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Felipe - Clínica Medica > Intoxicação exógena > Flashcards

Intoxicação exógena Flashcards

1
Q

Quando suspeitar de intoxicação exógena?

A

Rebaixamento do nível de consciência
Hálitos característicos
Tentativas de suicídios
Abuso de substâncias

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Q

Tipos de síndromes decorrentes de intoxicação exógena

A

Síndrome adrenérgica
Síndrome anticolinérgica
Síndrome colinérgica
Síndrome hipoativa
Síndrome de acidose metabólica grave

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Q

Agentes causadores de síndrome adrenérgica

A

Anfetaminas
Cocaína
Derivados da ergotamina
Hormônios tireoidianos
Inibidores da MAO

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4
Q

Quadro clínico da síndrome adrenérgica

A

↑ sistema simpático
- Ansiedade → Sudorese, taquicardia, hipertensão, midríase (dilatada)
- Precordialgia → IAM, emergência hipertensiva, AVC, arritmias
- Hipertermia
- Rabdomiólise
- Convulsões

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5
Q

Medicamento contraindicado em pacientes usuários de cocaína (crack)

A

Betabloqueador

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6
Q

Agentes causadores da síndrome anticolinérgica

A

Antidepressivos tricíclicos
Anti-histamínicos
Antiparkinsonianos
Antiespasmódicos
Fenotiazinas

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7
Q

Quadro clínico da síndrome anticolinérgica

A

↓ sistema parassimpático
- Ansiedade → Sudorese, taquicardia, hipertensão, midríase (dilatada)
- Hipertermia
- Rabdomiólise
- Convulsões
- Insuficiência respiratória aguda e retensão urinária
- Arritmias potencialmente letais (prolongamento QRS)

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8
Q

Tratamento da síndrome anticolinérgica

A

Múltiplas doses de carvão ativado
Alcalinização sérica se arritmias

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9
Q

Agentes causadores da síndrome colinérgica

A

Carbamatos
Organofosforados
Fisostigmina

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10
Q

Diferença de organofosforados e carbamatos

A

Organofosforados (Inseticidas industriais) → Inibição irreversível da acetilcolinesterase → Casos menos frequente e mais graves

Carbamatos (Inseticidas domésticos) → Inibição reversível da acetilcolinesterase → Casos mais frequente e menos graves

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11
Q

Formas de apresentação da síndrome colinérgica

A

↑ sistema parassimpático:

  • Ação muscarínica (Mais frequente)
  • Ação nicotínica
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12
Q

Quadro clínico da ação muscarínica da síndrome colinérgica

A

Bradicardia
Miose (contraída)
Hipersalivação
Diarreia
Vômito
Broncoespasmo
Insuficiência respiratória
Coma e PCR

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13
Q

Quadro clínico da ação nicotínica da síndrome colinérgica

A

Curta duração

Midríase
Taquicardia
Hipertensão
Fraqueza
Hiperglicemia
Excitação do SNC

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14
Q

Agentes causadores da síndrome de hipoatividade

A

Opióides
Álcool e derivados
Anticonvulsivantes
Benzodiazepínicos

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15
Q

Quadro clínico da síndrome de hipoatividade

A

Bradipneia
Hipercapnia
Hipoatividade
Rebaixamento nível de consciência
Coma
Insuficiência respiratória
Aspiração

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16
Q

Como fica a pupila na intoxicação por opioide?

A

Pupila puntiforme (muito miótica)

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17
Q

Agentes causadores da síndrome de acidose metabólica grave

A

Salicilatos
Metanol
Ácido valpróico
Acetona
Cianeto
Metformina
Monóxido de carbono

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18
Q

Quadro clínico da síndrome de acidose metabólica grave

A

Taquipneia intensa (compensação acidose metabólica)
Dispneia
Bradicardia
Hipotensão

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19
Q

Quadro clínico da intoxicação por acetaminofeno

A

(Paracetamol)

  • Precoce (2-4h) → Náusea, vômitos, palidez, sudorese
  • Tardia (24-48h) → Dor em HD, hepatomegalia, icterícia, distensão abdominal, insuficiência renal e hepática
20
Q

Fatores de pior prognóstico na intoxicação por acetaminofeno

A

TAP 2x VR
Bilirrubina total > 4
pH< 7,3
Cr > 3,3
Encefalopatia hepática

21
Q

Antídoto do acetaminofeno (paracetamol)

A

N-Acetilcisteína até 10h após intoxicação
- Ataque: 140mg/kg, VO
- Manutenção: 70mg/kg de 4/4h (total de 17 doses) → Suspender quando [paracetamol] não for tóxica

22
Q

Forma de necrose por ácidos

A

Coagulação da microcirculação

23
Q

Forma de necrose por álcalis

A

Liquefação das gorduras, dissolução de proteínas e trombose de pequenos vasos

24
Q

Quadro clínico da intoxicação por ácidos e álcalis

A

Agudo → Dor, eritema, Disfonia, disfagia, dor abdominal, hematêmese + Pneumomediastino (perfuração gástrica)

Crônico → Cicatrização e estenoses esofágicas

25
Q

Contraindicações no tratamento da intoxicação por ácidos ou álcalis

A

Lavagem gástrica e carvão ativado (não pode passar sonda)

26
Q

Tratamento da intoxicação por ácidos e álcalis

A

Hidratação vigorosa
Correção eletrolítica
Corticoide (se lesão por álcalis)
Dilatação endoscópica se estenose esofágica

27
Q

Como realizar lavagem gástrica por intoxicação exógena

A

Sonda nasogástrica → 100 a 250ml SF0,9% → Administrar e refluir (tentativa de remover resíduos da substância)

28
Q

Até quando pode realizar lavagem gástrica

A

Na primeira hora da intoxicação

29
Q

Contraindicações da lavagem gástrica

A

Rebaixamento nível de consciência
Substâncias corrosivas (ácidos ou álcalis)
Ingestão de hidrocarbonetos
Risco de hemorragia ou perfuração do TGI

30
Q

Quando utilizar diurese forçada como tratamento de intoxicação exógena?

A

Intoxicação por:
- Álcool
- Brometo de cálcio
- Flúor
- Lítio
- Potássio
- Isoniazida

31
Q

Quando utilizar alcalinização da urina como tratamento de intoxicação exógena?

A

Intoxicação por:
- Fenobarbital
Salicilatos
Clorpropamida
- Flúor
- Metotrexato
- Sulfonamidas

32
Q

Como realizar alcalinização da urina para tratamento de intoxicação exógena?

A

Diluir 150mEq/L de bicarbonato de sódio 8,4% em 850ml de SG5% → Iniciar com 200 a 300ml/h e monitora pH sérico (manter próximo de 7,55

33
Q

Antídoto dos benozodiazepínicos

A

Flumazenil 0,1mg em 1 minuto, repetir até efeito desejado (máximo de 3mg)

34
Q

Antídoto dos opioides

A

Naloxane 1 a 5 ampolas de 0,4mg

35
Q

Antídoto do álcool

A

Tiamina 1 ampola de 100mg + Glicose 50% 3 a 5 ampolas de 10ml

36
Q

Antídoto do metanol e etilenoglicol

A

Álcool etílico a 100% → Diluir em 100ml SF0,9% → Ataque de 10ml/kg e manutenção de 1 a 2ml/kg/h

37
Q

Antídoto de anticoagulantes

A

Vitamina K + Plasma fresco

38
Q

Antídoto de anticolinérgicos

A

Fisostigmina 1 a 2mg EV por 2 a 5 min

39
Q

Antídoto do betabloqueador

A

Glucagon 5mg EV

40
Q

Antídoto do bloqueador de canal de cálcio

A

Gluconato de cálcio + Glucagon

41
Q

Antídoto do nitrato

A

Azul de metileno

42
Q

Antídoto da isoniazida

A

Piridoxina (B6)

43
Q

Antídoto dos carbamatos e organofosforatos

A

Efeito muscarínico → Atropina

Efeito nicotínico → Pralidoxima

44
Q

Antídoto dos metais pesados

A

EDTA e desferroxamina (ferro)

45
Q

Antídoto do monóxido de carbono

A

Oxigênio a 100%

46
Q

Antídoto da carbamazepina com arritmia

A

Bicarbonato de sódio

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