Hemato - Hemostasia Primaria e Secundaria Flashcards

1
Q

Hemostasia

A
  • parar de sangrar (hemostasia 1ª)&raquo_space; não voltar a sangrar (hemostasia 2ª)» desfazer o coagulo (hemostasia 3ª)

PRIMÁRIA
- Plaquetas (comandam)
- Tampão plaquetário&raquo_space; objetivo
- Sangramento pele e mucosa (petéquias, purpuras e equimoses)
- Sangramento precoce e não para de sangrar

SECUNDÁRIA
- Fatores de coagulação (comandam)
- Proteger o tampão plaquetário com uma rede de fibrina
- sangramento profundo (SNC, hematoma, intramuscular, hemartrose
- sangramento tardio&raquo_space; que volta a sangrar

TERCIÁRIA
- Fibrinólise e reparo tecidual

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2
Q

Fisiologia da Hemostasia Primaria

A

1º ADESÃO
- o gatilho inicial PARA TAMPÃO PLAQUETARIO é a lesão endotelial com exposição do colágeno (fator tecidual)&raquo_space; plaquetas se ligam a proteína GPVI do colágeno (ligação fraca)&raquo_space; com isso o endotélio passa a produzir Fator de Von Willebrand, que uma glicoproteína GPIB mais forte
- ADAMTS-13 é uma enzima que cliva o FVWB para que tenha o tamanho exato da lesão

2ª ATIVAÇÃO
- Plaqueta sofrem degranulação e liberam Tromboxano A2 (AAS inibe) e ADP (Clopidogrel inibe)
- Ligação da Trombina na Plaquetas que preparam as plaquetas já aderidas para receberem a ligação de outras plaquetas

3ª AGREGAÇÃO
- Uma plaqueta se liga a outra através do Fibrinogênio e das glicoproteínas GPIIbIIIa existentes nas plaquetas

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3
Q

Exames e Doenças de Hemostasia Primaria

A

*Quantidade de plaquetas - contagem de plaquetas
- nl: 150 - 450mil
- Plaquetopenia (trombocitopenia)
Doenças
- Trombocitopenia imune
- Purpura Trombocitopenia Trombótica

*Qualidade das Plaquetas
- Disfunção plaquetária: tempo de sangramento (nl 3 - 7)
OBS: o distúrbio na qualidade - o tempo de sangramento alargado deve ser considerado em pcts com a quantidade de plaquetas normal
Doenças
- Heritarias x Adquiridas
- Doença de Von Willebrand

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4
Q

Trombocitopenia imune - PTI
*Idiopática

A

*Idiopática
- principal causa de plaquetopenia isolada
- pode ser causada por um gatilho: vacinas, infecção
- Ac IgG (quentes)&raquo_space; opsonizam as plaquetas&raquo_space; essas plaquetas ao passearem pelo Baço são destruídas
- Baço pode aumentar de tamanho
- Clinica: sangramento de mucosas
- TTO: conservador na maioria dos casos, corticoide&raquo_space; Imunoglobulina&raquo_space; Rituximab&raquo_space; trombopoetina
- Transfusão são terapia pontes em casos graves
- casos muito refratários: esplenectomia

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5
Q

Trombocitopenia imune - PTI
*Secundaria&raquo_space; Trombocitopenia Induzida por Heparina - HIT

A
  • Infecções (HIV, Dengue), LES, Gestação,
  • Drogas (Heparina, quinina e Sulfas)

*a principal causa é a Heparina - HIT
- Ac contra heparina&raquo_space; opsonizam as plaquetas
- Tipo 1: benigna - leve a autolimita

  • Tipo 2: maligna - potencialmente grave&raquo_space; se o Ac se liga a Fator 4 plaquetário, promove sua ativação&raquo_space; consumo de plaquetas + trombose&raquo_space; TVP, TEP&raquo_space; dosar anti-PF4. OBS: mecanismo da trombose da vacina COVID AstraZenica
    Trocar Anticoagulante Dabigratana, Rivaroxibana
    Não fazer transfusão
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6
Q

Purpura Trombocitopenia Trombótica - PTT

obs: agravo parecido com SHU

A
  • Gatilhos para produção dos Ac: HIV, Gestação, fármacos
  • ausência de ADAMTS-13&raquo_space; quando ocorre o inicio de formação de tampão plaquetário o Fator de Von Willebrand não é clivado por ausência da ADAMTS-13
  • isso impede que o tampão plaquetário fique aderido a lesão e se solte para corrente sanguínea com as plaquetas ativadas agarradas ao FVWB
  • consumo de plaquetas
  • microtrombos&raquo_space; SNC e Rins
  • FVWB solto leva a lesão endotelial capilar&raquo_space; estreitamento&raquo_space; deformação de hemácias&raquo_space; hemólise das hemácias no Baço

Clinica: PENTADE
- febre
- plaquetopenia
- anemia hemolítica microangiopatia
- diminuição de consciência
- azotemia leve

TTO:
- plasmaférese / Ac monoclonal contra FvWB
- corticoide
- não transfundir plaquetas

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7
Q

Disfunção plaquetária Hereditárias

A
  • Síndrome de Glanzmann)
  • defeito no receptor de glicoproteína IIb/IIIa

*Síndrome de Bernard-Soulier
- defeito no complexo Ib/IX

TTO:
- transfusão de plaquetas

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8
Q

Disfunção plaquetária Adquiridas

A

Insuficiência renal
- Drogas antiplaquetárias: AAS e Clopidogrel

TTO
- tratar causa base

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9
Q

Doença de von Willebrand

A
  • Distúrbios hereditário da hemostasia mais comum

TIPO 1 (80%)
- diminuição do FvW com exames normais
- fluxo menstrual aumentado, fica roxo mais fácil

TIPO 2 (15%)
- FvWB menos forte
- TS alargado

TIPO 3 (<5%)
- deficiência grave de FvWB
- TS (deficiência FvWB) e PTT alargado (deficiência do fator VIII)

Função hemostática do vWF (FvW)
- Fase primária: adesão (promove ligação muito forte ao endotélio) e agregação plaquetária
- Fase de coagulação: estabilização do fator VIII pelo vWF → se não tem vWF, não tem FVIII

TTO:
- Profilaxia e sangramento: Desmopressina e Ácido Tranexâmico
- moderado e grave: dar VIII e FvWB ou Criopreciptado

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10
Q

Hemostasia Secundaria

A

*formação de fibrina
- Conversão do fibrinogênio em fibrina pela enzima trombina
- A fibrina forma uma rede de fibras elásticas que consolida o tampão plaquetário e o transforma em tampão hemostático

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11
Q

Cascata de coagulação

A

VIA INTRINSECA (estimulada por contato ou inflamação) -> ativa fator XII (via calecreína) -> FXI -> FIX -> ativação do FX
- calecreína = processos inflamatório aumentam a produção = ↑ capacidade trombogênica
- a via intrínseca não tem papel fisiológico na hemostasia
- PTT ou PTTa alterados (fatores VIII, IX e XI)

VIA EXTRINSECA (lesão de vaso) -> depende de fator tissular (FT ou FIII) -> que forma complexo com fator VII mediado por Ca-> FT+ VII -> ativa tanto FII quanto FX
- TAP ou INR alterados (fator VII)

VIA COMUM Ativação de FX associado ao fator V -> conversão de protrombina (fator II) em trombina e fibrinogênio em fibrina
Fator XIII faz ligação covalente entre monômeros de fibrina e fixa essa rede de fibrina ao endotélio
- TAP e PTT alterados (fator V, II, X, I)

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12
Q

Fatores Dependentes de Vitamina K

A
  • Fatores II, VII, IX e X e proteínas C e S
  • Os fatores K-dependentes precisam sofrer carboxilação para se ligarem a plaqueta via Ca
  • A Vit K é responsável pela carboxilação de resíduos ac. glutâmico em gama-carboxiglutamato -> tornando os fatores funcionantes
    Vit k reduzida (KH2) -> oxida -> ac. glutâmico em gama-carboxiglutamato -> vitamina K oxidada -> vai para Fígado -> sofre redução (reciclagem)
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13
Q

Exames

A

*TAP (TP ou INR) = Tempo de protrombina
- avalia via intrínseca (fator XII)
- normal 21 a 35s (0,8 - 1,2)

*PTT (PTTa ou TTPa)= Tempo de Tromboplastina Parcial ativado
- é o tempo em segundos para formação do coágulo de fibrina
- avalia os fatores de coagulação II, V, VII e X (via extrínseca e comum)
- normal 10 - 14s

*INR
- normal 0,8 - 1

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14
Q

Doenças da Hemostasia secundaria

A

VIA INTRINSECA (PTT alargado e TAP normal)
- Hemofilias
- Drogas

VIA EXTRINSECA (TAP alargado e PTT normal)
- Drogas
- Outras condições

VIA COMUM (TAP e PTT alargado)
- CIVD

Sangramento + TAP e PTT normais = deficiência do fator XIII

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15
Q

VIA INTRINSECA - Hemofilias

A

Hemofilia A = deficiência do fator VIII (mais comum 1:10.000)
Hemofilia B = deficiência do fator IX
Hemofilia C = deficiência do fator XI (Judeus) - muito rara

Doenças hereditárias ligadas ao X (mais frequente no sexo masculino)

Clinica:
- Cças: hemartrose ou hematoma pós-vacinal, hematuria, sangramento do TGI
- Adultos: artropatia hemofílica, pseudotumores muscular

Exames:
- PTT alargado
- dosar VIII e IX

TTO Hemofilia A:
- fator VIII
- emicizumabe
- desmopressina (aumenta produção de FvWB)
- antifibrinolitocos (não fazer em casos de hematúria

TTO Hemofilia B
- complexo protrombinico
- fator IX

OBS: Hemofilia adquirida&raquo_space; produção de Ac contra VIII - teste do plasma fresco (PTTA não corrige)

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16
Q

VIA INTRINSECA - Drogas

A

HNF&raquo_space; acompanhar PTT
HBPM&raquo_space; não precisa acompanhar (fator Xa)

17
Q

VIA EXTRINSECA - Drogas

A

*Cumarinicos: antagonista da vitamina K
- alargamento do TAP/INR

*Insuficiência hepática

*Colestase: reduz absorção da VitK

18
Q

VIA COMUM - CIVD

A

TAP e PTT alargado&raquo_space; dosar fibrinogênio
normal = dosar tempo de trombina

Causa: sepse, trauma, pós-op,

Fisiopato: liberação de fator tecidual (colágeno) na corrente sanguínea&raquo_space; ativa hemostasia primaria e secundaria&raquo_space; microtrombos&raquo_space; isquemia sistêmica
- plaquetopenia
- aumento do Tempo de sangramento
- consumo de fator de coagulação (fibrinogênio)
- microangiopatia&raquo_space; anemia hemolítica
- fibrinólise&raquo_space; produtos de degradação D-dímero

19
Q

Tratamento das Coagulopatias

A

*Reposição de fatores específicos: VIII, IX, X, Xi, XIII e fibrinogênio
*Complexo protrombinico: II, VII, IX e X
*Reposição Plasma: tem todos os fatores
*Crioceptado: fibrinogênio, VIII, FvWB, XIII

CUMARÍNICOS
INR >10 e ou sangramento leve: suspender cumarínicos + VitK oral
Sangramento grave/ reversão imediata: suspender cumarínico + VitK EV + complexo protrombinico

HEPARINA
Sangramento leve: diminuir a infusão
Sangramento Grave: suspender + sulfato de Protamina (1mg antagoniza 100U HFN ou 1mg HBPM)