Dermato - Dçs Infecciosas (Hanse, Micoses e Leish Tegumentar)

Question 1

Hanseníase - Características

Answer 1

• mycobacterium leprae
• transmissão aerea
• alta infectividade e baixa patogenicidade
• periodo de incubação 2 a 7 anos
• alvo: pele e nervos

Question 2

Hanseníase - Clinica - FORMA INDETERMINADA

Answer 2

INDETERMINADA = primeira manifestação da infecção da Hanseniase&raquo_space; pode evoluir para cura ou evoluir como doença
- macula hipocromica, rarefação de pelos
- baciloscopia (-)

*o que determina a evolução como doença para forma Tuberculide ou Virchoviana sera a genetica do individuo

Question 3

Hanseníase - Clinica - FORMA TUBERCULOIDE

Answer 3

• Imunidade celular
• placas eritematosas (avermelhada) ou hipocromicas delimitadas
• lesoes de contorno regular, eritema-acastanhada, bem delimitadas
• baciloscopia (-)

Question 4

Hanseníase - Clinica - FORMA VIRCHOWIANA

Answer 4

• Imunidade humoral (Ac)
• lesão infiltrativa difusa
• baciloscopia (+)
• facies leonina

Question 5

Hanseníase - Clinica - FORMA

Answer 5

• quando não se consegue caracterisar bem o polo de apresentação das lesões por apresentar os 2 oplos
• lesoes dimorfaa
• placas eritomatosas variadas bastante numerosas
• baciloscopia (+)
• tambem representam uma forma não eficiente do sistema imune

Question 6

Hanseníase - Diagnóstico

Answer 6

*essencialmente clinico (1 achado): suspeita = inicio do TTO
- lesão com alteração de sensibilidade (térmica, dolorosa, tátil)
- acometimento do nervo periférico (espessamento do nervo)
- baciloscopia (lóbulos, cotovelos e lesões cutâneas) mais presente nas formas multibacilares

Question 7

Hanseníase - TTO

Answer 7

*Rifampicina + Clofazima e Dapsona

Paucibacilar
- <5 lesoes cutaneas
- indeterminada ou Tuberculoide
- baciloscopia (-)
- 6 doses supervisionada em 9 meses
-

Multibacilar
- >5 lesões
- baciloscopia (+)
- Dimorfa e Virchoviana
- 12 doses supervisionada em ate 18 meses

OBS: gestação e HIV não mudam o esquema

Question 8

Hanseníase - Reações Hansênicas - TIPO 1

Answer 8

TIPO 1: reação celular
- lesões que agudizam após inicio do tratamento
- piora da neuropatia
- mantem o tratamento e adiciona Prednisona dose imunossupressora

Question 9

Hanseníase - Reações Hansênicas - TIPO 2

Answer 9

TIPO 2: reação por deposição de imunocomplexos
- eritema nodoso
- nódulos subcutâneos eritematoso, orquite, glomerulonefrite
- Vesicobolha, pústula, úlcera&raquo_space; EN necrosante
- Leve (<10 lesões); moderado (10-20 lesões)+ febre; Grave (>20 lesões)
- mantem o TTO + Talidomida

Question 10

Hanseníase - controle dos Contactantes

Answer 10

• exame dermatoneurologica
• assintomáticos: 1 dose BCG (caso ja tenha 2 doses não se tem o beneficio de fazer outra dose)

Question 11

Micoses superficiais - Ceratifitoses - Pitiriase Versicolor

Answer 11

Pitiriase versicolor - causada pelo fungo Malassezia furfur
- surgimento de manchas hipo/hipercrômicas, em geral nas áreas seborreicas (face, pescoço, tronco superior e braços)
- lesões são arredondadas e bem delimitadas e quando realizamos o estiramento da pele, ocorre o surgimento de uma descamação fina na superfície da mancha (Sinal de Zileri) quando se passa a unha (Sinal Besnier).

Dx:
- predominantemente clinico
- Exame micologico direto

TTO
- Tópico: imidazólicos ou sulfeto de selênio

Question 12

Micoses Superficiais Dermatofitoses - TINEA

Answer 12

Fungos: Microsporum, Tricophyton, Epidermaphyton

Capitis
- causa alopecia circular, focal, aguda
- comum em pessoas em imunossupressão
- TTO sistêmico: griseofulvina

Corporais e cruris
- clinica: eritema circunscrito e descamativo, com prurido
- TTO tópico: imidazolicos/ terbinafina/ciclopirox

Pedis

Unicomicose
- tópico: esmalte amorolfina&raquo_space; quando não lesão da matriz ungueal
- sistêmico: imidazolicos&raquo_space; presença de lesão da matriz ungueal

Question 13

Micoses Subcutâneas - Esporotricose

Answer 13

• Mais ligado a pessoas que trabalham em contato com a terra ou pela arranhadura de gato
• Forma cutaneolinfática (70%): nódulos ulcerativos + linfangite em rosário
• Pessoas imunodeprimidas: forma mais disseminada e extracutânea&raquo_space; TTO: anfotericina B
• DX: predominantemente clinico
• TTO: Itraconazol sistêmico

Question 14

Micoses Profundas - Paracoco

Answer 14

Paracoccidioides brasilienses
- acometimento pulmonar + lesões cutaneomucosas
- lesões ulceradas e vegetantes, estomatite moriforme (pontos hemorrágicos)
- TTO: Itraconazol e bactrim // Anfotericina B para casos graves

Question 15

Leishmaniose Tegumentar

Answer 15

• é uma doença infecciosa, não contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas
• Leishmania (Leishmania) amazonensis (forma difusa), L. (Viannia) guyanensis e L.(V.) braziliensis
• transmitida ao ser humano pela picada das fêmeas de flebotomíneos (mosquito palha, tatuquira e birigui) infectadas
• reservatorio: cão (urbano), raposas, marsupiais
• infecção e a doença não conferem imunidade ao paciente
• lesões de pele podem ser única, múltiplas, disseminada ou difusa. Elas apresentam aspecto de úlceras, com bordas elevadas e fundo granuloso, geralmente indolor. As lesões mucosas são mais frequentes no nariz, boca e garganta
• pode haver lesões cutâneas difusa: similar a Hanseníase Wirchowiana

Dx: exame direto / cultura NNN/sorologia

Diagnósticos Diferenciais: PLECT – para ulceradas e vegetantes

TTO: Antimonial pentavalente (altamente cardiotóxico) / Anfotericina B

Question 16

PLECT

Answer 16

Paracoco
Leishmania
Esporotricose
Carcinoma Espinocelular
Tuberculose

Question 17

Herpes Zooster

Answer 17

• lesões causadas pelo vírus varicela-zóster, da família do herpesvírus
• fator de risco é o aumento da idade, além de imunosupressão, sexo feminino e história familiar positiva
• quadro clínico pode ser precedido por febre, mal-estar e dor
• lesões inicialmente são pápulas que evoluem para vesículas e, posteriormente, crostas
• A distribuição respeita dermátomos
• tratamento de escolha é via oral. Aciclovir venoso é recomendado para imunocomprometidos hospitalizados e na presença de complicações neurológicas graves.
• Antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes podem ser utilizados para controle da dor e do prurido.
• deve ficar em isolamento de contato e aerossóis até a fase de crosta

OBS: dor no ouvido + presença de vesículas + paralisia facial ipsilateral (afetando o mesmo lado do rosto)=Ramsay-Hunt
TTO: vanciclovir + pred

Question 18

Nocardia

Answer 18

• doença causada por bactérias do gênero Nocardia, que são aeróbias e gram-positivas
• infecções oportunistas, mas aproximadamente um terço das infecções ocorrem em indivíduos imunocompetentes
• causada por trauma penetrante por um objeto contaminado (por exemplo, espinho) ou exposição de uma ferida pré-existente a poeira, solo ou água contaminados
• Infecção Localizada: Manifesta-se com lesões cutâneas dolorosas, como nódulos, úlceras, pápulas, pústulas, celulite ou abscessos subcutâneos, resultantes de trauma ou ferida. Pode disseminar para músculo, osso ou articulação por disseminação contígua;- Linfangite Nodular: Caracterizada por uma lesão cutânea que aumenta lentamente em uma extremidade, com progressão linear. Apresenta uma lesão nodular ou ulcerativa com nódulos eritematosos, conhecida como “nocardiose esporotricoidídea,” devido à sua semelhança com a esporotricose;- Micetoma: Uma infecção cutânea crônica iniciada por nódulos indolores e de crescimento lento, que se fundem para formar grandes tumores com abscessos necróticos e tratos sinuosos drenantes. Comumente localizada em pés ou pernas, a massa em crescimento pode permanecer localizada ou se espalhar para músculos e ossos adjacentes.