Pneumo - Pneumonia Flashcards
Classificação
- Pneumonia adquirida na comunidade: fora do hospital
- Pneumonia Nosocomial: Adquirida no hospital após 48H de internação
- Pneumonia associada a ventilação mecânica: Adquirida após 48H de Intubação Orotraqueal
Agentes
- Microaspiração
- Inalação
- Disseminação Hematogênica (usuários de drogas injetáveis)
- Disseminação por contiguidade
*Principal agente: Streptococcus pneumoniae (pneumococo) - (típico)
- Mycoplasma pneumonie (atípico)
- Chlamydia pneumoniniae (atípico)
- Haemophilus influenzae (típico)
- Legionella (germe atípico - pneumonia típico)
TÍPICO: parede de pepitedeoaglicano»_space; respondem a Beta lactâmico
ATIPICO: Não respondem aos Beta Lactâmicos e sim a Macrolideos
*Agentes Virais – principalmente Influenza
*Micobactérias – Tuberculose
*Fungos – Pneumocistose; Paracococcidiomicose
Apresentação Clinica - TÍPICA
*Tosse
*Febre
*Dispneia
*Dor Pleurítica
*Estertores crepitantes
*Leucocitose
*Aumento de provas inflamatórias ( Proteína C Reativa; Pro Calcitonina; Velocidade de hemossedimentação)
*Padrões Típicos:
- Pneumonia Lobar
- Broncopneumonia: comportamentoanarquico
OBS: Legionella é um germe atípico que causa um quadro típico
Exame Físico
- Crepitações finas, teleinspiratorias (que não se modificam com a tosse)
- diminuição da expansibilidade
- Macicez ou submacicez
- Som Bronquial/broncofonia aumentada
- Frêmito toracovocal aumentado
Apresentação Clinica - ATÍPICA
- Quadro subagudo (sintomas arrastados)
- Síndrome Gripal: febre, tosse seca, mialgia, dor de garganta
*Padrões Atípicos
- Pneumonia Intersticial
Particularidades do Pneumococo
- Qualquer padrão radiológico: broncopneumonia, lobar (mais especifica), intersticial, derrame, redonda
Particularidades do Haemophilus influenzae
- Agente bacteriano muito comum na exacerbação do DPOC
Particularidades da Klebsiella pneumoniae
- Mais comum em etilista e DMs
- Pneumonia de Lobo Pesado
Particularidades do Staphylococcus aureus
- Pessoas mais susceptíveis:
- uso de drogas IV
- Pós Influenza
- Fibrose Cística
- Bronquiectasias
- Comum causar Pneumonatoce (cisto de paredes finas)
Particularidades da Legionella
- Aguas de tubulações de ar condicionado
- Ofurô
*Boa resposta a fluoroquinolonas (levofloxacino) ou azitromicina
*Pneumonia Grave
*Sintomas TGI (diarreia) / SIADH / aumento TGO e TGP
Particularidades do Mycoplasma pneumoniae
PODE CURSAR PENEUMONIA +
- Síndrome Gripal + Miringite bolhosa
- Anemia hemolítica autoimune
- Síndrome de Stevens-Jones
- Fenômeno de Raynold
- Síndrome de Guillain-Barré
*TTO: MAcrolideos
Particularidades da Chlamydia pneumoniae
- Acometimento de VAS
Particularidades dos Anaeróbios
Pcts mais susceptíveis:
- Com mal estado de conservação dos dentes + quadros neurológicos (AVC, acamados) que tem maior risco de
- Maior risco de desenvolver cavitação e abcesso
- TTo: Amox-Clav ou Clindamicina por >3 semanas
Particularidades do Infleunza
- Síndrome Gripal prolongada que evolui para SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave)»_space; dispneia, SatO2 <95%, hipotensão
- PCR
*TTo: Osteltamivir = SRAG ou alto risco *(se possível nas primeiras 48hs)
- Idade <2 anos ou >65 anos
- Imunodeprimidos
- IMC >40
- Indígenas
- Gestantes e Puérperas
Diagnóstico
Síndrome clínica compatível + Infiltrado em Radiografia de Tórax PA + Perfil
- Pesquisa do agente etologico: refratarios, graves - cultura de escarro, hemocultura e Antigeos urinarios (pneumococo e Legionella), painel viral
OBS: Solicitar Tomografia de Tórax em pacientes imunocomprometidos: resposta inflamatória pouco eficaz; achados clínicos e radiológicos
frustros. Exames laboratoriais podem auxiliar mas não são essenciais ao diagnóstico.
OBS: Não se faz controle de melhora com o Rx, porque a evolução do Rx é diferente da clinica
Internação
Spo2< 92% -> internação
Múltiplas comorbidades -> Internação
Aderência ao tratamento comprometida ->
Internação
Pacientes imunocomprometidos -> Internação
Pneumonia com derrame pleural -> Internação
Sinais de Sepse -> Internação em UTI
Envolvimento multilobar -> Ponderar UTI
Tratamento
Ambulatorialmente (reavaliação em 48hs)
- Paciente sem comorbidades: Beta-Lactamico (Amox-clav 7d) ou Macrolideo (claritromicina e azitromicina 3-5d)
- Paciente com comorbidades/profissionais saúde/atb recentes: Beta-lactamico + Macrolideos ou quinolonas respiratoria (moxi ou Levofloxacino) - tto 5 a 7 dias
Hospital
- Internação em Enfermaria: Ceftriaxone ou ampi-sulbactan + macrolideos (pensando em Legionella) ou Beta lactamico isolado (Ceftriaxona) ou quinolona respiratoria
- Iternação na UTI: B-lactamico + [macrolideos ou quinolona respiratoria] 7 a 14 dias
- Glicocorticoides podem ser associados para pacientes graves (PCR >150 ou choque septico) ou com sibilancia (broncoespasmo)
- Broncodilatadores em casos de broncoespasmo = salbutamol + ipatropio
Pnumonias hospitalares
*Nasocomial ou adquirida no hospital >48hs de internação
*Associada a ventilação mecanica >48hs da IOT
Etiologia: Germes e resistencia variam de acordo com o hosp
Gran (-): Klebsiella, Pseudomonas, Acinetobacter
Gran (+): S. Aureus (MSSA ou MRSA)
Pneumonias hospitalares - Dx
- Infiltrado novo ou piorado
+ 2
-Febre, Leucocitose ou Leucopenia, Escarro purulento, piora da P/Fi
*esquisar o agente etiologico
Pneumonias hospitallares - TTo
*Terapia tripla: 2 drogas anti-pseudomonas + 1 Droga anti-MRSA
* Checar cultura e descalonar assim q possivel
1° Antipseudomonas
- Cefalosporina (Cefepime)
- B-Lactamico: Tazo
- Carbapenemico: meropenem ou Imipenem
2° Antipseudomonas
- Aminoglicosideo (amicacin ou getamicina)
- Quinolona (Cipro ou Levo)
Anti-MRSA
- Vancomicina
- Linezolida
