Reumato - Vasculites Flashcards
Definição
- Vasculite éo termo dado ao processo inflamatórioacomete a parede dos vasos
- pode ser primária ou secundária relacionada à doencas autoimunes: LES , Artrite Reumatoide, síndrome de Sjogren. Ou doenças infecciosas, neoplasias e induzida por medicamentos
Classifica de acordo com o tamanho do vaso acometido
Grande calibre: Claudicação
Médio calibre: aneurismas e anginas
Pequeno calibre: purpuras palpáveis (não desaparece digito pressão)
Exames
- Inflamação Sistêmica
- VHS e PCR
- Leucocitose
- Trombóticitose
- Anemia normo-normo
- ANCA
*cANCA (ligado a AntiProteinase 3 - mais fidedigno)
*pANCA (ligado a Anti Mieloperoxidase - ais fidedigno) - Inflamação vascular
- Biopsia do vaso
- Angiografia, Ecocardiograma
Classificação de acordo com a FISIOPATOLOGIA
1) Vasculites ANCA
* granulomatose com poliangiite (GPA)
* granulomatose eosinofílica com poliangiite (GEPA)
* poliangiite microscópica
3) mediadas por imunocomplexos
* Poliarterite nodosa
4) Participação de Linfócitos T
* Arterite de Takayasu
* Arterite de celulas gigantes (Arterite temporal)
Classificação de acordo a Conferência de Chapel Hill
VASCULITE DE GRANDE VASOS
- Arterite temporal (células gigantes)
- Arterite de Takayasu
VASCULITE DE MEDIOS VASOS
- Dç de Kawasaki
- Poliarterite Nodosa
VASCULITE DE PEQUENOS VASOS
- Poliangeite microscopica
- Chug-Straus
- Granulomatose de Wegener
- Purpura de Henoch-Schonlein
- Vasculite Crioglobulinemica
**CALIBRE VARIAVEL
- Dç de Behçet (Dg Diferencial)»_space; não é vasculite verdadeira
OUTRAS VASCULITES
- Doença de Buerger
VASCULITES DE ORGÃO UNICO
- Cutânea leucocitoclásica
VASCULITE DE GRANDE VASOS
- Arterite temporal (células gigantes)
- Arterite de Takayasu
Aterite Temporal - Clinica
- Mulheres, idade >50a (media 15a)
- Cefaleia em região temporal
- Claudicação mandibular - Espessamento da A. Temporal
- Hipersensilidade do escalpo
- Febre de origem indeterminada
- Amaurose (pode acometer a. Oftálmica)
- Associação de POLIMIALGIA REUMATICA (50%)»_space; dor + rigidez matinal súbitas em cintura escapular e pélvica
- incidência sobre apresentação de aneurisma de aorta
Aterite Temporal - Dx
- VHS >40-50
- Biopsia da a. Temporal (PO)
- US com Doppler
Arterite Temporal - Tratamento
- Corticoide: Prednisona VO 20mg/dia
Resposta dramática»_space; evolui bem e rápido»_space; não precisa esperar Biopsia para iniciar tto»_space; a biopsia tem positividade ate 14 dias - ASS (?) debate (profilaxia)
Arterite de Takayasu
- mulheres <40 anos
- afeta grandes vasos : principalmente aorta e seus ramos
- infiltrado no tecido aórtico de linfócitos citotóxicos T
Arterite de Takayasu - Clinica
- Claudicação MMSS
- Sopros em Carótida, Subclávia e Ao
- pulsos periféricos ausentes ou fracos ⇒ assimétricos pode resultar em ulcerações e gangrena
- Hipertensão secundaria»_space; Hipertensão renovascular por acometimento das aa. renais
- angina ⇒ por estreitamento do óstio da a. coronária
Arterite de Takayasu - Diagnóstico
- AngioTC ou AngioRM ou PetCT da arvore arterial do torax, abdomen, cabeça e pescoço
- fase aguda com alteração VHS E PCR
- USG Doppler: espessamento da parede e estreitamento luminal
- Biopsia = Normalmente é impraticável
- Eco auxilia no diagnóstico de insuficiência aórtica
Arterite de Takayasu - Tratamento
GlicorticoideS + Imunomodulador
*Glicocorticóides = pednisona, prednisona, hidrocortisona, dexametasona, metilprednisona
*Imunomodulador
Metotrexato 20 a 25 mg 1 x semana
ou
Azatioprina 2mg/ kg / dia
VASCULITE DE MEDIOS VASOS
- Dç de Kawasaki
- Poliarterite Nodosa
Doença de Kawasaki - Definição
- vasculite necrosante autolimitada com predileção pelas coronárias
- mais comum na infância < 20 anos
Doença de Kawasaki - Clinica
Necessário a presença de 5 critérios (Febre +4)
- febre >5 dias - OBRIGATORIO
- alterações de lábios e cavidade oral (Fissuras, língua de framboesa)
- hiperemia conjuntival bilateral
- linfonodomegalia cervical não supurativa
- exantema polimorfo
- alteração de extremidades (descamação, edema endurado)
OBS: a principal manifestação e mais temida é o aparecimento de aneurisma de Aorta (Coronária)
Doença de Kawasaki - Exames
- ECOprocura de aneurisma»_space; obrigatório
- Aumento de C3
- elevação de provas de atividade inflamatória, AST e ALT
- anemia de doença crônica,
- leucocitose com predomínio de neutrófilos, plaquetose, piúria estéril
Doença de Kawasaki -Tratamento
- AAS
- Imunoglobulina venosa (mais rápido possível)
Poliarterite Nodosa - Definição
- vasculite necrotizante sistêmica que afeta tipicamente artérias musculares de calibre médio
- é idiopática (com relação a Hep B, Hep C, leucemia) e não esta associada a anticorpos contranentrofilos
- espessamento da parede do vaso inflamado e a proliferação da íntima podem causar estreitamento luminal, reduzindo o fluxo sanguíneo e predispondo à trombose dos vasos afetado -> pode levar a isquemia
Poliarterite Nodosa - Manifestações clínicas
- Homens de 40 -60 anos
- HAS renovascular: com aneurismas renais»_space; comprometimento renal por vasculite da a. renal (não há glomerulonefrite)
- Dor Gastrointestinal: Angina mesentérica
- Dor testicular: angina testicular
- Sintomas constitucionais
- Mononeurite multipla (fraqueza) e neuropatia periférica (parestesias)
- livedo reticular - Mialgia (por miosite) com elevação dos níveis de CPK