Anemias carenciais

Question 1

Achados clínicos de deficiência de ferro (6)

Answer 1

• Síndrome anêmica
• Queilite angular
• Glossite atrófica
• Coiloníquia: Unha em formato de colher
• Membranas esofágicas provocando disfagia cervical (Síndrome de Plummer Vinson)
• Perversão do apetite (Síndrome Pica / Comer terra ou gelo)

Question 2

Achados hematimétricos da anemia ferropriva

Answer 2

Anemia microcítica (VCM < 80) e hipocrômica (CHCM < 32) com anisocitose (RDW > 14%)

Question 3

Causas de anemia ferropriva (4)

Answer 3

• ↓ ingesta de ferro
• ↑ demanda de ferro → Criança, gestante
• ↓ absorção de ferro → Redução do suco gástrico, doença celíaca, úlcera péptica
• ↑ perda de ferro → “Vampirismo hospitalar” (Coleta de 1ml de sangue = 0,5mg de ferro), sangramento crônico, neoplasia gastrointestinal, ciclo menstrual irregular

Question 4

Achados do perfil do ferro na anemia ferropriva

Answer 4

↓ Ferro
↓ Ferritina
↑ Transferrina
↑ TIBIC (Capacidade total de ligação de ferro)
↓ Saturação de transferrina

Question 5

V ou F: Pode-se utilizar dosagem de ferritina como único parâmetro para diagnosticar anemia ferropriva?

Answer 5

Falso, pois a ferritina é um marcador inflamatório, ou seja, pode estar elevado em pacientes com doença inflamatória mesmo apresentando ferropenia.

Question 6

Exames solicitados em paciente com anemia ferropriva em maiores de 50 anos

Answer 6

EDA e colonoscopia

Question 7

Exame padrão-ouro para avaliar o estoque de ferro na medula-óssea

Answer 7

Corante azul de prússia no mielograma

Question 8

Tratamento de anemia ferropriva (2)

Answer 8

• Tratar causa da anemia
• Reposição via oral ou endovenosa de ferro

Question 9

Como fazer reposição de ferro via oral?

Answer 9

Ferro elementar 3mg/kg/dia (sulfato ferroso 200mg = 67mg ferro elementar)

Em jejum (maior acidez gástrica para facilitar absorção)

Question 10

Fatores que atrapalham a reposição de ferro via oral

Answer 10

Uso de antiácido, fitato ou cálcio (reduz acidez gástrica)

Question 11

Fases esperadas do tratamento via oral de anemia ferropriva (4)

Answer 11

• Pico de reticulócitos após 5 a 7 dias
• Hemoglobina começa a melhorar com uma a duas semanas
• Hemoglobina fica normal com seis a oito semanas
• Tratamento completo para repor estoque ferro dura 6 a 12 meses

Question 12

Indicações de reposição de ferro endovenoso (3)

Answer 12

Intolerância a reposição oral (náusea, vômitos)
Déficit de absorção (sem melhoras com ferro oral)
Doença renal crônica

Question 13

Reação adversas a reposição de ferro endovenoso

Answer 13

Reação anafilática

Question 14

Fisiopatologia da anemia megaloblástica

Answer 14

Com a deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico, há redução de ácidos nucleicos, assim demora no processo de mitose, enquanto o citoplasma cresce

Question 15

Fluxograma da vitamina B12 e ácido fólico

Answer 15

Question 16

Função do ácido fólico e vitamina B12

Answer 16

A vitamina B12 transforma folato em tetrahidrofolato que é necessário para síntese de ácidos nucleicos

Question 17

Causas de deficiência de vitamina B12 (Cobalamina) (6)

Answer 17

• Anemia perniciosa;
• Vegetarianismo;
• Gastrectomia;
• Pancreatite crônica;
• Doença ileal;
• Diphyllobothrium latum (“tênia do peixe”)

Question 18

Vitamina B12: Fonte, fatores que atrapalham absorção (7)

Answer 18

• Produtos de origem animal
• Gastrectomia, ressecção ileal, uso crônico de IBP, tuberculose, doença de Crohn, linfoma, supercrescimento bacteriano

Question 19

Fisiologia da absorção da vitamina B12

Answer 19

O ácido gástrico desloca a B12 da proteína, a enzima pancreática desgruda a vitamina B12 do ligante R, posteriormente é associada ao fator intrínseco (produzido pelas células parietais) e absorvida pelos enterócitos do íleo

Question 20

Substâncias necessárias para absorção de vitamina B12

Answer 20

• Ácido gástrico
• Enzimas pancreáticas
• Fator intrínseco

Question 21

Causas de deficiência de ácido fólico (3)

Answer 21

• Má nutrição (alcoólatra, crianças);
• Maior demanda (gestante, hemólise crônica);
• Diminuição da absorção (doença celíaca, uso de alguns medicamentos como fenitoína)

Question 22

Ácido fólico: Fonte, local de absorção, fatores que atrapalham absorção, cenários de demanda aumentada:

Answer 22

• Folhas verdes e vegetais
• Duodeno e jejuno
• Medicamentos: Metotrexato, sulfa
• Gravidez, anemia hemolítica

Question 23

Por que pacientes com anemia megablástica podem apresentar pancitopenia?

Answer 23

Devido processo demorado de mitose intramedular, as células ficam velhas e ficam impossibilitadas de serem liberadas para o sangue: “Hemólise intramedular”.

Question 24

Características das hemácias na anemia megaloblástica (3)

Answer 24

• Citoplasma grande
• Pouca quantidade de hemoglobina
• Com restos de núcleo

Question 25

Como fica DHL e bilirrubina indireta na anemia megaloblástica?

Answer 25

Ficam elevadas, pois ocorre “hemólise intramedular”

Question 26

Como ficam os neutrófilos na anemia megaloblástica?

Answer 26

Neutrófilos hiper/plurissegmentados, pois não conseguiram maturar adequadamente

Question 27

Relação de anemia perniciosa e anemia megaloblástica

Answer 27

A anemia perniciosa é uma doença autoimune que agride as células parietais, reduzindo produção de fator intrínseco, levando a redução de absorção de B12, levando a anemia megaloblástica

Question 28

Anticorpos produzidos na anemia perniciosa

Answer 28

Autoanticorpos anti-células parietais e/ou anticorpos contra fator intrínseco

Question 29

Fisiopatologia e sintomas neurológicos (5) decorrentes da deficiência de vitamina B12:

Answer 29

A vitamina B12 é fundamental no metabolismo do ácido metilmalônico, que em excesso pode levar a toxicidade neuronal

• Síndrome demencial
• Síndrome do cordão posterior da medula
• Parestesia
• Déficit de propriocepção
• Ataxia

Question 30

Exame laboratorial que auxilia na identificação de deficiência de vitamina B12

Answer 30

Ácido metilmalônico aumentado

Question 31

Como estarão homocisteína e ácido metimalônico na deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?

Answer 31

• Vitamina B12: Aumento de homocisteína e ácido metilmalônico
• Ácido fólico: Aumento apenas de homocisteína

Question 32

Tratamento de deficiência de vitamina B12 e ácido fólico

Answer 32

• Controlar doença de base
• Vitamina B12: 1000 mcg/dia IM por 7 dias (após: semanal por 4 semanas e, depois, mensal)
• Ácido fólico: 1-5 mg/dia VO

Question 33

Complicação do tratamento da anemia megaloblástica

Answer 33

Hipocalemia

Devido reposição de vitamina B12 e/ou ácido fólico, há um aumento na produção de todas as células, levando a um intendo influxo celular de potássio, levando a hipocalemia

Question 34

Cuidado na reposição de ácido fólico e vitamina B12

Answer 34

Se paciente tiver com deficiência das duas vitaminas, tem que repor as duas simultaneamente, pois caso contrário a pouca vitamina B12 pré-existente vai transformar folato em tetrahidrofolato, reduzindo ainda mais a metabolização do ácido metilmalônico, piorando sintomas neurológicos

Question 35

Causas de trombocitose (4)

Answer 35

• Anemia ferropriva
• Infecção
• Malignidade
• Essencial (Trombocitose isolada)

Question 36

Causa da trombocitose essencial

Answer 36

Mutação do JAK2