Hemato - Transfusão

Question 1

Eritropoiese Normal

Answer 1

Taxa de produção: cerca de 2 milhões/min
Vida média: 120 dias
Eritrócitos são responsáveis ​​por cerca de 44% do volume total de sangue
Diferenciação das células tronco pluripotentes em células precursoras eritróides (estimulada pela eritropoietina)

Estimulo: Eritropoetina
Materia Prima: Fe, Ac. folico, Vit B12&raquo_space; garante a produção (sintese DNA)
Pró-eritroblasto -> eritroblasto-> reticulócito -> eritrócito (120 dias)

Hemocaterese: hemacias velhas e pouco maleaveis ao entrar no Baço ficam retidas nos capilres esplenicos e são destruidas por macrofagos

Question 2

Recrutamento de doadores de Sangue - Tipos de doadores e seleção

Answer 2

• Voluntário - Reposição - Dirigido - Autólogo
• Idade (18 - 70) 16-18 anos precisam de autorização formal
• > 50 kg
  Primeira doação deve ser realizada antes dos 61 anos
• Intervalos para doação
  2 meses para homens - até 4x/ ano
  3 meses para mulheres - até 3x/ ano
  Plaquetas podem ser doadas até 24/ ano (intervalo de 48h)
  Bloqueios: Sorologia / Critérios de triagem

Question 3

Triagem clínica

Answer 3

Triagem hematológica
Hemoglobina (Hb) - ou o correspondente em Ht
12,5 (38%) mulheres
13 (39%) homens

Valor máximo
18 hemoglobina
54 hematócrito
Teste de anemia

Dados Vitais
Questionário: Antecedentes de doenças, Sintomas, Viagens, Atividades de risco

Question 4

Retirada na coleta

Answer 4

8 mL/kg mulheres
9 mL/kg homens
Estar alimentado, beber bastante líquido
Ter dormido mais de 6 horas

Question 5

TESTAGEM DO SANGUE DOADO
- detecção de doenças transmissíveis
- tipagem do doador

Answer 5

Anti-HBc
HBS Ag
Anti-HCV
Anti-HBv
Anti-HTLV
Anti-HIV
Teste Chagas
Teste Sífilis
Biologia molecular - hepatite B, C e HIV

Tipagem do doador
ABO/Rh - testar por Coombs indireto
Fenotipagem
Pesquisa de anticorpos irregulares
Eletroforese de hemoglobina → busca HbS (traço de anemia falciforme)

Question 6

Produtos originados a partir do sangue total

Answer 6

HEMOCOMPONENTES
- Componentes celulares
Concentrado de hemácias - CHA
Concentrado de plaquetas
- Componentes plasmáticos
Plasma fresco congelado
Plasma de 24h
Crioprecipitado (rico em fibrinogênio)

HEMODERIVADOS (de plasma fresco CONGELADO)
Albumina
Globulinas
Concentrado de fatores de coagulação

Question 7

Anticorpos Naturais e Irregulares

Answer 7

Anticorpos Naturais
* depende do tipo ABO
* Incompatibilidade transfusional → Hemólise Intravascular (aguda)

Anticorpos Irregulares: são produzidos após um estímulo antigênico por contato direto com o sangue:
Transfusão de Sangue
* Injetáveis
* Parto
* Incompatibilidade transfusional → Hemólise Extravascular (crônica)
Ac: Rh, Kell, MNS

Question 8

Incremento na transfusão de concentrado de hemácias
1 UI de CHM = 200 - 250 ml

Answer 8

1 UI de CHM = 1 ponto na Hemoglobina e 3 pontos no Hematócrito

RN 10 a 15 ml/kg = 2 a 3 pontos na hemoglobina

Question 9

Indicação Transfusão de CHM

Answer 9

• Perda volêmica superior a 25% a 30% da volemia total.
• Hemorragia classe III (30 a 40% de perda ) + Hipotensão arterial = CHM + Cristaloides
• Hemorragia classe IV (>40%) = CHM + Cristaloides
• Anemias Sintomáticos (normalmente Hb <7) e assintomáticos (controverso Hb<6)
• Cordiopatas Hb <8 - 9
• DPOC Hb <10
• Cirúrgicos Hb <8

Não transfundir CHM:
- para promover o bem estar
- para promover cicatriz de feridas
- profilaticamente
- como expansor de volume

Question 10

Dose e Modo de Administração CHM

Answer 10

Adultos: 1 UI – 1 g/dL Hemoglobina
Pediatria:
* 10 – 15 ml/kg – 1 g/dL Hemoglobina
* 20 – 30 ml/kg – 2 a 3 g/dL Hemoglobina

Velocidade de Infusão de cada UI:
Adultos: 60 a 120 min - utilização de equipos com filtros de 170µ é obrigatória
Pediatria não exceder: 20‑30mL/kg/hora

Question 11

Processamento

Answer 11

Luecodepressão
- redução do numero de leucócitos
- ajuda a diminuição de produção de citocinas
- diminui as reações febris
- diminui a presença de CMV incubado em linfócitos (bom para imunossuprimidos)
- diminui a aloimunização contra HLA (importante para quem tem que fazer varias transfusões durante a vida)

Lavagem
- remove proteínas
- diminui reações imune/alérgicas

Irradiação
- inativa leucócitos remanescentes
- doença do enxerto x hospedeiro transfusional
- diminui a aloimunização contra HLA

Question 12

Indicação de transfusão de CP

Answer 12

*< 10.000 - Transfusão Profilática
*< 20.000 - Transfusão se: T>38º, Esplenomegalia, uso de medicamentos que alteram sobrevida da plaqueta como ATB e ATF, hiperleucocitose >30000, GVHD - doença transplante versus hospedeiro, Tumor solido
*<50.000 - sangramento (transfusão terapêutica)
*<50.000 - procedimentos invasivos/cirurgias
*<100.000 - Neurocir ou cir oftalmológica

CASOS ESPECIAIS - pediatria, situações crônicas como aplasia de medula e síndrome mielodisplásica sem manifestações hemorrágicas toleram esperar plaqueta > 5.000

Question 13

Transfusão de Concentrado de Plaquetas Randômica x Aférese

Answer 13

Randômica - preparado a partir de sangue total de vários doadores. 50 a 70 ml

Aférese - proveniente de um único doador, pode vir desleucocitado. 200 a 300 ml.
- menor risco de eventos adversos transfusionais;
- mais indicado para candidatos a politransfusão para evitar incompatibilidades ou reações alérgicas a transfusão

Question 14

Transfusão de Plaquetas - posologia

Answer 14

1U aférese&raquo_space; 6U randômicas

Adulto
* 1 UI / 7 - 10 kg de peso
* 7 a 10 UI ou 1 aférese (70 kg)

Criança
* 4 a 6 UI
* 0,5 a 1 UI de aférese
Crianças < 15 kg
* 5 a 10 ml / kg

ABO incompatível – redução de 20% no incremento e 10% dos pct RH negativos que recebem Rh+ podem desenvolver anticorpos ABO compatível é preferível

Question 15

Plasma Fresco Congelado (PFC)

Answer 15

Indicações o restritas e correlacionadas a sua propriedade de coagulação
usado em pacientes com distúrbios de coagulação com deficiência de múltiplos fatores
- ABO compatível
- dose 10 a 20 ml/kg
- TAP e TTPA
* TAP: INR>1,5 x
* TTPA: RT>1,5 x

Question 16

Indicações de PFC

Answer 16

Hepatopatia
* Redução na síntese dos fatores da coagulação (I, II, VII, IX e X)
* Alargamento do TP ou TAP
* Não há indicação de transfusão profilática de PFC
CIVD
* Redução: Fibrinogênio, FVIII e FXIII
* Não há indicação de transfusão profilática
Uso de Varfarina – anticoagulante
* Inibição da absorção da vitamina K – Fator K dependentes (II, VII, IX e X)
* Na presença de sangramentos mais importantes ou intensos
Transfusão Maciça
* Transfusão de 1 volemia sanguínea ou 10 UI de CHM em 24 horas
PTT (Púrpura Trombocitopênica Trombótica)
Plaquetopenia e Anemia por Hemólise
* Indicado a infusão de plasma como fonte da metaloprotease ADAMTS13
* Plasmaferese

Question 17

Crioprecipitado

Answer 17

• Rico em fibrinogenio e FvWB
• Indicação: CIVD
• Repor fibrinogenio na CIVD >100
• dose 1U/5Kg

Question 18

Risco residual de doenças transmissíveis por transfusão

Answer 18

HCV > HTLV > HBV > HIV

Question 19

DIAGNÓSTICO de Eventos adversos relacionados TH
qualquer um dos sintomas = Interromper a transfusão

Answer 19

• Aumento Temperatura mín. 1º C após início transfusão ou T≥38º C
• Calafrios com ou sem febre
• Dor: No local da infusão, Lombar, Torácica
• Alteração Pressão Arterial: Hipotensão ou Hipertensão
• Alteração Respiratória: taquipnéia ou dispnéia
• Alteração cutânea: prurido, urticária, edema local
• Náusea com ou sem vômitos
  qualquer um dos sintomas = Interromper a transfusão

Question 20

Conduta em casos de eventos adversos relacionados a transfusão de hemoderivados

Answer 20

• Interromper a transfusão
• Manter acesso venoso com solução salina a 0,9%
• Monitorar dados vitais e anotar
• Verificar à beira do leito, se o hemocomponente correto foi corretamente
  instalado (equipo/paciente certo/via correta)
• Confirmar se ocorreu a reação, relacioná-la à transfusão
• Caso haja suspeita de reação relacionado à transfusão, devolver a bolsa de sangue para a agência transfusional, junto com uma amostra de sangue do paciente
• Comunicar o médico plantonista e/ou do paciente e Serviço de Hemoterapia
• Identificar clinicamente o tipo e a causa da reação transfusional
• Classificar o tipo de reação e estabelecer a conduta médica imediata

Question 21

Reação Transfusional Imediata Imunológica

Answer 21

• Reação Febril não-hemolítica = febre, tremores, calafrio, ansiedade
• causa: leucócitos, citocinas TNF e IL
• tto: antitérmico
• prevenção: leucodepressão e antitérmico pre-transfusão
• Reação Febril Hemolítica aguda = febre, hipotensão, choque, hemoglobuminuria, dor torácica, dispneia
• causa: incompatibilidade ABO e/ou Rh
• tto: UTI – Monitorização, Droga Vasoativa e Volume à Permeabilidade Renal
• Reação Alérgica Leve = rash cutâneo e prurido
• causa: proteínas, imunoglobulinas e histamina
• tto: anti-histamínico e corticoides
• Reação Alérgica Grave
• tto: UTI, Adrenalina, corticoides, anti-histamínico
• prevenção: componentes lavados
• TRALI – Reação Pulmonar aguda relacionada à transfusão = Edema Pulmonar não - cardiogênico - Reação transfusional, mediada por anticorpos leucocitários do doador, grave e potencialmente fatal
• ocorre em ate 6hs após inicio da transfusão
• QC: dispneia, tosse seca, calafrios, febre, hipotensão
• Rx: infiltrado em campos pulmonares inferiores
  OBS pode ocorrer em pulmão transplantado
• causas: Anticorpos anti HLA classe I e II / Anticorpos anti neutrofílicos (anti-HNA) / Ativação cascata de complemento

Outras
- hipercalemia (bolsas velhas)
- hipocalcemia + alcalose (pela presença do Citrato)
- hemocromatose >100CHM
- coagulopatia dilucional (transfusão maciça >10U em 24hs ou >4 em 1h)
- sepse (contaminação -

Question 22

Reação Transfusional Imediata com Resposta Não Imunológica

Incidente Transfusional

Answer 22

• Sobrecarga Circulatória associada à transfusão (TACO)
• fator de risco: velocidade rápida de transfusão, volume alto de transfusão Hipoalbuminemia, Doença Cardiovascular, Doença Renal, Doença Pulmonar, Anemia grave
• Contaminação Bacteriana
• Hipotensão Relacionada à Transfusão
• Hemólise não imune aguda
• Distúrbios Metabólicos
• Embolia aérea
• Hipotermia

Question 23

Reação Transfusional Tardia Imunológica
Doença do enxerto x hospedeiro na transfusão

Answer 23

• linfócitos T do doador atacam tecidos do receptor
• acontece normalmente quando receptor é imunocomprometido ou doador é familiar do receptor
• rash, febre, hepatite, diarreia, aplasia de medula

Question 24

HLA: Antígeno Leucocitário Humano

Answer 24

MHC (Complexo Principal de Histocompatibilidade)

HLA é quem torna nossas células capazes de conhecer e reagir a organismos estranhos

Há 3 tipos de HLA (classe I, II e III, mas o III não tem importância dentro da área de histocompatibilidade)

Question 25

Teste de Compatibilidade no SUS

Answer 25

1ª fase: pesquisa de compatibilidade 4x4 entre parentes de primeiro grau (tipificação HLA I) - maior chance é entre irmãos
2ª fase: se positivo, nova coleta e análise de compatibilidade 6x6
3ª fase: se positivo, nova avaliação para compatibilidade 10x10
Genótipo idêntico: transplante

Se não compatível na família (3x4, 0x0, 5x6, 4x6), realizar:
Cadastro no REREME (cadastro de receptores de medula óssea) Cruzamento REDOME (registro de doadores de medula óssea)
Em caso de compatibilidade:
Verificação de HLA II alta resolução
Tipificação HLA confirmatória: transplante

Question 26

Doadores Não Aparentados (REDOME) - Medula Óssea

Answer 26

Ter entre 18 e 55 anos - ficam inscritas até os 60 anos
Estar em bom estado geral de saúde
Não ter doença infecciosa ou incapacitante
Não ter tido doença neoplásica, hematológica ou do sistema imunológico

Question 27

Compatibilidade nos Transplantes

Answer 27

Cordão umbilical: 6x6, 5x6 ou 4x6
Não aparentado: 10x10 (10 em 10) - Considera HLA-DP (12x12)
Haplo: 5x10
Incompatibilidade: doença do enxerto vs. hospedeiro - medula do doador atacando corpo do paciente
Risco da recidiva

Question 28

Sensibilização Anti-HLA - com produção de anticorpos anti-HLA

Answer 28

Transfusão (transfusão devem ser sem leucócitos nos pacientes candidatos a transplantes)
Gestação (metade paterna é estranha à mãe)
Transplantes
Em pacientes onco-hematológicos: até 40% com anticorpos anti-HLA, não sendo necessariamente contra o doador (DSA de 10 a 21%)

Question 29

Hemograma Completo

Answer 29

Eritrograma: hemácias, hemoglobina e hematócrito

Leucograma
Polimorfonucleares: neutrófilos, eosinófilos e basófilos
Mononucleares: linfócitos (T, B, NK) e monócitos

Índices hematimétricos: VCM, HCM, CHCM, RDW

Plaquetas

Question 30

Eritrograma/ Índices Hematimétricos

Answer 30

Número de eritrócitos (milhões/ml)
Hemoglobina (g/dl)
Hematócrito: VCM x Eritrócitos (mas traz valor inexato, poderia ser excluído)
VCM: volume corpuscular médio (fl)
HCM: hemoglobina corpuscular média
CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular média (HCM/VCM)
RDW: grau de anisocitose (%)
Reticulócitos/ Eritroblastos/ Alarmes
Histograma
Contagem de eritroblastos
Alarmes: fatores de possível confusão são avisados para que seja feita uma análise na lâmina

Question 31

Leucograma

Answer 31

Total (μl) e diferencial (% ou mm3)
Neutrófilos: bastonetes e segmentados ;(maioria só dá número total de neutrófilos);
Eosinófilos e basófilos
Monócitos
Linfócitos
Contagem de plaquetas/ uL
MPV, PCT, PDW

Question 32

Hemoglobina/ Hematócrito

Answer 32

Hematócrito: porcentagem do volume do sangue ocupado pelos eritrócitos
Hb: bom parâmetro para anemia
Ht: bom parâmetro para policitemia/alteração do plasma (aumento da hemoglobina e por consequência do hematócrito) - é o aumento dos glóbulos vermelhos
Hematócrito é interessante se usar quando se fala de volume (desidratação, DPOC, hipoxia)

Question 33

Volume corpuscular médio

Answer 33

Anemia
Volume corpuscular médio: 80-100 fl (avaliação dos diversos tipos de anemia)
Normocíticas: VCM normal (80-100 fl) - Não há carência de substâncias indispensáveis para produção dos eritrócitos

Doença crônica, deficiência de ferro inicial, hemoglobinopatias, doenças da medula óssea, deficiências combinadas, aumento de destruição
Não há carência de substâncias indispensáveis para produção dos eritrócitos

Macrocítica: VCM acima de 100 fl - Anemia Megaloblastica (deficiência de vitamina B12 e mais raramente de ácido fólico)

Microcítica/ hipocrômica: VCM abaixo de 80 fl - Anemia ferropriva (deficiência de ferro), talassemia, infecções crônicas, hemoglobinopatias, anemia sideroblástica

Question 34

RDW: índice de anisocitose eritrocitária

Answer 34

variação do tamanho das hemácias entre si - Normal entre 11-14,5%
Anisocitose: variação do tamanho
Poiquilocitose: variação da forma
hemácia em lágrima = doença infiltrativa da medula
Obs.: necessário esfregaço de sangue periférico

Question 35

Reticulócitos

Answer 35

0,5-2% do total de eritrócitos
Mostra se medula tem capacidade de se regenerar
Paciente sem ferro: reticulócito baixo
medida do reticulócito sempre deve ser pedido nas anemias

Question 36

Anemias - Hemograma -> quando suspeitar

Answer 36

Anemia aguda: cansaço muito intenso que se instalou rapidamente
Anemia crônica: processo adaptativo, não apresenta cansaço, mas antes o preparo físico era melhor
Eritropoiese ineficaz: anemia carencial
Eritropoiese eficaz: anemia por perda → aumento de reticulócitos
reticulócito, RDW e VCM - necessários na avaliação de anemias

Esfregaço de sangue periférico (VCM e RDW alto)
Perfil de ferro (VCM baixo e RDW alto)
Dosagem de B12/ folatos (VCM e RDW alto)
Estudo da medula óssea (quando nenhuma das outras causas é encontrada - mielograma)
Eletroforese de Hb (VCM baixo e RDW normal; hemácia em foice)

Question 37

Teste de hemólise

Answer 37

quando tiver reticulócitos alto
coobs direto / bilirrubinas e DHL

Question 38

Alterações hemácias

Answer 38

Rouleaux
Empilhamento de hemácias
Por aumento de proteínas, como nos mielomas, gamopatias monoclonal ou policlonal
Solicitar eletroforese de proteínas se aparecer isso

Restos pontilhados -> restos de núcleo -> pode aparecer nas talassemias menores, anemiahemolitica

Howell-Jolly
Esplenectomia
Pontilhado nas hemácias

Question 39

Neutrófilos

Answer 39

50-70% dos leucócitos :Bastonetes + Segmentados: 3-5 lobos
Fagocitose (de bactérias e debris)

Neutrofilia
Reativa a infecção bacteriana, medicamentos (corticoides, lítio), destruição tecidual, reação leucemóide (parece uma leucemia mieloide crônica, mas é uma infecção)
Doenças mieloproliferativas, leucemias crônicas (diferente das leucemia agudas, onde o primeiro que desaparece são os neutrófilos)

Neutropenia
Normal: 1800
1000-1800: leve
500-100: moderada
< 500: gave
Fisiológica: racial, atleta
Leucemia aguda, medicamentos (Qx)
Desvio à esquerda é o aparecimento de células cada vez mais jovens no sangue periférico

Granulação tóxica = grânulos grosseiros nos neutrófilos de forma exagerada, pois saem da medula antes de terminar sua maturação
Corpos de Dohle: mancha azul
Sinal de imaturidade do segmentado → comum em HIV

Question 40

Eosinofilia

Answer 40

Vasculites
Alergias
Parasitoses (toxocara canis, toxoplasmose)
Linfomas/ leucemias mieloide crônica / leucemia mieloide aguda
Câncer metastático
Grânulo fica fora do núcleo

Question 41

Basofilia

Answer 41

Basófilos: ricos em histamina e heparina
Importantes na resposta alérgicas aguda ou inflamatória aguda -> aumentam rapidamente
Doenças mieloproliferativas crônicas (LMC)
Linfomas/ leucemias (como linfoma Hodgkin) - obs: as leucemias são raras e quando tratamento, destrói o basófilo, que liberam seus grânulos e causa reação
Grânulo fica em cima do núcleo → possuem histamina e heparina

Question 42

Monocitose

Answer 42

Monócitos: precursores dos macrófagos nos tecidos
Leucemia mielomonocítica crônica
Infecções e inflamações crônicas, tuberculose, linfomas, metástases, radioterapia, pós QT (significa regeneração medular) e pós-infarto (neutrofilia discreta pois destruiu tecido cardíaco)

Question 43

Linfocitose

Answer 43

Morfologia:
T: viroses, leucemia de grandes linfócitos granulares
é o principal linfócito, aderem hemácias ao redor

B: LLC, outras doenças linfoproliferativas e coqueluche
É menor
Para diferenciar B e T precisa de imunofenotipagem

Obs.: mononucleose - infecção do linfócito B pelo Epstein-Barr com proliferação do linfócito T como resposta de defesa

Question 44

Plaquetas

Answer 44

Plaquetose
Doenças mieloproliferativas crônicas (LMC, trombocitemia essencial)
Pós-hemorragia (ao mesmo tempo que se produz reticulócitos para compensar perda de eritrócitos, aumenta a produção de plaquetas)
Infecções e inflamações crônicas (após sepse)
Lesões teciduais
Esplenectomias (baço - pool de plaquetas; passam a ficar circulantes) - ⅓ das plaquetas fica armazenada no baço, ao retirá-lo, elas ficam circulantes
Hemólise
Anemia ferropriva

Plaquetopenia
Se plaquetopenia discreta, deve ser feita uma lâmina para verificar se não há agregados de plaquetas que o aparelho pode não ter contado
EDTA: trocar o anticoagulante por citrato e verificar novamente
Gravidez
Uso de medicamentos
Hiperesplenismo (maior armazenamento de plaquetas no baço)
Infecções
Doenças hematológicas: PTI, PTT e doenças hematológicas neoplásicas