Reumato - Espondiloartropatias Flashcards
Manifestações clínicas
- Axiais e periféricas: envolvimento axial inflamatório (sacroliíte e espondilite); artrite periférica, entesite e dactilite
- Extra-articulares: uveíte, doença inflamatória intestinal e psoríase.
- Radiológicas: sacroiliíte e entesopatias.
Fisiopatologia
- é muito mais inflamatória do que auto-imune
- erro no dobramento do HLA B27, formando dímeros. Esses dímeros servem como estímulo antigênico promovendo a produção de IL-23 que é uma citocina essencial para diferenciação de linfócitos em Th 17, os quais produzem IL-17 e exacerbam a resposta inflamatória(IL-1 e TNFα)
formação óssea no local das enteses. Essa formação é responsável pela limitação funcional, pontes ósseas (sindesmófitos) e anquilose. A neoformação óssea que ocorre no complexo entesosinovial é decorrente da inflamação crônica local e estresse mecânico, que estimulam a formação óssea através da ação dos osteoblastos e osteócitos
A prostaglandina E2 tem papel importante na formação dos sindesmófitos, portanto o uso de AINE no tratamento é eficaz em prevenir e reduzir progressão radiográfica da doença.
Espondilite anquilosante
- É a mais comum das EpA,
- acomete mais homens 3-5:1
-por volta dos 45 anos - histórico familiar favorece
Espondilite anquilosante - Quadro clínico
- lombalgia ou dor glútea de caráter inflamatório (melhor ao movimento, pior ao repouso, mais intensa de madrugada, rigidez matinal prolongada)»_space; presente por mais de 3 meses, associado a presença de sacroileíte na radiografia convencional, confirma-se o diagnóstico
- quadro axial costuma ter caráter progressivo ascendente, também acometendo coluna torácica e cervical»_space; limitação funcional importante da coluna em decorrência da formação de “pontes ósseas” chamadas de sindesmófitos
- coluna em bambu é o nome dado aos achados radiográficos na doença avançada com sindesmófitos
Exame físico
Perda da mobilidade da coluna
Posição do esquiador
Retificação da coluna lombar
Acentuação da cifose
Projeção anterior da coluna cervical retificada.
grau de restrição da mobilidade lombar é mensurado pelo teste de Schober, que consiste em medir com fita métrica a distância entre a transição lombossacra e 10 cm acima. Em seguida, é solicitado ao paciente que flexione a coluna e tente alcançar as mãos no chão, novamente mensuramos a distância entre transição lombossacra e o ponto previamente traçado 10 cm acima. Caso a variação seja menor ou igual a 5 cm existe mobilidade lombar reduzida.
diagnóstico
ressonância magnética e o HLA-B27
provas de atividade inflamatórias PCR e VHS habitualmente estão elevadas
Tratamento
erapêutica envolve medidas farmacológicas (AINE, analgésico, DMARDs sintéticos e biológicos) e não farmacológicas, são elas:
Evitar posições viciosas
Exercícios respiratórios
Educação do paciente
Atividade física
Fisioterapia.
artrite reativa
rtrite reativa se inicia 1 a 4 semanas após o evento infeccioso urogenital ou entérico e pode estar ou não acompanhada de sintomas constitucionais como febre, mialgia, mal-estar. O quadro articular é auto-limitado em 50% dos casos e pode durar de 3 a 6 meses, 20% dos casos ocorre cronificação, principalmente se HLA B27 presente. O acometimento costuma ser de oligoartrite assimétrica de membros inferiores.
Artrite enteropática
enteroartropatia ou artrite enteropática é a espondiloartrite associada as doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa e doença de Chron).
manifestações extra-articulares incluem:
Episclerite
Uveíte anterior
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Colangite esclerosante primária
Ulcerações orais.
No laboratório pode haver presença de P-Anca atípico (70% na retocolite ulcerativa e menos de 20% no Chron) e HLA B27 positivo nos casos axiais
Artrite psoriásica
é uma enfermidade sistêmica de natureza inflamatória que ocorre em pessoas com psoríase.
Importante ressaltar que habitualmente a atividade cutânea não acompanha a articular e vice-versa.
Artrite oligoarticular assimétrica: mais comum, acomete sobretudo joelhos, pequenas articulações dos pés e das mãos.
Poliartrite simétrica: comum, semelhante a Artrite reumatoide, a presença do Fator reumatoide e anti- -CCP auxilia na distinção.
Artrite com envolvimento predominante das interfalangeanas distais (IFDs): as alterações ungueais são frequentes.
Artrite mutilante: mais grave, deformidades severas com subluxações e “encurtamento” dos dedos (dedos em telescópio).
Doença axial predominante (5%): rara, se apresenta com sacroiliíte assimétrica.
critério de CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) é utilizado atualmente para classificar o paciente como portador de AP, sendo necessário pelo menos 3 pontos.
nicialmente é recomendado o uso de AINEs e posteriormente pode-se iniciar um DMARD sintético como:
Metotrexate
Sulfassalazina
Leflunomida
Ciclosporina
Os corticoides sistêmicos não costumam ser prescritos pois causam rebote no processo de suspensão do mesmo. Em casos refratários pode-se utilizar anti-TNF, anti-IL12, anti-IL17 e e anti-IL17A (ixequizumabe).
