Hepato - Neo de vias Biliares

Question 1

Colestase

Answer 1

• Colestase intra-hepática - hepatite viral, hepatite alcoólica, esteato-hepatite não associada ao álcool, hepatite crônica, colangite biliar primária, sepse, drogas e toxinas, gravidez, nutrição parenteral total, pós-operatório, entre outros.

*Colestase extra-hepática - coledocolitíase, tumores intrínsecos e extrínsecos, colangite esclerosante primária, pancreatite aguda e crônica, estenose pós-procedimento, infecções parasitárias em fases avançadas, entre outros
- TC com contraste de região abdominal total

Question 2

Colangiocarcinoma - Tumor de Klastskin

Answer 2

• PROXIMAL: ocorrer na região hilar do fígado, mais especificamente, na junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo
• presentar a maior prevalência dentre os colangiocarcinomas, quase 60%
• não responde a neoadjuvancia

Icterícia colestática
Perda de Peso
Vesícula Murcha
dilatação intra-hepática

Question 3

Colangiocarcinoma

Answer 3

• DISTAL
• menos comum
• tratado como CA PANCREAS

Question 4

Classificação de Bismuth-Corlett

Answer 4

Tipo I: Tumores abaixo da confluência dos ductos hepáticos
Tipo II: Tumores acometendo a confluência dos ductos hepáticos (Tumor de Klatskin propriamente dito)
Tipo IIIA: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático direito
Tipo IIIB: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo
Tipo IV: Tumores que envolvem a confluência e se estendem para o ducto hepático direito e esquerdo.

I e II: ressecção + colecistectomia + hepatojejunostomia em y de roux
III e IV: IDEM + lobectomia hepatica

OBS: maioria dos pacientes com tumor de Klatskin apresenta o diagnóstico já em fase avançada da doença, com metástase a distância, invasão de estrutura vascular importante ou demais critérios de irressecabilidade presentes

Question 5

Pólipos de Vesícula

Answer 5

CVLP “preventiva” ou Aberta
- Pólipo + calculo
- Pólipo >60 anos
- Tamanho >1cm
- crescimento documentado na USG

Question 6

CA de Vesícula

Answer 6

Fatores de Risco
- Colelitíase
- Pólipo + calculo
- Vesícula em Porcelana (cálcio depositado na parede)
- Colangite Esclerosante e
- Cistos de vias biliares

Clinica:
- assintomático
- quando tem sintomas normalmente ja tem invasão: coluria, acolia, febre, dor abdominal, perda de peso, ictericia, prurido

Question 7

CA de Vesícula - Abordagem

OBS: a vesícula não possui camada submucosa

Answer 7

T1 - atinge a camada muscular * Colecistectomia convencional*
T2 - *Colecistectomia estendida (retirada do leito hepático IVb e V)
T3 e T4 - atinge camada adjacente) - Colecistectomia radical + poção IV, V, VI, VII e VIII hepatico