Neuro - Cefaleia Flashcards
Fisiopatologia
Ativação do sistema trigeminovascular que parece desempenhar papel fundamental. São vias que envolvem a liberação de peptídeos CGRP, relacionados ao gene da calcitonina. Que promove uma onda lenta e progressiva de ativação cortical, se espalhando pelo córtex cerebral, ativando vias aferentes do nervo trigêmeo e liberação de moléculas inflamatórias
Abordagem Clinica
Tempo de sintomas (agudo, subagudo ou crônico)
Características (pontadas, pressão, pulsátil)
Localização (Holocraniana, temporal, orbital, frontal, occipital)
Fatores de melhora ou piora
Sintomas associados (náuseas, vômitos, lacrimejamento)
Exame fisico
SSVV
Palpação dos seios da face
palpação dos músculos temporais, frontal, masseter, esternocleidomastoideo, esplênio e trapézio
RED FLAGS
(snoop)
S = Sistemic = sinais sistêmicos como toxemia, rigidez de nuca, rush cutâneo, portador de CA ou HIV, gravidez, puerpério, usuários de imunossupressores
N = Neurologic = presença de déficits focais, edema de papila ou convulsões
O = Older = cefaleia de inicio após 45-50 anos
O = Onset = cefaleia de inicio súbito ou primeiro episodio na vida,
P = Pattern = mudança no padrão da cefaleia ou cefaleia progressiva, cefaleia progressiva (“ pior cefaleia da vida”), cefaleia em trovoada
Na presença de sintomas de alerta»_space; a RNM é o exame de imagem com maior acuracia para avaliar o tecido neurologico. A TC tambem pode ser feita, na impossibilidade da RNM e co menor poder de acuracia
Cefaleias primarias
Migrânea (Enxaqueca)
Tensional
Trigemio-autonomica
Migrânea
Episódica de forte intensidade de ate 72hs
Unilateral, pulsátil e agravada nas atividades físicas,
Associada a náuseas e vomito, fotofobia, fonofobia
- Sintomas premonitórios (irritabilidade, fissura, euforia, depressão)
*aura ou sem (escotomas, zumbido, queimação e parestesia),
*pósdomo (sensação de cansaço e esgotamento)
*Deflagra por jejum, menstruação, algum alimento
Migrânea - Diagnóstico
- 5 episódios de cefaleia com características de enxaqueca -
- por 04 a 72 horas,
- associados a 02 de 04 características da dor
*unilateral
*pulsátil
*intensidade moderada ou severa
*exacerbação por atividades rotineiras - pelo menos 1 sintoma associado durante a crise
*náuseas
*vômitos
*fotofobia
Migrânea - Tratamento
*Tratamento Crise:
- Leve: AINE e/ou Analgésicos (dipirona + diclofenaco)
- Moderada a intensa: Naratripitano ou sumatriptano // Clorpromazina ambiente hospital. Evitar Opioides
*Estado Migranoso:
- Duração acima de 72 horas associar Dexametasona EV
*Cefaleia por - Uso abusivo de Analgésicos
>15 dias/mês de Analgésicos simples e AINS
>10dias/mês de Triptanos
*Tratamento profilático: deve ser feito por no mínimo 6 meses»_space; para iniciar o desmame
- MEV, diminuir consumo de vinho, chocolate e privação de sono
- BBloq (Propranolol, metoprolol) - (não usar em Asma)
- Bloq de Ca (Flunarazina, Verapamil)
- Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina e nortriptilina)
- Anticonvulsivantes (topiramato e ac. Valproico)
- IRSN: Venlafaxina
- Anticorpos monoclonais Erenumabe (agem no receptor de CGRP)
Cefaleia Tensional
- Dor em pressão ou peso, ou dor em faixa bilateral, episodio único ou episódica
- Dor persistente e flutua de intensidade durante o dia
- Desconforto a palpação dos músculos frontais, temporal, masseter e etc.
- Pode iniciar pela manha e progride durante o dia
- Pode coexistir com a enxaqueca
Classificada em
- Episódica infrequente (1xno mês)
- Episódica frequente (1 a 14 dias)
- Crônica (>14 dias)
Tratamento abortiva: analgésicos comuns ou AINES
Tratamento profilático: amitriptilina
Avaliar depressão e TAG
Cefaleias trigemino-autonomicas
Cefaleias em salvas
- Cefaleia em salvas (duração 15 a 180min)
- Hemicraniana paroxística (ate 8x dia)
- Edema palpebral do mesmo lado da dor
- Sazonalidade dos surtos
- Mais comum em homens
- Dor supraorbitária ou temporal + sinais autonômicos: lacrimejamento, rinorreia, miose, edema palpebral
- Dx: Clinico
Na primeira crise é importante fazer uma investigação pela intensidade
SUNCT - cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento - é um tipo raro de cefaleia primária, caracterizada por dor intensa em facada ou queimação unilateral associada a hiperemia conjuntival e lacrimejamento ipsilaterais que duram de 5 a 240 segundos .
Cefaleias trigemino-autonomicas
Cefaleias em salvas
Tratamento Crise:
- Oxigenioterapia umido a 100% (posicionar o paciente com cotovelos sobre as coxas)
- Ergotaminicos (Cefaliv)
- Sumatripitana (SC)
Tratamento Ponte
- Corticoides
- Naratriptana (para usar NARA o pct não pode ter usado SUMA na crise)
Tratamento profilático:
- Bloq de Ca (Verapamil Flunarazina)
- Anticonvulsivantes (topiramato e ac. Valproico)
Hemicrânia paroxística
- é uma cefaleia autonômica trigeminal rara, de início geralmente na idade adulta
- extremamente sensível à Indometacina (agente antinflamatório)
- Crise: 2 a 30 min e media 10x/dia
- Sinais autonomicos
- Mias comum em mulher
Critérios diagnósticos:
A) pelo menos 20 crises;
B) dor forte e muito forte unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal, durando de 2 a 30 minutos, se não tratada;
C) acompanha-se de pelo menos um dos seguintes sintomas: hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilaterais, congestão nasal e/ou rinorreia ipsilaterais, edema palpebral ipsilateral, sudorese frontal e facial ipsilateral, miose e/ou ptose ipsilateral;
D) superior a 5 crises por dia em mais da metade do tempo;
E) as crises são completamente evitadas por doses terapêuticas de indometacina;
F) não atribuída a outro transtorno.
Neuralgia do trigemeo
- Dor facial intensa
- Sem irradiação
- Paroxístico
- Padrão: choque, fisgada, pontada ou facada
NT Idiopática
NT Clássica: conflito neurovascular - alça vasc
ular em contato intimo com o nervo Trigêmeo
NT Secundaria: desmielinização, neoplasias
Dx:
- RMN de crânio e Angio-RMN: para excluir causas secundarias
TTO
- Carbamazepina e Oxacarbamazepina
- Cirurgias: casos refratários
Cefaleias secundarias
- Distúrbio vascular craniano ou cervical
- Traumas ou lesões
- Inicio de uso de substancia ou retirada de substancia
- Distúrbio da homeostasia
- Transtorno psiquiátrico
- Distúrbios do seios da face, boca, dentes, olhos, ouvidos e nariz
- infecções
Cefaleias secundarias - Hemorragia Subaracnóidea (HSA)
- HSA Aneurismática
- Alta taxa de mortalidade
- Mais comum em mulheres dos 40/50anso
- Cefaleia em trovoada, com pico max em 1 min
- pior dor da vida
- Alteração/Rebaixamento do nível de consciência
- a. comunicante anterior (40%) e a. cerebral media (20%)
Dx:
- TC Crânio simples
- LCR quando TC normal mais com clinica muito sugestiva
- Angio-TC ou
- Arteriografia cerebral (Dx e TTO)
