Dermato - Dçs Infecciosas (Hanse, Micoses e Leish Tegumentar) Flashcards
Hanseníase - Características
- mycobacterium leprae
- transmissão aerea
- alta infectividade e baixa patogenicidade
- periodo de incubação 2 a 7 anos
- alvo: pele e nervos
Hanseníase - Clinica - FORMA INDETERMINADA
INDETERMINADA = primeira manifestação da infecção da Hanseniase»_space; pode evoluir para cura ou evoluir como doença
- macula hipocromica, rarefação de pelos
- baciloscopia (-)
*o que determina a evolução como doença para forma Tuberculide ou Virchoviana sera a genetica do individuo
Hanseníase - Clinica - FORMA TUBERCULOIDE
- Imunidade celular
- placas eritematosas (avermelhada) ou hipocromicas delimitadas
- lesoes de contorno regular, eritema-acastanhada, bem delimitadas
- baciloscopia (-)
Hanseníase - Clinica - FORMA VIRCHOWIANA
- Imunidade humoral (Ac)
- lesão infiltrativa difusa, sem manchas visiveis»_space; pele avermelhada, seca, poros dilatados
- baciloscopia (+)
- facies leonina
- é a forma mais contagiosa
Hanseníase - Clinica - FORMA DIMÓRFICA
- quando não se consegue caracterisar bem o polo de apresentação das lesões por apresentar os 2 oplos
- lesoes dimorfaa
- placas eritomatosas variadas bastante numerosas
- baciloscopia (+)
- tambem representam uma forma não eficiente do sistema imune
Hanseníase - Diagnóstico
*essencialmente clinico (1 achado): suspeita = inicio do TTO
- lesão com alteração de sensibilidade (térmica, dolorosa, tátil)
- acometimento do nervo periférico (espessamento do nervo)
- baciloscopia (lóbulos, cotovelos e lesões cutâneas) mais presente nas formas multibacilares
obs: as formas multibacilares são as mais encontrasas no brasil
Hanseníase - TTO
*Rifampicina + Clofazima e Dapsona
Paucibacilar
- <5 lesoes cutaneas
- indeterminada ou Tuberculoide
- baciloscopia (-)
- 6 doses supervisionada em 6 meses (devendo ser completada em no maximo 9 meses)
-
Multibacilar
- >5 lesões
- baciloscopia (+)
- Dimorfa e Virchoviana
- 12 doses supervisionada em 12 meses (devendo ser completada em no maximo ate 18 meses)
OBS: gestação e HIV não mudam o esquema
Hanseníase - Reações Hansênicas - TIPO 1
TIPO 1: reação celular
- lesões que agudizam após inicio do tratamento
- piora da neuropatia
- mantem o tratamento e adiciona Prednisona dose imunossupressora
- se dor: antidepressivo triciclico + clorpromazina
Hanseníase - Reações Hansênicas - TIPO 2
TIPO 2: reação por deposição de imunocomplexos
- eritema nodoso
- nódulos subcutâneos eritematoso, orquite, glomerulonefrite
- Vesicobolha, pústula, úlcera»_space; EN necrosante
- Leve (<10 lesões); moderado (10-20 lesões)+ febre; Grave (>20 lesões)
- mantem o TTO + Talidomida
- - se dor: antidepressivo triciclico + clorpromazina
Hanseníase - controle dos Contactantes
- exame dermatoneurologica
- assintomáticos: 1 dose BCG (caso ja tenha 2 doses não se tem o beneficio de fazer outra dose)
- convivencia na mesma resisdencia por 5 anos
Micoses superficiais - Ceratifitoses - Pitiriase Versicolor
Pitiriase versicolor - causada pelo fungo Malassezia furfur
- surgimento de manchas hipo/hipercrômicas, em geral nas áreas seborreicas (face, pescoço, tronco superior e braços)
- lesões são arredondadas e bem delimitadas e quando realizamos o estiramento da pele, ocorre o surgimento de uma descamação fina na superfície da mancha (Sinal de Zileri) quando se passa a unha (Sinal Besnier).
Dx:
- predominantemente clinico
- Exame micologico direto
TTO
- Tópico: imidazólicos ou sulfeto de selênio
Micoses Superficiais Dermatofitoses - TINEA
Fungos: Microsporum, Tricophyton, Epidermaphyton
Capitis
- causa alopecia circular, focal, aguda
- comum em pessoas em imunossupressão
- TTO sistêmico: griseofulvina
Corporais e cruris
- clinica: eritema circunscrito e descamativo, com prurido
- TTO tópico: imidazolicos/ terbinafina/ciclopirox
Pedis
Unicomicose
- tópico: esmalte amorolfina»_space; quando não lesão da matriz ungueal
- sistêmico: imidazolicos»_space; presença de lesão da matriz ungueal
Micoses Subcutâneas - Esporotricose
- fungo denominado Sporothrix schenckii
- Mais ligado a pessoas que trabalham em contato com a terra ou pela arranhadura de gato
- Forma cutaneolinfática (70%): nódulos ulcerativos + linfangite em rosário
- Pessoas imunodeprimidas: forma mais disseminada e extracutânea»_space; TTO: anfotericina B
- DX: predominantemente clinico
- TTO: Itraconazol sistêmico
Micoses Profundas - Paracoco
Paracoccidioides brasilienses
- acometimento pulmonar + lesões cutaneomucosas
- lesões ulceradas e vegetantes, estomatite moriforme (pontos hemorrágicos)
- TTO: Itraconazol e bactrim // Anfotericina B para casos graves
Leishmaniose Tegumentar
- é uma doença infecciosa, não contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas
- Leishmania (Leishmania) amazonensis (forma difusa), L. (Viannia) guyanensis e L.(V.) braziliensis
- transmitida ao ser humano pela picada das fêmeas de flebotomíneos (mosquito palha, tatuquira e birigui) infectadas
- reservatorio: cão (urbano), raposas, marsupiais
- infecção e a doença não conferem imunidade ao paciente
- lesões de pele podem ser única, múltiplas, disseminada ou difusa. Elas apresentam aspecto de úlceras, com bordas elevadas e fundo granuloso, geralmente indolor. As lesões mucosas são mais frequentes no nariz, boca e garganta
- pode haver lesões cutâneas difusa: similar a Hanseníase Wirchowiana
Dx: exame direto / cultura NNN/sorologia
Diagnósticos Diferenciais: PLECT – para ulceradas e vegetantes
TTO: Antimonial pentavalente (altamente cardiotóxico) / Anfotericina B