Anafilaxia

Question 1

Definição de anafilaxia

Answer 1

Resposta de hipersensibilidade tipo 1 exacerbada frente a exposição a um alérgeno, levando a sintomas sistêmicos (cardíaco/respiratório)

Question 2

Sintomas respiratórios da anafilaxia (4)

Answer 2

Tosse, dispneia, estridor, parada respiratória

Question 3

Sintomas cardíacos da anafilaxia (3)

Answer 3

Hipoperfusão, hipotensão, choque

Question 4

Fisiopatologia da anafilaxia

Answer 4

Alérgeno → Linfócito TH2 → Basófilos → IgE → Mastócitos → Histamina, triptase, leucotrienos → Vasodilatação (angioedema, urticária e sintomas sistêmicos)

Question 5

Diagnóstico de anafilaxia

Answer 5

Contato com alérgeno +

Urticária ou angioedema +

Sintomas cardíacos e/ou respiratórios e/ou sintomas gastrointestinais

Question 6

V ou F: Todo paciente com anafilaxia precisa apresentar urticária ou angioedema.

Answer 6

Falso

10 a 15% dos paciente não apresentam urticária ou angioedema - Pode apresentar sintomas gastrointestinais

Em casos de exceção, dosar histamina (+ rápido e - sensível) ou triptase (+ lento e + sensível)

Question 7

Exames laboratoriais para anafilaxia e quando solicitar?

Answer 7

Dosagem de histamina (+ rápido e - sensível) ou triptase (+ lento e + sensível)

Apenas em casos excepcionais → Ausência de urticária e angioedema

Question 8

Causas de anafilaxia que não são mediadas por IgE

Answer 8

• Contraste iodado
• Opioide
• Álcool
• Exercício físico

Question 9

Patogênese de alergia a contraste iodado

Answer 9

A maioria é por liberação de histamina de mastócitos e basófitos

A minoria é mediada por IgE

Question 10

Reações a contraste iodado

Answer 10

• Tipo fisiológica: Dose dependente → Gosto metálico, calor, prurido isolado, náuseas, vômito, precordialgia, até mesmo hipotensão e bradicardia
• Tipo alérgica / anaflactoide: Independe da dose → Urticária, prurido, sintomas respiratórios, hipotensão

Question 11

Tratamento base da anafilaxia

Answer 11

Adrenalina intramuscular 0,01mg/kg, limitado a dose de 0,5mg → Pode repetir a dose

Question 12

Farmacodinâmica da adrenalina na anafilaxia (3)

Answer 12

Receptores alfa: Vasoconstrição → ↓ edema e melhora performance cardíaca

Receptores B1 cardíaco → ↑ inotropismo e cronotropismo

Receptores B2 periféricos → Broncodilatação

Question 13

Exceções ao uso de adrenalina na anafilaxia como primeira conduta

Answer 13

Estridor e parada respiratória

Primeiro precisa intubar para garantir via aérea

Question 14

Conduta em casos de anafilaxia refratária a adrenalina

Answer 14

Investigar uso de betabloqueador
- Se sim: Glucagon
- Se não: Adrenalina endovenosa → Azul de metileno

Question 15

Tratamentos de segunda linha na anafilaxia (3)

Answer 15

Corticoide sistêmico (auxilia na manutenção e evita recidivas dos sintomas)

B2-agonista (indicados em pacientes com sibilos)

Anti-histamínicos

Question 16

Tratamento de urticária

Answer 16

Anti-histamínicos

Question 17

Tratamento de angioedema

Answer 17

Corticoide sistêmico

Question 18

Causa do angioedema heredtário

Answer 18

Deficiência do inibidor de C1-esterase → Bloquear a ativação do sistema complemento e bradicinina (forma vasodilatação)

Question 19

Quadro clínico de angioedema hereditário

Answer 19

Ausência de fator desencadeante

Edema TGI ou respiratório (asfixia) → Indolor e sem prurido

Pode apresentar crises do TGI → Cólica, náuseas, vômitos e diarreia (Mimetiza abdome agudo)

Question 20

Fatores de risco para angioedema hereditário

Answer 20

Trauma, infecções e medicações (IECA)

Question 21

Exame laboratorial para diagnóstico de angioedema hereditário

Answer 21

Dosagem do inibidor da C1 esterase (níveis elevados)

ou

Dosagem dos níveis de C4 (Níveis reduzidos → Consumido pelo excesso de C1)

Question 22

Tratamento e prevenção de angioedema hereditário

Answer 22

Quadro autolimitado - dura até 5 dias

Pode fazer Plasma fresco (reposição do inibidor de C1 esterase) ou Icatibanto (bloqueia bradicinina)

Sem necessidade de adrenalina, anti-histamínico ou corticoide