Cardio - Doenças Valvares

Question 1

Conceitos

Answer 1

Diástole:
abertura das valvas AV
fechamento das valvas Ao e P

Sístole
fechamento das valvas AV
abertura das valvas Ao e P

Question 2

Locais de ausculta

Answer 2

Mitral: ictus
Tricúspide: borda esternal E baixa
Ao: 2ºEIC Dir
P: 2ºEIC Esq

Question 3

Bulhas

Answer 3

B1 - fechamento das valvas AV
sístole
B2 - fechamento das valvas Ao e P
diástole
B1
sístole
B2
diástole
B3 - sobrecarga de volume
B4 - sobrecarga de pressão&raquo_space; sangue propulsado pela contração do átrio bate no ventrículo rígido promovendo B4
sístole

Question 4

Estágios de Progressão das Valvopatias

Answer 4

Indicação Cirúrgica: doença grave desde sintomas (classe D) ou diminuição da FE (classe C)

Question 5

Coração Esquerdo - Estenose Mitral

Answer 5

Fluxo reduzido&raquo_space; AE para VE

Causa: reumática 95% no BR

Historia natural: aumento da pressão no AE&raquo_space; repercussão retrograda para o Pulmão

Clinica:
- desorganização elétrica: FA
- Rouquidão por compressão do N. Laríngeo Recorrente
- disfagia por compressão esofágica
- Congestão: dispneia e que piora ao aumento da FC

Exame Físico
- sopro diastólico - ruflar diastólico com reforço pré-sistólico
- B1 hiper fonética
- estalido de abertura

Question 6

Coração Esquerdo - Estenose Mitral - Dx

Answer 6

1. ECG
   - aumento de átrio E
   - P alarga>100ms (>2,5 quadradinhos)
   - P com componente negativo em V1 (índice de Morris >1mm2)
2. Rx
   - sinal do duplo contorno (crescimento do coração esquerdo para D)
   - sinal da bailarina (crescimento do coração para cima&raquo_space; bronco fonte E tipo espacate)
   - aumento do arco médio à E
   - deslocamento posterior do esôfago
3. ECO
   - consegue graduar gravidade
   - área valvar < 1,5cm2

Question 7

Coração Esquerdo - Estenose Mitral - TTo

Answer 7

• Controle da FA
• Intervenção:
  *valvuloplastia mitral por cateter balão
  *troca valvar = score de Block >5

Question 8

Coração Esquerdo - Estenose Ao

Answer 8

Causa: degenerativa do idoso, má formação (bicúspide), reumática

Historia natural: aumento da pressão no VE&raquo_space; hipertrofia do VE&raquo_space; só ocorre dilatação em fase avançada

Clinica:
- angina: maior demanda de O2 que pode não ser compensado&raquo_space; isquemias
- Sincope&raquo_space; diminuição do fluxo (obstrução de saída)
- Dispneia&raquo_space; disfunção ventricular
- tríade clássica hipertrofia de VE: angina + sincope + dispneia = por ICC

Exame Físico
- sopro mesosistólico (em diamante)
- pode ter B4
- pulso parvus e tardus (baixa amplitude e alta duração)

Question 9

Coração Esquerdo - Estenose Ao - Dx

Answer 9

1. ECG
   - complexo QRS aumentado em V5 e V6
   - inversão assimétrica da onda T em V5 e V6 (padrão strain)
2. Rx
   - aumento do diâmetro do coração&raquo_space; deslocamento caudal da ponta do coração
3. ECO
   - área valvar <1cm2 = grave

Question 10

Coração Esquerdo - Estenose Ao - TTO

Answer 10

• Evitar Bbloq
• Intervenção:
  *implante de valva
  *troca valvar = score de Block >5

Question 11

Coração Esquerdo - Insuficiência Mitral

Answer 11

Causa: primaria = prolapso (ruptura espontânea das cordas tendineas), endocardite, IAM, reumática

Historia natural: aumento de volume de AE&raquo_space; hipertrofia de VE por precisar fazer mais força para mandar mais sangue para frente

Clinica:
- aumento do AE e VE&raquo_space; ICC

Exame Físico
- sopro Holosistólico&raquo_space; irradia para axila e dorso
- B1 hipofonetica
- B3

Question 12

Coração Esquerdo - Insuficiência Mitral

Answer 12

1. ECG
   - complexo QRS aumentado em V5 e V6
   - inversão assimétrica da onda T em V5 e V6 (padrão strain)
   - P alarga>100ms (>2,5 quadradinhos)
   - P com componente negativo em V1 (índice de Morris >1mm2)
2. Rx
   - aumento do diâmetro do coração&raquo_space; deslocamento caudal da ponta do coração
   - sinal do duplo contorno (crescimento do coração esquerdo para D)
   - aumento do arco médio à E
3. ECO
   - fração regurgitante >50% = grave

TTo
- reparo (mitraclip) ou troca de valva

Question 13

Coração Esquerdo - Insuficiência Ao

Answer 13

Causa: reumática, aterosclerose, Marfan, endocardite, dissecção aórtica, aortite sifilítica

Historia natural: sobrecarga de volume por refluxo&raquo_space; aumento do VE&raquo_space; diminuição da PA diástole

Clinica:
- diminuição da perfusão das coronárias (pela diminuição da PA diástole&raquo_space; sangue é sugado para o coração de volta e não perfunde a aa. coronárias)
- angina

Exame Físico
- foco aórtico acessório&raquo_space; ausculta do sangue voltando (3ºEIC esq)
- sopro protodiastólico - aspirativo
- B3 sobrecarga de volume
- estenose mitral funcional - sopro de austin-flint
- pulso martelo d’agua (Corrigan)
- sinal de Quincke: pulsação do leito ungueal
- sinal de Muller: pulsação da uvula
- sinal de Musset: pulsação da cabeça

Question 14

Coração Esquerdo - Insuficiência Ao

Answer 14

ECO: fração regurgitanrte >50% = grave

TTO
- vasodilatadores se sintomático
- Trocar valva