Gastro - Disfagia (CA de Esôfago) e DRGE (Barrett) Flashcards
Anatomia
*Constrições fisiologicas do Esofago:
1. m. Cricofarigeo
2. Aorta + Broncofonte esquerdo
3. Hiato diafragmatico
*Arterias:
- Cervical: a. tireoidea inferior
- Toracica: ramos esofagicos que vem a. aorta e a. Bronquicas
- Abdomminal: ramos provvenientes a. Gastrica E e aa. Frenicas
*Veias
- Cervical: v. tireoidea inferior
- Torcico: sistema Ázigo
- Abdominal: v. gastrica E e v. frenicas»_space; veia porta
*Linfatico
- Ducto linfatico D:Torax D + MSD + Hemiface D» Subclavia D
- Ducto Toracico: Cisterna do quilo + corpo»_space; Subclavia E
*Nervos
- Simpático: Gânglios simpáticos + Nn. Esplênicos
- PParassimpático n. Vago (direito»_space; posterior e esquerdo» anterior)
Disfagia x Doença do Refluxo
DISFAGIA (Transferência e Condução)
*Transferência: EES - defeito no m. esqueletico»_space; Engasgo
- Doenças musculares
- Doenças neurologicas
*Condução: Entalo
- Obstrução Mecnica
- Disturbio motor
DOENÇA DO REFLUXO
*DRGE: Pirose + Regurgitação
Disfagia Condutivo - Clinica e Abordagem Inicial
*Condução:
- Sensação de entalo
- Regurgitação
- Halitose
- perda de peso
*Abordagem inicial
- Esofagografia baritada
*Causas
- Obstrução Mecanica: CA de Esôfago
- Distúrbio Motor: Acalasia e Espasmo Esofagiano
DRGE
Alterações clinicas ou endoscópica decorrente de refluxo
Causas:
- relaxamento transitórios frequentes do EEI, não associado a deglutição e prolongados
- EEI Hipotônico
- Hernia de Hiato - Alteração na JEG
DRGE - Clinica
ACHADOS TÍPICOS: permitem Dx clinio
- Pirose (azia)
-Regurgitação
ACHADOS ENDOSCÓPICOS
- Esofagite
- Estenose Peptica
- Ulcera esofagica
- Esofago de Barret
ACHADOS EXTRA-ESOFÁGICOS
- Faringiite, rouquidão, broncoespasmo
- Tosse, pneumonias
DRGE - Dx
*Clinico
- Sintomas Típicos
*Endoscopia
- Indicações: >40 anos; sinais de alrme: sindrome consulptiva, anemias, hemorragias, Icterícia; sintomas obstrutivos; pacintes refratários
-Achados: Esofagite
pHmetria de 24 horas (PO)
- confirmar o Dx (pcts refratários ou duvidas)
Hernia Hiatal
- hérnia hiatal por deslizamento é a que mais gera sintomas de refluxo gastroesofágico
- Há dois tipos de hérnia hiatal: por deslizamento (mais comum) e a paraesofágica.
TIPO I - Deslizamento
TIPO II - Rolamento
TIPO III - mista
Esofagite erosiva – Los Angeles
A Uma ou mais erosões de mucosa com tamanho máximo de 5 mm, que não se estendem entre os topos de duas pregas mucosas.
B Uma ou mais erosões de mucosa com tamanho superior a 5 mm, que não se estendem entre os topos de duas pregas mucosas.
C Uma ou mais erosões de mucosa contínuas entre os topos de duas ou mais pregas mucosas, mas que envolvem menos de 75% da circunferência esofágica.
D Uma ou mais erosões de mucosa que envolvem pelo menos 75% da circunferência esofágica.
DRGE - Tratamento
- Medias Antirrefluxo: horários de alimentação, tipos e volumes de comidas, elevação da cabeceira, perda de peso, fracionar dieta, não deitar apos refeição
- IBPs:
Etapa inicial: 8 semanas»_space; Omeprazol 20mg/panto 40mg/ esome 40mg / lanso 30mg
Recorrência: IBPs sob demanda ou cronico
Refratários: IBPs dose dobrada (2x dia) - Bloqueadores H2
- Procinético, anti-ácidos»_space; não tratam a DRGE apenas sintomas
- Cirurgias: Fundoplicatura VLP
*pHmetria de 24 + esofagomanometria (para escolher tecnica)
*refratarios: sem melhora apos 4 semanas com IBS dobrado por 2 semanas
*uso cronico de IBP
*complicações: estenose, ulceras, flatulência, distensão abdominal e dificuldades de eructação e/ou vômitos são características da Síndrome do Gas Bloating
DRGE - Compicação - Esôfago de Barrett
- Metaplasia Intestinal: substituição do Epitélio Escamoso Estratificado»_space; Epitélio Colunar Intestinal
- Lesão Pré Adenocarcinomatosa
- Ocorre uma melhora inicial dos sintomas
EDA
- lesão vermelho salmão»_space; sugere barrett»_space; biopsia
TRATAMENTO
- IBP crônico + vigilância EDA
*Metaplasia: EDA a cada 3 a 5 anos
*Displasia de baixo Grau: EDA 12/12 meses e pensar em Ablação endoscópica
*Displasia de Alto Grau (CA in situ): Ablação endoscópica ou Esofagectomia
*Adenocarcinoma Invasivo: Esofagectomia
CA de Esôfago -
*Epidermoide (Escamoso)
- terço medio do Esôfago»_space; mais comum no Brasil
- fatos de risco: etilismo, tabagismo, alimentos quentes, alimentos defumados, acalasia, estonese cáustica, Tilose Palmar e Plantar
*Adenocarcinoma
- terço distal (incluindo zona de transição EG)
- fatores de risco: Barrett, tabagismo e obesidade
CA de Esofago - Clinica e Dx
- Disfagia
- perda de peso, halitose e rouquidão
Dx
- Esofagografia baritada: sinal da maçã mordida
- EDA com biopsia
CA de Esôfago - Estadiamento
TNM
- USG endoscópica: padrão ouro para T e N»_space; avalia invasões em profundidade
- TC de tórax e abdômen: para analise de metástase
- PET-scan
*CA de Esôfago Precoce: acomete ate Submucosa (T1a ou T1b; Estagio 1)
T1a: mucosectomia
T1b a T4a na ausencia de Metastase á dstancia: Esofagectomia
T4b ou M1: paliação
OBS: Tratamento Neoadjuvante: RQT favorece as cirurgias de Estagios II e II
Síndrome de Zollinger-Ellison
Doença ulcerosa péptica grave por hipersecreção de acido, causada por um Gastrinoma (tumor neuroendócrino) produtor de gastrina
Tem associação com NEM1 (Paratireoide, Pâncreas, Pituitária)
Excesso de Gastrina »_space; hiperprodução de HCl»_space; sintomas dispépticos graves
- Ulceras gástricas e duodenais múltiplas, recidivas e refratarias
- Regurgitação, DRGE
- Diarreia Crônica (pH muito acido anula as enzimas pancreáticas)
Dx
- Dosagem de Gastrina sérica (>1000) + pH gástrico <2»_space; suspender IBP por 7 dias
- Gastrina >1000 + pH >2 possível SZE (gastrite atrófica, uso de IBP)
- Teste de estimulação de secretina»_space; aumenta gastrina >200 confirmado SZE
- EDA, TC ou RMN
- Cintilografia com marcador para Somatostatina
TTO
- Farmacológico: IBP em dose altas (ex: Pantoprazol 40mg 12/12hs)
- Cirúrgico: enucleação/duodenopancreatectomia (Whipple)
- Metástase: Ocreotide / Cir / Embolização arterial
Divertículo de Zencker
- sintomas mais comuns desta afecção envolvem disfagia intermitente, regurgitação de material não digerido, halitose, dor retroesternal e a sensação de massa cervical. Sendo a complicação mais grave é a pneumonia aspirativa
- diagnóstico é feito com a esofagografia baritada, em que é evidenciado preenchimento com bário do divertículo posteriormente ao esôfago. A endoscopia não é necessária para o diagnóstico, no entanto, pode ser solicitada para excluir neoplasias
