Gastro - Neo de Pâncreas Flashcards
Adenocarcinoma Pâncreas
- câncer de pâncreas mais comum (que se origina no tecido glandular)
- por ser de difícil detecção e ter comportamento agressivo, o câncer de pâncreas apresenta alta taxa de mortalidade
Adenocarcinoma Pâncreas - Fatores de Risco
- homem
- idoso
- negro
- tabagismo
- pancreatite crônica
Adenocarcinoma Pâncreas - Clinica
- Icterícia (padrão colestático)
- Síndrome Consumptiva
- Diabetes mellitus súbita
- Sinal de Couvorisier (presença de icterícia e de uma vesícula biliar distendida sem a presença de dor)»_space; mais comum no Ca descabeça de Pâncreas
- localização de um adenocarcinoma na cabeça do pâncreas com compressão da via biliar distal pode gerar icterícia
- Dor (mais comum no CA de corpo e calda)
Adenocarcinoma Pâncreas -Diagnóstico
- TC de abdômen (PO*)
- USG endoscópico
Marcador Tumoral para acompanhamento: CA19.9
Adenocarcinoma Pâncreas -Estadiamento
RESSECAVEIS - DOENÇA LOCALIZADA:
Avalição de Ressecção seguida por quimioterapia adjuvante
- Ausência Invasão vascular (Tronco celíaco e a. mesentérica superior)
- Ausência Presença de Metástases
- CABEÇA: Duodenopancreatectomia (Whippe)
- CORPO: pancreatectomia distal + esplenectomia
DOENÇA BORDERLINE RESSECAVEL
- contato entre tumor primário e a. mesentérica superior ou troco celíaco ou veia porta
- artérias < 180 graus
- veia porta ≥ 180 graus
- QT neoadjuvancia»_space; ressecção
DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA ou DOENÇA METASTÁTICA
- Paliação = olecistojejunostomia para descompressão da via biliar e quimioterapia e terapias de descompressão
Tumores periampulares
- são neoplasias que surgem na proximidade da Ampola de Vater. Essa estrutura é formada pelo ducto pancreático principal ou de Wirsung em conjunto ao ducto colédoco, sendo envolvidos pelo músculo esfíncter de Oddi na junção com o duodeno
- Eles podem se originar de toda adjacência à ampola, como: da cabeça do pâncreas, do duodeno, do ducto biliar comum (colédoco) distal ou dos próprios constituintes da ampola.
- manifestação na ampola propriamente apresenta melhor diagnóstico que outros tipos
Clinica:
- icterícia obstrutiva constitui o principal sintoma (80% dos pacientes)
- Sinal de Courvoisier (vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico)
- esteatorreia (pela má drenagem de bile e menor absorção lipídica),
- perda de peso e fadiga
TTO
- carcinoma periampular é a pancreatoduodenectomia ou Cirurgia de Whipple
- Para os casos não invasivos, a excisão local da ampola pode ser indicada.
Tumores Neuroendócrinos
Tumores tambem conhecidos como carcinoides, que tem capacidade de sintetizar e secretar substancias ativas, entretanto, na maioria dos casos não são funcionantes
- gastrina
- VIP
- serotonina
- insulina
- glucagon
- somatostatina
*possuem receptores de somatostatina
*principais localização: TGI, pulmão e pâncreas
todo paciente com TNE Pancreático = pesquisa de NEM1
- Gastrinoma é comumente associado a NEM1
OBS: síndrome carcinoide pode ocorrer na presença de qualquer Tu Neuroendocrino
- Flushing Cutâneo: lesões cutâneas eritematosas geralmente paroxísticas.
- Diarreia: episódios de dor abdominal + diarreia de caráter explosivo.
- Lesões cardíacas: diversas lesões valvares podem ocorrer, sendo a insuficiência tricúspide a mais comum.
- Asma: chiado no peito e dor torácica são queixas dos pacientes.
Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos - Insulinoma
Celulas Beta
- Clinica: hipoglicemia (tríade de Whipple= hipoglicemia, sudorese e alteração mental)
- predomínio na cabeça do pâncreas
Dx:
- teste de jejum 72hs = Glicemia (<40), Insulina alta (>6) Peptídeo C (>200)
- USEndoscopica
- TC
- PET-CT Ga-Dotatate
TTO:
- CIR enucleação (se não houver comprometimento do ducto pancreático),
- pinealectomia corpo caudal ou Whipple
- Controle de sintomas: diazoxido, análogo de somatostatina e BBC
Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos - Gastrinoma
Gastrina -
- Clinica: Síndrome de Zollinger-Ellison= dor abdominal andar superior, diarreia e sintomas esofagianos
- Local: mais comum no trígono do gastrinoma: junção entre o ducto hepático com o cístico + 2ª/3ª porção do duodeno + cabeça/corpo do pâncreas
Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos - Vipoma
VIP - Peptídeo Intestina Vasoativo
- Clinica: Síndrome Verner-Morrison (Diarreia secretória, hipocloridria, hipocalemia)
Dx:
- diarreia secretória (eliminação de eletrólitos), dosagem de VIP plasmático, - PET-CT Ga-Dotatate
- Imagem: Tumor grande de aspecto maligno
TTO
- reposição volêmica e eletrolítica
- análogos de somatostatina
- cir se possível
Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos - Glucagonoma
Células alfa
Produção de Glucagon»_space; gliconeogênese e glicogenólise»_space; liberação de glicose
Clinica: hiperglicemia, diarreia, dermatite, TVP
Dx: dosagem serica de glucagon (>500 a 1000)
- Imagem: Tumor grande de aspecto maligno
TTO
- análogos de somatostatina
- cir se possível
Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos - Somatostatinoma
Somatostatina = inibição
Insulina = hiperglicemia
hormônios TGI = esteatorreia e colelitíase
Dx: dosagem sérica de somatostatina (>160)
- - Imagem: Tumor grande de aspecto maligno
TTO
- análogos de somatostatina
- cir se possível
Comparação entre TNE
Neoplasias Císticas do Pâncreas
*Serosa
*Mucinosa
- IPMN (benigno mas considerado peneplanizo)
- principal mutação gene KRAS
- dosagem de CEA sugere tumor mucinoso.
Pseudoproliferativa
OBS: Tratado cirurgicamente quando o paciente é sintomático ou naqueles indivíduos que apresentem crescimento significativo da lesão
Neoplasias Císticas do Pâncreas - IPMN de ducto secundário
- tem menor capacidade de malignização (IPNM de duto principal é uma lesão com elevado risco de malignização)
Cirugia de Whipple
