Pneumo - Pneumonia Flashcards

1
Q

Classificação

A
  • Pneumonia adquirida na comunidade: fora do hospital
  • Pneumonia Nosocomial: Adquirida no hospital após 48H de internação
  • Pneumonia associada a ventilação mecânica: Adquirida após 48H de Intubação Orotraqueal
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Q

Agentes

A
  • Microaspiração
  • Inalação
  • Disseminação Hematogênica (usuários de drogas injetáveis)
  • Disseminação por contiguidade

*Principal agente: Streptococcus pneumoniae (pneumococo) - (típico)
- Mycoplasma pneumonie (atípico)
- Chlamydia pneumoniniae (atípico)
- Haemophilus influenzae (típico)
- Legionella (germe atípico - pneumonia típico)

TÍPICO: parede de pepitedeoaglicano&raquo_space; respondem a Beta lactâmico
ATIPICO: Não respondem aos Beta Lactâmicos e sim a Macrolideos

*Agentes Virais – principalmente Influenza
*Micobactérias – Tuberculose
*Fungos – Pneumocistose; Paracococcidiomicose

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3
Q

Apresentação Clinica - TÍPICA

A

*Tosse
*Febre
*Dispneia
*Dor Pleurítica
*Estertores crepitantes
*Leucocitose
*Aumento de provas inflamatórias ( Proteína C Reativa; Pro Calcitonina; Velocidade de hemossedimentação)

*Padrões Típicos:
- Pneumonia Lobar
- Broncopneumonia: comportamentoanarquico

OBS: Legionella é um germe atípico que causa um quadro típico

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4
Q

Exame Físico

A
  • Crepitações finas, teleinspiratorias (que não se modificam com a tosse)
  • diminuição da expansibilidade
  • Macicez ou submacicez
  • Som Bronquial/broncofonia aumentada
  • Frêmito toracovocal aumentado
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5
Q

Apresentação Clinica - ATÍPICA

A
  • Quadro subagudo (sintomas arrastados)
  • Síndrome Gripal: febre, tosse seca, mialgia, dor de garganta

*Padrões Atípicos
- Pneumonia Intersticial

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6
Q

Particularidades do Pneumococo

A
  • Qualquer padrão radiológico: broncopneumonia, lobar (mais especifica), intersticial, derrame, redonda
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7
Q

Particularidades do Haemophilus influenzae

A
  • Agente bacteriano muito comum na exacerbação do DPOC
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8
Q

Particularidades da Klebsiella pneumoniae

A
  • Mais comum em etilista e DMs
  • Pneumonia de Lobo Pesado
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9
Q

Particularidades do Staphylococcus aureus

A
  • Pessoas mais susceptíveis:
  • uso de drogas IV
  • Pós Influenza
  • Fibrose Cística
  • Bronquiectasias
  • Comum causar Pneumonatoce (cisto de paredes finas)
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10
Q

Particularidades da Legionella

A
  • Aguas de tubulações de ar condicionado
  • Ofurô

*Boa resposta a fluoroquinolonas (levofloxacino) ou azitromicina
*Pneumonia Grave
*Sintomas TGI (diarreia) / SIADH / aumento TGO e TGP

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11
Q

Particularidades do Mycoplasma pneumoniae

A

PODE CURSAR PENEUMONIA +
- Síndrome Gripal + Miringite bolhosa
- Anemia hemolítica autoimune
- Síndrome de Stevens-Jones
- Fenômeno de Raynold
- Síndrome de Guillain-Barré

*TTO: MAcrolideos

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12
Q

Particularidades da Chlamydia pneumoniae

A
  • Acometimento de VAS
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13
Q

Particularidades dos Anaeróbios

A

Pcts mais susceptíveis:
- Com mal estado de conservação dos dentes + quadros neurológicos (AVC, acamados) que tem maior risco de

  • Maior risco de desenvolver cavitação e abcesso
  • TTo: Amox-Clav ou Clindamicina por >3 semanas
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14
Q

Particularidades do Infleunza

A
  • Síndrome Gripal prolongada que evolui para SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave)&raquo_space; dispneia, SatO2 <95%, hipotensão
  • PCR

*TTo: Osteltamivir = SRAG ou alto risco *(se possível nas primeiras 48hs)
- Idade <2 anos ou >65 anos
- Imunodeprimidos
- IMC >40
- Indígenas
- Gestantes e Puérperas

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15
Q

Diagnóstico

A

Síndrome clínica compatível + Infiltrado em Radiografia de Tórax PA + Perfil

  • Pesquisa do agente etologico: refratarios, graves - cultura de escarro, hemocultura e Antigeos urinarios (pneumococo e Legionella), painel viral

OBS: Solicitar Tomografia de Tórax em pacientes imunocomprometidos: resposta inflamatória pouco eficaz; achados clínicos e radiológicos
frustros. Exames laboratoriais podem auxiliar mas não são essenciais ao diagnóstico.
OBS: Não se faz controle de melhora com o Rx, porque a evolução do Rx é diferente da clinica

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16
Q

Internação

A

Spo2< 92% -> internação
Múltiplas comorbidades -> Internação
Aderência ao tratamento comprometida ->
Internação
Pacientes imunocomprometidos -> Internação
Pneumonia com derrame pleural -> Internação
Sinais de Sepse -> Internação em UTI
Envolvimento multilobar -> Ponderar UTI

17
Q

Tratamento

A

Ambulatorialmente (reavaliação em 48hs)
- Paciente sem comorbidades: Beta-Lactamico (Amox-clav 7d) ou Macrolideo (claritromicina e azitromicina 3-5d)
- Paciente com comorbidades/profissionais saúde/atb recentes: Beta-lactamico + Macrolideos ou quinolonas respiratoria (moxi ou Levofloxacino) - tto 5 a 7 dias

Hospital
- Internação em Enfermaria: Ceftriaxone ou ampi-sulbactan + macrolideos (pensando em Legionella) ou Beta lactamico isolado (Ceftriaxona) ou quinolona respiratoria
- Iternação na UTI: B-lactamico + [macrolideos ou quinolona respiratoria] 7 a 14 dias

  • Glicocorticoides podem ser associados para pacientes graves (PCR >150 ou choque septico) ou com sibilancia (broncoespasmo)
  • Broncodilatadores em casos de broncoespasmo = salbutamol + ipatropio
18
Q

Pnumonias hospitalares

A

*Nasocomial ou adquirida no hospital >48hs de internação
*Associada a ventilação mecanica >48hs da IOT

Etiologia: Germes e resistencia variam de acordo com o hosp
Gran (-): Klebsiella, Pseudomonas, Acinetobacter
Gran (+): S. Aureus (MSSA ou MRSA)

19
Q

Pneumonias hospitalares - Dx

A
  • Infiltrado novo ou piorado

+ 2

-Febre, Leucocitose ou Leucopenia, Escarro purulento, piora da P/Fi

*esquisar o agente etiologico

20
Q

Pneumonias hospitallares - TTo

A

*Terapia tripla: 2 drogas anti-pseudomonas + 1 Droga anti-MRSA
* Checar cultura e descalonar assim q possivel

1° Antipseudomonas
- Cefalosporina (Cefepime)
- B-Lactamico: Tazo
- Carbapenemico: meropenem ou Imipenem

2° Antipseudomonas
- Aminoglicosideo (amicacin ou getamicina)
- Quinolona (Cipro ou Levo)

Anti-MRSA
- Vancomicina
- Linezolida