Dermato - Dçs Infecciosas (Hanse, Micoses e Leish Tegumentar) Flashcards
Hanseníase - Características
- mycobacterium leprae
- transmissão aerea
- alta infectividade e baixa patogenicidade
- periodo de incubação 2 a 7 anos
- alvo: pele e nervos
Hanseníase - Clinica - FORMA INDETERMINADA
INDETERMINADA = primeira manifestação da infecção da Hanseniase»_space; pode evoluir para cura ou evoluir como doença
- macula hipocromica, rarefação de pelos
- baciloscopia (-)
*o que determina a evolução como doença para forma Tuberculide ou Virchoviana sera a genetica do individuo
Hanseníase - Clinica - FORMA TUBERCULOIDE
- Imunidade celular
- placas eritematosas (avermelhada) ou hipocromicas delimitadas
- lesoes de contorno regular, eritema-acastanhada, bem delimitadas
- baciloscopia (-)
Hanseníase - Clinica - FORMA VIRCHOWIANA
- Imunidade humoral (Ac)
- lesão infiltrativa difusa, sem manchas visiveis»_space; pele avermelhada, seca, poros dilatados
- baciloscopia (+)
- facies leonina
- é a forma mais contagiosa
Hanseníase - Clinica - FORMA DIMÓRFICA
- quando não se consegue caracterisar bem o polo de apresentação das lesões por apresentar os 2 oplos
- lesoes dimorfaa
- placas eritomatosas variadas bastante numerosas
- baciloscopia (+)
- tambem representam uma forma não eficiente do sistema imune
Hanseníase - Diagnóstico
*essencialmente clinico (1 achado): suspeita = inicio do TTO
- lesão com alteração de sensibilidade (térmica, dolorosa, tátil)
- acometimento do nervo periférico (espessamento do nervo)
- baciloscopia (lóbulos, cotovelos e lesões cutâneas) mais presente nas formas multibacilares
obs: as formas multibacilares são as mais encontrasas no brasil
Hanseníase - TTO
*Rifampicina + Clofazima e Dapsona
Paucibacilar
- <5 lesoes cutaneas
- indeterminada ou Tuberculoide
- baciloscopia (-)
- 6 doses supervisionada em 6 meses (devendo ser completada em no maximo 9 meses)
-
Multibacilar
- >5 lesões
- baciloscopia (+)
- Dimorfa e Virchoviana
- 12 doses supervisionada em 12 meses (devendo ser completada em no maximo ate 18 meses)
OBS: gestação e HIV não mudam o esquema
Hanseníase - Reações Hansênicas - TIPO 1
TIPO 1: reação celular
- lesões que agudizam após inicio do tratamento
- piora da neuropatia
- mantem o tratamento e adiciona Prednisona dose imunossupressora
- se dor: antidepressivo triciclico + clorpromazina
Hanseníase - Reações Hansênicas - TIPO 2
TIPO 2: reação por deposição de imunocomplexos
- eritema nodoso
- nódulos subcutâneos eritematoso, orquite, glomerulonefrite
- Vesicobolha, pústula, úlcera»_space; EN necrosante
- Leve (<10 lesões); moderado (10-20 lesões)+ febre; Grave (>20 lesões)
- mantem o TTO + Talidomida
- - se dor: antidepressivo triciclico + clorpromazina
Hanseníase - controle dos Contactantes
- exame dermatoneurologica
- assintomáticos: 1 dose BCG (caso ja tenha 2 doses não se tem o beneficio de fazer outra dose)
- convivencia na mesma resisdencia por 5 anos
Micoses superficiais - Ceratifitoses - Pitiriase Versicolor
Pitiriase versicolor - causada pelo fungo Malassezia furfur
- surgimento de manchas hipo/hipercrômicas, em geral nas áreas seborreicas (face, pescoço, tronco superior e braços)
- lesões são arredondadas e bem delimitadas e quando realizamos o estiramento da pele, ocorre o surgimento de uma descamação fina na superfície da mancha (Sinal de Zileri) quando se passa a unha (Sinal Besnier).
Dx:
- predominantemente clinico
- Exame micologico direto
TTO
- Tópico: imidazólicos ou sulfeto de selênio
Micoses Superficiais Dermatofitoses - TINEA
Fungos: Microsporum, Tricophyton, Epidermaphyton
Capitis
- causa alopecia circular, focal, aguda
- comum em pessoas em imunossupressão
- TTO sistêmico: griseofulvina
Corporais e cruris
- clinica: eritema circunscrito e descamativo, com prurido
- TTO tópico: imidazolicos/ terbinafina/ciclopirox
Pedis
Unicomicose
- tópico: esmalte amorolfina»_space; quando não lesão da matriz ungueal
- sistêmico: imidazolicos»_space; presença de lesão da matriz ungueal
Micoses Subcutâneas - Esporotricose
- fungo denominado Sporothrix schenckii
- Mais ligado a pessoas que trabalham em contato com a terra ou pela arranhadura de gato
- Forma cutaneolinfática (70%): nódulos ulcerativos + linfangite em rosário
- Pessoas imunodeprimidas: forma mais disseminada e extracutânea»_space; TTO: anfotericina B
- DX: predominantemente clinico
- TTO: Itraconazol sistêmico
Micoses Profundas - Paracoco
Paracoccidioides brasilienses
- acometimento pulmonar + lesões cutaneomucosas
- lesões ulceradas e vegetantes, estomatite moriforme (pontos hemorrágicos)
- TTO: Itraconazol e bactrim // Anfotericina B para casos graves
Leishmaniose Tegumentar
- é uma doença infecciosa, não contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas
- Leishmania (Leishmania) amazonensis (forma difusa), L. (Viannia) guyanensis e L.(V.) braziliensis
- transmitida ao ser humano pela picada das fêmeas de flebotomíneos (mosquito palha, tatuquira e birigui) infectadas
- reservatorio: cão (urbano), raposas, marsupiais
- infecção e a doença não conferem imunidade ao paciente
- lesões de pele podem ser única, múltiplas, disseminada ou difusa. Elas apresentam aspecto de úlceras, com bordas elevadas e fundo granuloso, geralmente indolor. As lesões mucosas são mais frequentes no nariz, boca e garganta
- pode haver lesões cutâneas difusa: similar a Hanseníase Wirchowiana
Dx: exame direto / cultura NNN/sorologia
Diagnósticos Diferenciais: PLECT – para ulceradas e vegetantes
TTO: Antimonial pentavalente (altamente cardiotóxico) / Anfotericina B
PLECT
Paracoco
Leishmania
Esporotricose
Carcinoma Espinocelular
Tuberculose
Herpes Zooster
- lesões causadas pelo vírus varicela-zóster, da família do herpesvírus
- fator de risco é o aumento da idade, além de imunosupressão, sexo feminino e história familiar positiva
- quadro clínico pode ser precedido por febre, mal-estar e dor
- lesões inicialmente são pápulas que evoluem para vesículas e, posteriormente, crostas
- A distribuição respeita dermátomos
- tratamento de escolha é via oral. Aciclovir venoso é recomendado para imunocomprometidos hospitalizados e na presença de complicações neurológicas graves.
- Antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes podem ser utilizados para controle da dor e do prurido.
- deve ficar em isolamento de contato e aerossóis até a fase de crosta
OBS: dor no ouvido + presença de vesículas + paralisia facial ipsilateral (afetando o mesmo lado do rosto)=Ramsay-Hunt
TTO: vanciclovir + pred
Nocardia
- doença causada por bactérias do gênero Nocardia, que são aeróbias e gram-positivas
- infecções oportunistas, mas aproximadamente um terço das infecções ocorrem em indivíduos imunocompetentes
- causada por trauma penetrante por um objeto contaminado (por exemplo, espinho) ou exposição de uma ferida pré-existente a poeira, solo ou água contaminados
- Infecção Localizada: Manifesta-se com lesões cutâneas dolorosas, como nódulos, úlceras, pápulas, pústulas, celulite ou abscessos subcutâneos, resultantes de trauma ou ferida. Pode disseminar para músculo, osso ou articulação por disseminação contígua;- Linfangite Nodular: Caracterizada por uma lesão cutânea que aumenta lentamente em uma extremidade, com progressão linear. Apresenta uma lesão nodular ou ulcerativa com nódulos eritematosos, conhecida como “nocardiose esporotricoidídea,” devido à sua semelhança com a esporotricose;- Micetoma: Uma infecção cutânea crônica iniciada por nódulos indolores e de crescimento lento, que se fundem para formar grandes tumores com abscessos necróticos e tratos sinuosos drenantes. Comumente localizada em pés ou pernas, a massa em crescimento pode permanecer localizada ou se espalhar para músculos e ossos adjacentes.
Pênfigo Bolhosos
- mais comum em homem idosos
- características: bolhas grandes, tensas, muito pruriginosas envoltas por uma pele de aparência normal ou vermelha e inflamada
- bolhas normalmente surgem nas partes flexoras do corpo, como a parte de trás do joelho, as axilas, a parte interna do cotovelo e a virilha. E raramente, pode acometer mucosas
- a causa é desconhecida, os possíveis desencadeadores de um ataque imunológico à pele podem ser medicamentos (como furosemida, espironolactona, sulfassalazina, medicamentos antipsicóticos, penicilina, penicilamina e etanercepte), causas físicas (como radioterapia para câncer de mama e radiação ultravioleta), distúrbios da pele (como psoríase, líquen plano e algumas infecções) e outros distúrbios (como diabetes, artrite reumatoide, colite ulcerativa e esclerose múltipla).
Pênfigo Foliacio
- ou fogo selvagem
- incide predominantemente em adultos jovens e adolescentes
- provoca bolhas superficiais que se espalham pelo corpo e arrebentam facilmente, deixando no lugar feridas que criam crostas, doem e ardem. Inicia como bolhas superficiais na cabeça, pescoço e tórax, que depois se espalham pelo corpo todo
- é incomum achar bolhas intactas.
Pênfigo Vulgar
- doença autoimune rara e grave
- bolhas de diversos tamanhos surgem sobre a pele e o revestimento da boca e em outras membranas mucosas
- a acantólise ocorre na camada basal, podendo acometer pele e mucosas
