaCl 3% (513mEq/L) → 890ml de NaCl 0,9% + 110ml NaCl 20% 2) Estimar água corporal total 3) Calcular variação estimada de Na com 1L da solução: Variação de Na = (Na da infusão - Na do paciente) / Água corporal total +1 4) Corrigir a quantidade de solução para limitar a variação de sódio em 24h (8mEq/L) Volume em 24h = 8 / Variação de Na
37
Estimativas de água corporal total do paciente
Homem jovem = Peso x 0,6 Homem idoso = Peso x 0,5 Mulher jovem = Peso x 0,5 Mulher idosa = Peso x 0,45
38
Velocidade máxima de correção de hiponatremia
- 3mEq/L em 3 h - 10mEq/L em 24h
39
Definição de hipernatremia
[Na] > 145
40
Classificação de hipernatremia conforme status volêmico
1) Hipernatremia hipovolêmica → ↓ água sem perda de sódio 2) Hipernatremia euvolêmica → ↑ diurese livre 3) Hipernatremia hipervolêmica → ↑ água e sódio
41
Causas de hipernatremia hipovolêmica
- Renal (Na urinário > 20) → Diurese osmótica, diurético de alca, pós-desobstrução trato urinário - Extrarrenal (Na urinário < 20) → Sudorese excessiva, diarreia, grandes queimados, vômitos
42
Causas de hipernatremia euvolêmica
- Diabetes insipidus - Perdas insensíveis pela pele ou trato respiratório
43
Causas de hipernatremia hipervolêmica
Administração de bicarbonato de sódio ou solução salina síndrome de Cushing Hiperaldosteronismo primário
44
Quadro clínico de hipernatremia
[Na] < 160 → Assintomático [Na] > 160 → Sede, fraqueza, confusão mental, déficit neurológico focal, convulsões e ↓ nível de consciência
45
Fisiopatologia da diabetes insupidus
↓ produção hipotalâmica (neurogênica) ou ↓ ação (nefrogênica) de ADH
46
Causas de diabetes insipidus neurogênico
- Congênito - Adquirido: TCE, tumores SNC, aneurisma, TB no SNC, granulomas, meningites/encefalites
47
Teste confirmatório para diabetes insipidus neurogênico
Teste da restrição hídrica (insipidus x polidipsia)
48
Tratamento de diabetes insipidus neurogênico
Reposição de ADH (Desmopressina spray nasal)
49
Tratamento de diabetes insipidus nefrogênico
- Suspender lítio e amilorida - Considerar tiazídicos - Restrição de sódio na dieta
50
Causa de Diabetes Insipidus nefrogênico
- Congênito - Adquirido: Lítio em altas doses, anfotericina, Foscarnet, DRC, hipo/hipercalemia, anemia falciforme e gestação
51
Quadro clínico de diabetes insipidus
Poliúria e polidipsia
52
Complicação mais grave da hipernatremia
Desidratação neuronal
53
Tratamento de hipernatremia grave ou com sintomas neurológicos
1) Preparar NaCl 0,45% (77MEq/L) → 500ml NaCl 0,9% + 500ml de água bidestilada 2) Estimar água corporal total do paciente 3) Calcular variação estimada de Na com 1L da solução: Variação de Na = (Na da infusão - Na do paciente) / Água corporal total +1 4) Corrigir a quantidade de solução para limitar a variação de sódio em 24h (8mEq/L) Volume em 24h = 8 / Variação de Na
54
Definição de hipomagnesemia
[Mg] sérica < 1,7
55
Causas de hipomagnesemia
- ↓ ingesta (desnutrição, jejum prolongado, nutrição parenteral) - Perdas gastrointestinais - Perdas urinárias
56
Quadro clínico de hipomagnesemia
Hiperexcitabilidade muscular, hiperreflexia, espasmo carpopedal, convulsões Depressão so segmento ST e prolongamento intervalo QT Hipocalcemia e hipocalemia
57
Tratamento de hipomagnesemia
1) Estimar necessidade de Mg: -- < 1,0mg/dl → 4 a 8g em 12 a 24h -- Entre 1,0 e 1,5mg/dl → 2 a 4g em 4 a 12h -- Entre 1,6 a 1,9mg/dl 1 a 2g en 1 a 2h 2) Escolher a via de administração: - Assintomático → Oral - Sintomático → Endovenoso
58
Definição de hipermagnesemia
[Mg] > 2,6
59
Causas de hipermagnesemia
Insuficiência renal (+ comum) Hiperparatireoidismo Cetoacidose diabética Sd lise tumoral Doença de Addison
60
Quadro clínico de hipermagnesemia
< 4 → Assintomático Entre 4 a 6 → Náusea, letargia e cefaleia Entre 6 a 10 → Sonolência, hipocalcemia, hipotensão, bradicardia, Alargamento intervalo PR e QRS e intervalo QT > 10 → Paralisia muscular, apneia, PCR
61
Tratamento de hipermagnesemia
Interromper administração de magnésio Sintomático → Gluconato de cálcio 10% 1g em 5 a 10min Diálise para refratários
62
Cálculo para correção do cálcio total
Ca total corrigido = Cálcio total medido + [(4,0 - albumina) x 0,8]
63
Definição de Hipercalcemia
[Ca total] > 10,2 → [Ca iônico] > 5,3 Grave: Ca total > 14
64
Causas de hipercalcemia dependente de PTH
PTH elevado: - Hiperparatireoidismo primário (Calciúria 24h > 200mg) - Hipercalcemia hipocalciúria familiar (Calciúria 24h < 100mg)
65
Causas de hipercalcemia independente de PTH
- Neoplasia: PTHrp (produçao de peptídeo relacionado do PTH) ou metástase óssea ou Mieloma múltiplo Ingestão excessiva de Vit D ou compostos cálcicos Sarcoidose / tuberculose Uso crônico de tiazídicos
66
Quadro clínico de hipercalcemia
- Ansiedade, depressão, disfunção cognitiva, ↓ nível consciência - Anorexia, náusea, constipação - Diabetes insipidus, nefrolitíase, acidose tubular renal, IRA - Carcificação valvar, coronariana ou miocárdica, hipertensão - Fraqueza muscular
67
Manejo da hipercalcemia grave (> 14) ou sintomática
- Hidratação vigorosa e monitorar débito urinário - Pamidronato 90mg, EV, por 2 a 4h OU Ácido zoledrônico 4mg, EV por 15min - Furosemida - Calcitonina - Prednisona (se produção extrarrenal de Vit D)
68
Definição de hipocalcemia
[Ca total] < 8,5 ou [Ca iônico] < 4,6
69
Causas de hipocalcemia com PTH baixo
- Hipoparatireoidismo - Pseudo-hipoparatireoidismo (resistência ao PTH) - IRA ou DRC - ↑ doses de fósforo
70
Causas de hipocalcemia com PTH elevado
- ↓ ou resistência a Vit D - Medicamentos (Bifosfonatos, anticonvulsivantes, furosemida) - Hipomagnesemia crônica - Pancreatite aguda
71
Manifestações da hipocalcemia
- Parestesias, espasmos e tetania - Convulsões - Laringo e broncoespasmos - Arritmias e IC - Sinald e Chvostel e Trousseau
72
Definição do Sinal de Chvostek
Percussão do nervo facial na altura do arco zigomático → Contratura involuntária dos músculos faciais ipsilaterais
73
Definição do Sinal de Trosseau
Inflar o manguito acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos → Contratura carpopedal
74
Tratamento de hipocalcemia
Grave (< 7,5): Gluconato de Cálcio 10% Crônico ou assintomático e > 7,5: Cálcio elementar via oral + Suplementação de Vit D
75
Definição de hiperfosfatemia
[Fósforo] > 4,8
76
Causas de hiperfosfatemia
- Sobrecarga endógena (lise tumoralm radbomiólise, hemólise) - Sobrecarga exógena (Laxativos, intoxicação Vit D) - Acidose lática e cetoacidose - IRA ou DRC - Hipoparatireodismo - Acromegalia
77
Tratamento de hipomagnesemia
- Tratar causa base - DRC: ↓ fósforo + quelante + Suplemento Vit D - Falência renal: Diálise - Lise tumoral: Hidratação vigorosa + alcalinização urina + Rasburicase
78
Definição de hipomagnesemia
[Fósforo] < 2,5 Grave: < 2,0
79
Causa de hipofosfatemia
Pós-paratireoidectomia Alcalose respiratória aguda ↑ secreção insulina ↓ ingestão / diarreia crônica ↓ Vit D Hiperparatireoidismo primário Raquitismo hipofosfatêmico hereditário Síndrome de Fanconi
80
Manifestações clínicas de hipomagnesemia
Raquitismo / osteomalácia Irritabilidade, parestesias, delirium, convulsões IC Fraqueza muscular diafragmática e proximal Rabdomiólise
81
Tratamento de hipofosfatemia
Assintomáticos e [Fosfato] > 1,0 → Fosfato de sódio e potássio via oral Sintomático ou [Fosfato] < 1,0 → o Fosfato de potássio mono ou dibásico EV e glicerofosfato de sódio

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