Hepato - Ins. hepática fulminante

Question 1

Visão geral

Answer 1

Hepatite aguda grave que se instala dentro de 8 semanas, em pacientes sem hepatopatia previa

*Características de gravidade:
- encefalopatia (com ou sem edema Cerebral)
- coagulopatias (INR >1,5)

*Etiologia:
- hepatites virais (vírus B é o que mais fulmina - resposta imunológica exacerbada)
- toxicidade farmacológica (uso de paracetamol)
- vascular: trombose de veias hepáticas (Sd. Budd-Chiari)
- Autoimune: mulheres jovens com FAN (+)

Question 2

Classificação

Answer 2

• presença de encefalopatia
• após 8 semanas em pcts sem Hepatapia previa
• após 2 semanas em pCts com Hepatopatia

Question 3

Causas de Hepatite fulminante

Answer 3

Question 4

Clinica

Answer 4

Fisiopatologia: necrose do hepatócitos, distúrbio do metabolismo celular, alterações mitocondriais (drogas, doença de Wilson, esteatose aguda)

*Encefalopatia Hepática (diminuição da filtração de toxinas intestinais&raquo_space; trazidas pela veia porta - Amônia, Ureia)&raquo_space; risco de edema cerebral&raquo_space; Hipertensão intracraniana
- Grau 1 “Distúrbios do sono, déficit de atenção, tremores leves”
- Grau 2 “Confusão moderada, Letargia, presença de flapping”
- Grau 3 “Agitação psicomotora, desorientação severa e presença de flapping”
- Grau 4 Coma)

*Coagulograma (diminuição fatores de coagulação
- INR >1,5 (pode aparecer como TP ou TAP aumentado)&raquo_space; maior tendencia a sangramentos

*Icterícia (diminui metabolismo de Bilirrubinas)
*Aumento de transaminases
*Hipoglicemia (diminui a capacidade de metabolismo do glicogênio)
*Insuficiência Renal Aguda - Síndrome Hepato-Renal
*Hipotensão arterial (incapacidade de degradação NO pelo fígado)
*Infecções Bacterianas (diminui a produção de complemento e opsoninas)

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

• Achados clínicos: Icterícia, diminuição do volume hepático, encefalopatia
• Bioquímicos: hiperbilirrubinemia, elevação das aminotransferases, alargamento do tempo de protrombina e do INR

Question 6

Tratamento

Answer 6

*Internar UTI

*Tratar a etiologia de base

*Terapia de Suporte
- Hidroeletrolítico
- Suporte nutricional e de Glicose (dextro 2/2hs e aporte >300g/dia de glicose)
- monitorizar PIC (pcts grau III e IV)
- manter cabeceira elevada / evitar agitação
- se HIC = manitol IV
- se sangramento: plasma fresco congelado e VITK
- IBP profilaxia de ulcera péptica

*Avaliar Transplante Hepático

Question 8

Indicação de Transplante Hepático

Answer 8

CRITÉRIOS DE KING’S COLLEGE
- INR >6,5
- 3 dose seguintes
*INR >3,5
*idade <10a ou >40a
*BT >18
*Icterícia >7 dias antes da coagulopatia
*Etiologia: hepatite por vírus atípicos (não A e não B) e medicamento (Halotano ou Paracetamol)&raquo_space; se paracetamol = Ph <7,3 ou Encefalopatia III/IV + INR >6,5 + Cr >3,4