Hepato - Tumores Hepáticos Flashcards
Imagem - TC Dinâmica (Trifásica)
*Sem contraste
*Fase arterial: quando a aorta esta iluminada
*Fase Portal: olhar veia porta, vai estar branca
*Fase de Equilíbrio: todo o fígado está perfundido pelo contraste, o qual sai pelas veias hepática
Imagem - Wash out
Wash out»_space; Tumor ilumina na fase arterial (hiperdenso)» em seguida na fase Portal já não tem mais contraste (hipodenso)
Tumores hepáticos Benignos
Hemangioma
- mais comum (origem em vasos) → não vira câncer
- hipersinal em T2 com captação centrípeta na fase arterial
Adenoma
- Mais comum em mulheres em uso de ACO
- Homem pode tê-lo quando faz reposição de testosterona/ anabolizantes»_space; 47% dos homens com adenoma evolui para câncer (mais grave), pois a carga hormonal dos anabolizantes é muito maior que a do ACO
- Pode virar câncer quando tem mais de 5 cm e pode romper e sangrar para peritônio livre (dor, choque hipovolêmico/ hemorrágico)
- Tumor hepático + dor + hipotensão»_space; rompimento
- > 5cm tratamento é ressecção
- <5cm suspender o ACO e acompanhar a lesão
Nódulo hiper vascularizado»_space; hiper captação na fase arterial
Hiperplasia nodular focal
Aumento das células (hepatócitos) de forma focal do fígado» com formação de um nódulo (composto por hepatócitos normais)
Rearranjo de células hepáticas normais → não vira câncer
Tomografia ou ressonância
Nódulo hiper vascularizado, com cicatriz central (que não capta contraste), com artéria nutridora
TUMORES MALIGNOS DO FÍGADO
Mais comum metástases do que CA primários (mais comum do TGI, em especial de cólon e reto)
Carcinoma hepatocelular (primário mais comum), colangiocarcinoma, angiossarcoma
*Fatores de risco
- Cirrose hepática
- Antecedentes de câncer de cólon e reto
- Antecedentes de câncer de mama
Carcinoma hepatocelular
- 90% são associados à cirrose e Hepatite B
- pode ter como fator de risco: pacientes alcoólatras, esteatose hepática, hemocromatose, Doença de Wilson, Contaminação de amendoins com aflatoxina
- Alfa feto Proteína (+)» paciente cirrótico crítico deve ter acompanhamento semestral de alfa-feto proteína
- Fazer screening em pacientes com fatores de risco (ultrassom a cada 4-6 meses - se aparecer nódulo, verificar se é câncer) e dosagem de alfa fetoproteína semestral
OS: alfafetoproteína (AFP) pode estar elevada na hepatite crônica
Dx
Tomografia ou Ressonância: Fase arterial cheio de contraste e na fase portal e de equilíbrio, vai haver um wash out/
Dosar alfa fetoproteína (>400 fecha diagnóstico)
se AFP < 400 ng/mL deve ser biopsiada
TTO
Carcinoma hepatocelular - TTO
*Chiald A»_space; Hepatectomia
*Chiald B ou C»_space; Critérios de Milão para Transplante
- lesão única <5cm
- ate 3 lesões <3cm
*Se não for possível Transplante: Ablação, Quimioembolização
Colangiocarcinoma intra hepático e hilar
Origem: via biliar → obstrução da via biliar → icterícia obstrutiva → dilatação da via biliar + colúria (bile passa a ser excretada pelo rim) + acolia fecal
Sintomas (câncer avançado): icterícia, náuseas e vômitos, emagrecimento, ascite
Tomografia ou Ressonância
Nódulo hepático que capta contraste na fase portal
Marcador tumoral:
CA199: pode sugerir - aumentado em câncer de pâncreas e colangiocarcinoma
CA125: 50% dos tumores colangiocarcinomas intra hepáticos avançados tem esse marcador aumentado
TTO
Ressecção da via biliar e hepática quando é hilar
Ressecção intra hepática quando é intra hepático
Metástases
- É um tumor secundário
- Qualquer órgão pode dar metástases para o fígado, especialmente cólon e reto e em seguida, mama
- TC multinodulos HIPOCAPTANTES
*Metástase de cólon»_space; drenagem do cólon vai direto para fígado
*Metástase de reto
- Célula vem pela veia porta → metástase é nutrida pela veia porta → captação do contraste se dá na fase portal
Tratamento do tumor primário e da metástase
QT + cirurgia de ressecção hepática (QT apenas não permite que se opere e reduz sobrevida)
Colorretal ou TNM: Metastasectomia
Volumetria Hepática
pct sem doença consegue viver com 20% do fígado
pós QT com 30 a 40%
cirrose Child A >40%
