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Felipe - Clínica Medica > Doenças da Paratireoide > Flashcards

Doenças da Paratireoide Flashcards

1
Q

Anatomia e fisiologia da paratireoide

A

4 glândulas na parte posterior da tireoide

Secretam principalmente PTH: Controla metabolismo cálcio e fósforo

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2
Q

Ações do PTH no corpo

A

↑ Calcio e ↓ fósforo

  • Osso: Desmineralização óssea (Reabsorção óssea)
  • Intestino: ↑ Absorção intestinal
  • Rins: Reabsorção tubular de cálcio e excreção de fósforo
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3
Q

Como calcular o Cálcio corrigido?

A

Forma ativa do cálcio: Livre (iônico), sem albumina

Cálcio corrigido = Calcio total + 0,8 x (4 - albumina)

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4
Q

Distúrbios do metabolismo do cálcio, com origem do problema e como fica o PTH e o cálcio?

A

1) PTH alto:
– Cálcio alto: Hiperparatireoidismo primário (Paratireoide)
– Cálcio baixo: Hiperparatireoidismo secundário (DRC)

2) PTH baixo:
– Cálcio baixo: Hipoparatireoidismo primário (Paratireoide)
– Cálcio alto: Hipoparatireoidismo secundádio (Fora da tireoide)

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5
Q

Sinônimo e etiologias do hiperparatireoidismo primário

A

Hipercalcemia PTH dependente

  1. Adenoma solitário (> 80%);
  2. Adenoma difuso (15%);
  3. Hiperplasia/carcinoma (0,5%
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6
Q

Sintomas do hiperparatireoidismo primário

A

Assintomático 80% dos casos

Sintomas de hipercalcemia
- 1. Fraqueza + mialgia + astenia;
2. Nefrolitíase de repetição (hipercalciúria);
3. Doença óssea: osteíte fibrosa cística (↑turnover ósseo);
4. Constipação e poliúria

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7
Q

Diagnóstico de do hiperparatireoidismo primário

A
  • Laboratório: Cálcio e PTH alto e fosfato reduzido
  • Imagem: Identificar a glândula acometida para cirurgia:
    — Cintilografia com sestamibi (melhor)
    — USG cervical / tireoide
    — TC/RNM
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8
Q

Como fica o ECG nos distúrbios do cálcio

A
  • Hipercalcemia: QT curto
  • Hipocalcemia: QT longo
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9
Q

Indicações de tratamento cirúrgico para hiperparatireoidismo primário

A
  • Sintomáticos
  • Idade < 50 anos
  • Cálcio ≥ 1 mg/dl acima do LSN
  • Osteoporose:
  • Problemas renais:
    — TFG < 60 ml/min
    — Calciúria > 400 mg/24 h
    — Nefrolitíase / nefrocalcinose

Exérese apenas da paratireoide acometida

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10
Q

Complicações da paratireoidectomia (4)

A
  1. Hipocalcemia (mais comum);
  2. Rouquidão (lesão no laríngeo Recorrente “unilateraR”);
  3. Espasmo de glote (lesão laríngeo recorrente bilateral);
  4. Sangramento cervical
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11
Q

Etiologias do hiperparatireoidismo secundário (5)

A

1) Insuficiência renal crônica (principal) → Devido ↓ 1-alfa-hidroxilase (↓ Vitamina D)
2) Deficiência de vitamina D (Raquitismo)
3) Metástases osteoblásticas
4) Transfusões sanguíneas (Citrato em excesso: Ca+2 total normal e Ca+2 iônico baixo)
5) Bisfosfonatos

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12
Q

Quando inicia as alterações de hiperparatireoidismo secundário na DRC?

A
  • PTH começa a elevar quando clearence < 60 ml/min
  • Cálcio começa a reduzir quando clearence < 15 ml/min
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13
Q

Diagnóstico de hiperparatireoidismo secundário

A

Laboratorial:
- Cálcio baixo ou normal
- PTH alto
- ↑ fosfato (DRC) ou ↓ fosfato (raquitismo)

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14
Q

Tratamento de hiperparatireoidismo secundário (3)

A
  1. Restringir fosfato na dieta;
  2. Quelante oral de fosfato (IRC);
  3. Reposição de calcitriol (vit. D ativa)
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15
Q

Etiologias de hipoparatireoidismo secundário (5)

A
  • Tumores malignos (escamosos) → Produzem PTHrp (↑ Cálcio e ↓ PTH)
  • Metástases osteolíticas / Mieloma múltiplo
  • Intoxicação por vitamina D
  • Doenças granulomatosas (tuberculose) e linfomas → ↑ 1,25-OH-vitamina D
  • Diuréticos tiazídico → Reabsorção tubular de cálcio
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16
Q

Diagnóstico de hipoparatireoidismo secundário

A

Laboratorial:
- Cálcio alto
- PTH baixo

17
Q

Etiologias do hipoparatoreoidismo primário (4)

A
  • Tireoidectomia total (principal)
  • Autoimune
  • Sepse / doença grave → ↓ PTH e do calcitriol
  • Congênito (Síndrome de DiGeorge)
18
Q

Quadro clínico de hipoparatireoidismo primário

A

Sinais de hipocalcemia
- Parestesia
- Fraqueza e indisposição
- Constipação
- Convulsão
- Sinal de Chvostek e Trousseau

19
Q

Definição do Sinal de Chvostek

A

Espasmo da musculatura do nervo facial quando ele é percutido

Sinal de hipocalcemia

20
Q

Definição do Sinal de Trousseau

A

Espasmo carpal em até 3 minutos após esfigmo inflado acima da PAS

Sinal de hipocalcemia

21
Q

Diagnóstico de hipoparatireoidismo primário

A

Cálcio e PTH reduzidos

22
Q

Principal achado crônico na TC de crânio de hipoparatireoidismo crônico

A

Calcificação dos gânglios da base

23
Q

Tratamento da crise aguda de hipocalcemia sintomática no hipoparatireoidismo

A

Gluconato de Cálcio IV: 1-2 g IV em 10 min, e depois 6 g em 6h

(lembrar de repor magnésio)

24
Q

Tratamento crônico de hipoparatireoidismo (3)

A
  1. Cálcio 1-3 g/dia;
  2. Vitamina D 40.000-120.000 UI/dia;
  3. Calcitriol (vit. D ativa) 0,5-1 mcg/dia
25
Q

Principais consequências ósseas do dos distúrbios de paratireoide

A

1) Osteíte fibrosa cística (Osteodistrofia fibrosa)

2) Doença óssea adinâmica

26
Q

Fisiopatologia da Osteíte fibrosa cística

A

↑ PTH → ↑ Turn over ósseo → Perda de massa óssea progressivamente, substituída por tecido fibroso

27
Q

Quadro clínico da Osteíte fibrosa cística

A
  • Fraturas ósseas
  • Litíase renal
  • Náuseas, constipação
  • Perda de apetite e peso
  • Fadiga
  • Cistos circundando os ossos
28
Q

Achados radiológicos de osteíte fibrosa cística (4)

A
  1. Reabsorção subperiosteal;
  2. Cistos “tumor marrom”;
  3. Crânio em “sal e pimenta”;
  4. Vértebras em “camisa de rugby” ou “rugger-jersey”
29
Q

Causas de Doença óssea adinâmica

A

Diálise e medicações que reduzem ação do PTH (corticoide)

30
Q

Suspeita de Doença Óssea Adinâmica

A

Pacientes idosos, diabéticos, paratireoidectomizados, tratados por longos períodos com doses elevadas de sais de Ca e/ou calcitriol ou análogos da vitamina

PTH sérico < 120pg/ml

31
Q

Confirmação diagnóstica da Doença Óssea Adinêmica

A

Biópsia óssea não descalcificada com análise histomorfométrica

32
Q

Principais causas de crise hipercalcêmica (5)

A
  1. As mesmas causas de hiperpara 1º, 2º e 3º;
  2. Intoxicação por lítio;
  3. Vitamina D e A;
  4. Sarcoidose (↑vitamina D);
  5. Câncer
33
Q

Quadro clínico da crise hipercalcêmica (3)

A
  1. Desidratação;
  2. IRA pré-renal;
  3. Alteração do nível de consciência (sonolência e coma)
34
Q

Tratamento da crise hipercalcêmica do hiperparatireodismo e dos carcinomas (4)

A
  1. Hidratação venosa;
  2. Furosemida (após corrigir desidratação);
  3. Bifosfonatos;
  4. Calcitonina
35
Q

Tratamento da crise hipercalcêmica do mieloma e da sarcoidose (5)

A
  1. Hidratação venosa;
  2. Furosemida;
  3. Bifosfonatos;
  4. Calcitonina;
  5. Prednisona
36
Q

Definição da Doença de Paget

A

Metabolismo ósseo aumentado cronicamente, cursando com destruição e desorganização óssea. Predomina em vértebras, ossos longos, pelve e crânio

37
Q

Manifestação da Doença de Paget

A

Destruição e desorganização óssae, apenas com Fosfatase Alcalina aumentada

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