Cardio - Hipertensão e Crise Hipertensiva Flashcards
Etiologia da HAS
Primaria ou essencial
Secundaria
- Doença parenquimatosa renal
- Obstrução de arteria renal
- Hipercorsolemismo
- Hiperaldosteronismo primário
- Feocromocitoma
- Síndrome da apneia obstrutiva do sono.
- Coarctação de aorta
- ACO
*Hipertensão do avental branco
* Hipertensão mascarada
Manifestação Clinica da HAS
Em tese a HAS é uma doença assintomática
- HAS com sintomas amenos: cefaleia, epistaxe, tinutus (barulho no ouvido), sincope
- HAS emergência = sintomas de alerta associados
- HAS crise = acima de 180x110 assintomática (objetivo diminuir 10% da PA)
Fisiopatologia da HAS
Fatores genéticos, epigenéticos e ambientais:
■ Aumento da atividade do sistema nervoso simpático;
■ Aumento da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona;
■ Redução na síntese de vasodilatadores (óxido nítrico, peptídeos natriuréticos);
■ Alterações estruturais e funcionais nos vasos de resistência (rigidez vascular, disfunção endotelial);
■ Lesão renal subclínica progressiva.
Os principais fatores de risco para HAS são:
■ Idade (relação direta e linear; acima de 65 anos a prevalência ultrapassa 60%);
■ Sexo (mais elevada entre as mulheres, exceto em faixas mais jovens);
■ Etnia (em negros, a HAS tende a ser mais grave e mais precoce);
■ Sobrepeso e obesidade;
■ Apneia obstrutiva do sono;
■ Sedentarismo;
■ Elevada ingestão de sal e álcool, baixo consumo de potássio e cálcio;
■ Fatores socioeconômicos (mais prevalente quanto menor a escolaridade);
■ Fatores genéticos.
Preparo do Paciente para aferição da PA
■ Repouso de 5min. Não conversar durante a medida.
■ Pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado.
■ Esvaziar bexiga.
■ Evitar: exercícios físicos 60min antes; ingerir bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumo 30min antes.
■ Braço na altura do coração (4º espaço intercostal), livre de roupas, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido.
Diagnostico de HAS
- Pelo menos 2 aferições adequadas com PAS >ou= 140 e ou PAD > ou= 90 (tendo descartado possibilidade de HAS do jaleco branco)
- MRPA realizar obrigatoriamente três medidas pela
manhã e três à noite, , com intervalos de um minuto entre elas, durante cinco dias. São consideradas anormais as médias de PA ≥ 130 x 80 mmHg - MAPA (padrão-ouro) a medida automática da PA. São
consideradas anormais as médias de PA de 24h, vigília e sono - ≥ 130 x 80 mmHg nas 24 horas
- 135 x 85 mmHg em vigilia
- 120 x 70 mmHg sono
- AMPA (Automedida da PA) - é recomendado um número mínimo de sete medidas realizadas no período de 16 a 72 horas. São consideradas anormais as médias de PA ≥ 130 x 80 mmHg
Verdadeiro hipertenso
- média das aferições da PA, em duas ou mais consultas, acima do valor adotado como normal pelas diretrizes
- recomendado que, na primeira avaliação, as medidas sejam obtidas em ambos os membros superiores (aceitável uma diferença de pressão sistólica entre os membros superiores até 15 mmHg)
- O diagnóstico de HAS já deve ser considerado na primeira consulta nos pacientes de alto risco cardiovascular, com crises hipertensivas (urgência ou emergência) ou com níveis extremamente elevados (PA ≥ 180 x 110 mmHg)
OBS: HAS Mascarada» PA normal no consultório
Classificação da Pressão Arterial
<120 x 80 Otima
< 130 x 85-89 Normal
130-139 x 90-99 Normal limítrofe (Obs: EUA considera HAS)
140-159 x 100-109 Hipertensão leve (estágio 1)
160-179 x > 110 Hipertensão moderada (estágio 2)
> 180 x < 90 Hipertensão grave (estágio 3)
Pode acontecer uma Hipretensão sistolica ou diastólica isolada
Anamnese e Exame Físico
■ Tempo de diagnóstico, evolução e tratamento prévio.
■ Fatores de risco para doenças cardiovasculares e comorbidades.
■ Avaliação dietética (consumo de sal, ingestão alcoólica…).
■ Consumo pregresso ou atual de medicamentos ou drogas que podem elevar a PA.
■ História atual ou pregressa de gota, pré-eclâmpsia, eclampsia, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, disfunção sexual e apneia do sono.
■ Fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depressão, ansiedade e pânico, situação familiar.
■ História familiar de diabetes mellitus, dislipidemias, doença renal, AVC, doença arterial coronariana ou mortes
prematuras (homens < 55 anos e mulheres < 65 anos).
■ Medição da PA nos dois braços.
■ Peso, altura, IMC e FC.
■ Circunferência Abdominal (CA).
■ Sinais de LOA.
Lesões de Órgão Alvo
- Coração: Hipertrofia de VE, Insuficiência cardíaca (Sis/Dias), Doença coronariana aterosclerótica
- Cérebro: AVE, declínio cognitivo e demência
- Vasos Sanguíneos: aneurisma, dissecção de aorta, aterosclerose
- Rim: Pode ser causa de HAS, mas também é acometido pala HAS: Nefrosclerose benigna (crônica) e maligna (aguda)
- Benigna: alterações nas arteríolas pré-glomerulares (depósitos hialinos e esclerose de arteríolas aferentes e artéria interlobular), levando a alterações isquêmicas nos glomérulos (glomeruloesclerose isquêmica) e atrofia tubular. Dano direto ao glomérulo devido ao hiperfluxo padrão GEFS
- Maligna: arterioloesclerose hiperplásica (aspecto “em bulbo de cebola”) da arteríola aferente e necrose fibrinoide,
obliteração da luz e necrose focal do tofo glomerular, com hemorragias intersticiais - Retinopatia (Grau I e II são crônicas e III e IV agudas)
■ Grau I: estreitamento arteriolar.
■ Grau II: cruzamento Arteríola/Vênula patológico (com afinamento da vênula)
■ Grau III: manchas algodonosas, hemorragias em chama de vela.
■ Grau IV: papiledema
Exames de Rotina para o Paciente Hipertenso
■ Análise de urina.
■ TSH
■ Microalbuminúria de amostra isolada
■ Potássio plasmático.
■ Creatinina plasmática e taxa de filtração glomerular estimada.*
■ Glicemia de jejum e HbA1c.
■ Colesterol total; HDL-colesterol e triglicerídeos.**
■ Ácido úrico plasmático.
■ Eletrocardiograma convencional
Principais Exames para pesquisa de órgão alvo
■ Radiografia de tórax: suspeita clínica de comprometimento cardíaco e/ou pulmonar; hipertensos com acometimento da aorta quando ECO não disponível.
■ Ecocardiograma: indícios de HVE no ECG ou suspeita clínica de insuficiência cardíaca.
■ Albuminúria: hipertensos diabéticos com síndrome metabólica ou com dois ou mais fatores de risco.
■ USG de carótidas e vertebrais: presença de sopro carotídeo, sinais de doença cerebrovascular ou doença aterosclerótica
em outros territórios.
■ Teste ergométrico: suspeita de doença coronariana estável, diabético ou antecedente familiar para doença coronariana em paciente com pressão arterial controlada.
■ Ressonância nuclear magnética (RM) do cérebro: indicada em pacientes com distúrbios cognitivos e demência para detectar infartos silenciosos e micro-hemorragias.
■ Velocidade de Onda de Pulso (VOP)**: indicada em hipertensos de baixo e médio risco, sendo considerado um método útil para avaliação da rigidez arterial, ou seja, do dano vascular.
Tratamento não medicamentoso
OBS: por 6 meses em pacientes de baixo risco, idosos frágeis»_space; essas mesmas orientações precisam ser dadas e seguidas por qualquer pct independendo do risco
- Perda ponderal de 10% do peso corpóreo
- Dieta DASH
- Redução da ingestão de sal (<2gr/dia)
- Atividade física (150 min/semanais)
- Cessar tabagismo
- Diminuir consumo de bebida alcoólica
- Evitar estresse
Tratamento medicamentoso
Alvo PA < 140 x 90 mmHg (Diretrizes Brasileira e Europeia) Risco CDV moderado
Alvo 129 x 80 Risco CDV alto
OU PA < 130 x 80 mmHg (AHA).
Coronariopata <130x80 com PAD <70
Idoso Frágil <160 x 90
■ Drogas de primeira linha:
❯ Diuréticos;
❯ Inibidores da ECA (IECA);
❯ Bloqueadores do receptor ATI da Angio II (BRA-II);
❯ Antagonistas dos Canais de Cálcio (ACC).
*Os betabloqueadores foram retirados da lista de drogas de primeira linha, a menos que haja uma indicação específica para o uso da classe (ex.: IC com FE reduzida).
■ Drogas de segunda linha: metildopa, clonidina, rilmenidina, moxonidina, hidralazina, minoxidil, reserpina
- HAS resistente = PA não controlada mesmo com o uso de 3 medicamentos com dose plena (sendo um deles HCTZ) -> pensar em causa secundaria
- HAS refrataria = PA não controla com 5 classes
*Monoterapia: HAS estagio 1 com baixo RCV ou pre-HAS com alto RCV: DIU HCTZ ou BCC
Combinações das medicações para HAS
HAS resistente
PA não controlada mesmo com o uso de 3 medicamentos com dose plena (sendo um deles HCTZ) -> pensar em causa secundaria
- Quando se descarta a causa secundaria de HAS»_space; HAS resistente real»_space; a 4ª medicação é a ESPIRONOLACTONA
Como investigar HAS secundaria
Principais Emergências Hipertensivas»_space; LESÃO AGUDA DE ORGÃO ALVO
Nitroprussiato (NIPRIDE), Labetalol, Metoprolol, Nitroglicerina (TRIDIL)
Níveis de PA > 180x120 associados a sintomas de emergência
Encefalopatia hipertensiva, AVE, síndrome coronariana aguda, dissecção de aorta, edema agudo de pulmão e eclâmpsia.
Conduta: drogas parenterais (nitroprussiato, labetalol, nitroglicerina) para redução imediata (poucas horas) da PA, seguida de manutenção com drogas por VO enquanto se retiram as drogas parenterais.
As recomendações gerais de redução da PA para
EH devem ser:
■ PA média ≤ 25% na 1ª hora;
■ PA 160 x 100-110 mmHg nas próximas 2 a 6h;
■ PA 135 x 85 mmHg em um período de 24-48h subsequentes.
Contudo, os casos devem ser manejados respeitando as particularidades do sistema ou o órgão-alvo acometido
Calculo de Risco Cadiovascuar
